烧伤整形科鼻缺损修复教学查房课件

教学查房烧伤整形科鼻缺损修复教学查房病例导入·解剖评估·术式决策·围术期管理汇报时间：2026年教学查房课程导览CONTENTS壹病例导入

与缺损评估真实病例引出诊疗全流程贰修复术式

与决策从局部皮瓣到全鼻再造叁查房管理

与并发症围术期监测与风险防控肆前沿进展

与展望疑难病例突破与个体化方向病例导入与缺损评估从一例鼻缺损患者说起01第贰章·评估框架从病因到分类建立评估框架病因构成·共98例47

例创伤29

例烧伤后12

例肿瘤切除术后10

例感染性平均年龄

36.7

岁两个分类维度壹范围分类部分鼻缺损全鼻缺损缺损超过鼻部整体

1/2

时，常规修复无法满足，须考虑鼻再造贰层次分类皮肤缺损骨软骨缺损黏膜缺损鼻是立体器官，皮肤