慢性胃炎中医辨治思路

辨证分型·方药运用·调护防复慢性胃炎中医辨治思路汇报时间：2026目

录课程导览全课三段·由辨到治·治养兼顾壹病机总纲与辨证框架建立中医认知基础贰五大证型分论与方药逐证辨析与选方用药叁调护防复与临证要点治养结合与预防复发病机总纲与辨证框架本虚标实，病位在胃，与肝脾相关01壹·疾病概述慢性胃炎概述与中医归属胃黏膜慢性炎症，消化系统最常见疾病之一，发病率逐年上升且呈年轻化趋势。壹内镜分型慢性非萎缩性黏膜红斑、充血渗出慢性萎缩性红白相间、以白为主，皱襞变平或消失，常伴血管透见贰流行病学49.36%上消化道内镜检出率约50%成人幽门螺杆菌感染率幽门螺杆菌感染为本病重要驱动因素叁中医归属胃脘痛痞

满依主症辨病——上腹疼痛为主属“胃脘痛”，脘腹痞塞满闷为主属“痞满”，兼见吞酸、嘈杂。病名既定，辨证方有框架。慢性胃炎中医辨治思路04/18贰·病因病机病因病机：本虚标实病因四端壹外邪犯胃寒、热、湿邪直中贰饮食伤胃暴饮暴食、偏嗜辛辣肥甘或生冷叁情志不畅肝气郁结，横逆犯胃肆脾胃素虚劳倦过度、久病体虚、药物所伤病机总属本虚标实本虚以脾胃气虚为主，甚则阳虚或胃阴不足标实有气滞、湿热、瘀血、寒凝、食积病位在胃，与肝、脾关系密切——肝失疏泄则横逆犯胃，脾失健运则胃气壅滞、升降失司。转化规律初病在气分久病入血入络，形成胃络瘀血湿热久羁耗伤胃阴，致气阴两虚迁延不愈气虚血瘀，甚见虚劳、积聚等癌前病变「脾虚为发病之基，气滞为发病之键」慢性胃炎中医辨治思路05/18辨证论治辨证框架与治疗原则壹辨证总纲病证结合，宏观微观相参宏观辨证症状、舌脉、寒热虚实微观辨证内镜下黏膜充血、糜烂、萎缩、肠化依据：2025版专家共识「病证结合」诊疗模式贰病机四层脾虚基气滞键湿热标络瘀深叁治则和胃降逆、健脾疏肝

为主兼清热化湿养阴化瘀肆分证要点「

治胃不忘调肝脾，祛邪扶正两相宜

」慢性胃炎中医辨治思路06/18初病在经，久病入络实证责

肝胃不和、脾胃湿热；虚证责

脾胃虚弱、胃阴不足虚实夹杂则

补泻兼施五大证型分论与方药辨证论治，方随证转02辨证论治·证型一肝胃不和证：疏肝和胃壹辨证要点胃脘胀痛或窜痛连及两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，胸闷善太息，大便不畅

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舌苔薄白，脉弦贰治法与代表方疏肝解郁、理气和胃柴胡疏肝散加减柴胡

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陈皮

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川芎

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香附

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枳壳

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芍药

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甘草叁加减规律胀甚青皮、佛手痛甚延胡索、川楝子反酸海螵蛸、浙贝母嗳气频作旋覆花、代赭石肆中成药气滞胃痛颗粒胃苏颗粒逍遥丸97.63%有效率临床佐证92例肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎，柴胡疏肝散加减联合常规治疗，证候积分与炎症因子水平均明显下降。慢性胃炎中医辨治思路·《慢性胃炎中医诊疗共识》08/18辨证分型·虚证脾胃虚弱证：健脾温中壹辨证要点胃脘隐痛、喜温喜按、得食则缓，或痞满不痛；纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄；舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细或弱。肆名医经验与临床观察痊愈12例气虚型慢性萎缩性胃炎显效2例气虚型慢性萎缩性胃炎共治14例香砂六君子汤加麦冬、蒲公英，兼顾养阴与修复胃黏膜；提示补法对萎缩病变亦有改善作用。贰治法方药健脾益气·温中和胃代表方：四君子汤合黄芪建中汤加减，或香砂六君子汤——四君子加陈皮、半夏、木香、砂仁，补气健脾兼行气化滞，尤宜脾胃气虚、痰阻气滞之证。叁加减规律畏寒肢冷：加干姜、吴茱萸便溏明显：加山药、芡实食后胀甚：加厚朴、枳壳慢性胃炎中医辨治思路·补法为主的分型论治09/18辨证分型胃阴不足证：养阴益胃壹辨证要点胃脘隐隐灼痛似饥而不欲食口燥咽干五心烦热消瘦乏力大便干结舌红少津或有裂纹，苔少或无脉细数贰治法与代表方养阴益胃·生津润燥方用

益胃汤北沙参麦冬细生地玉竹冰糖君生地、麦冬甘寒养阴清热臣北沙参、玉竹助生津润燥冰糖濡养肺胃、调和诸药叁加减规律胃热明显加石斛、知母便秘加火麻仁、玄参虚火明显加知母、地骨皮兼气滞胀满佛手、绿萼梅疏肝不伤阴肆临床提示此证胃镜多见胃窦部萎缩性胃炎，病理可有肠腺化生；养阴顾护胃液对改善黏膜状态尤为关键。亦可投

沙参麦冬汤

化裁。慢性胃炎中医辨治思路10/18辨证分型·贰脾胃湿热证：清热化湿病机与辨证嗜食肥甘厚味或外感湿热，蕴结中焦，气机受阻。胃脘疼痛或痞满痛势急迫脘闷灼热口干口苦口渴而不欲饮身重疲倦纳呆恶心小便色黄大便不畅舌红·苔黄腻脉滑数治法与主方清热化湿·和中醒脾连朴饮

加减黄连厚朴石菖蒲法半夏淡豆豉栀子芦根加减四路壹湿邪偏重·舌苔厚腻加苍术、藿香贰热邪偏重·口苦口干明显加黄芩、蒲公英叁胃脘疼痛明显加延胡索、木香肆恶心呕吐加竹茹、生姜变证与临证分寸寒热互结、心下痞满者，参半夏泻心汤法，辛开苦降、寒热并调。须分清湿与热孰轻孰重，动态调整清热与化湿侧重，避免过用苦寒或温燥而伤脾胃。慢性胃炎中医辨治思路11/18辨证论治·胃络瘀血证胃络瘀血证：化瘀通络壹辨证要点胃脘刺痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚；或见吐血、黑便；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。肆临证提示李玉奇论萎缩性胃炎，提出“由郁变瘀、由瘀变腐、由腐而成痈”，主张以痈论治、扶正补脾、祛腐生新——瘀血是胃黏膜病变进展的关键环节，须及时化瘀通络，防止癌前病变演进。贰治法方药活血化瘀、通络止痛失笑散合丹参饮加减五灵脂蒲黄丹参檀香砂仁叁加减规律痛重加三七粉、延胡索兼气虚加黄芪、党参郁久化火、烧心吐酸加黄连、吴茱萸、瓦楞子出血明显加蒲黄炭、乌贼骨、白及慢性胃炎中医辨治思路12/18辨治思路病证结合与毒损胃络壹病证结合既辨中医之证，也参考西医之病与胃镜病理。2025版专家共识明确强化微观辨证与宏观辨证融合，将黏膜充血、水肿、糜烂、萎缩及肠化纳入辨证视野。贰毒损胃络2026版中医诊疗规范提出，幽门螺杆菌感染及环境毒素可视为中医之“毒邪”，毒邪与痰瘀互结，加速胃黏膜萎缩与肠化生进程。叁解毒化瘀糜烂性胃炎酌配蒲公英、白花蛇舌草等清解之品；萎缩伴肠化者结合化瘀散结、扶正防变。50%我国成人幽门螺杆菌感染率，是慢性胃炎最主要的病因病证结合，既能提高近期症状改善率，也有望阻断胃癌前病变的进展链条。慢性胃炎中医辨治思路13/18临证用药中成药选用与临证要点方证对应选药壹肝胃不和气滞胃痛颗粒·胃苏颗粒·逍遥丸疏肝理气、和胃止痛贰脾胃虚弱香砂养胃丸健脾温中叁胃阴不足养胃舒胶囊滋阴养胃疗程与服药中药内服以

2周

为一疗程，连续

2至4个疗程

后评估疗效常规服药疗程多在

4至8周与质子泵抑制剂等西药联用，间隔至少

1小时注意与评估忌食生冷、辛辣、油腻及酒精类饮品；孕妇及儿童在医师指导下调整剂量。症状缓解不等于黏膜修复，萎缩、肠化等病变逆转需更长调治周期，疗程评估应结合症状、舌脉与胃镜病理动态进行。慢性胃炎中医辨治思路14/18调护防复与临证要点治养结合，防复为先03日常调护调护要点：饮食情志并举壹饮食忌宜忌生冷、辛辣、油腻、熏烤煎炸；戒烟限酒规律进餐，少食多餐，每餐七分饱宜小米粥、山药糊、南瓜汤等温软易消化之品；空腹忌浓茶、咖啡贰情志调摄肝胃不和者保持情绪舒畅，避免焦虑、抑郁加重肝气郁结。《黄帝内经》已载精神因素与胃病相关，现代脑肠轴认识亦支持此点。情畅则胃安叁穴位与运动按揉足三里、中脘、内关，每日约10分钟，以局部酸胀为度胃痛发作时，掌面顺时针轻摩胃脘部八段锦「调理脾胃须单举」、太极拳等适度锻炼助运化，不宜过劳伤气规律作息、避免熬夜，为胃黏膜修复创造良好内环境慢性胃炎中医辨治思路16/18防复为先防复随访：治养结合壹中药调理期坚持3至6个月，定期复诊，依症状、舌脉动态调方，避免症状一减即自行停药。贰癌前病变监测萎缩性胃炎伴肠化、异型增生者须规范内镜随访；高级别瘤变3至6个月复查。炎症→萎缩→肠化→异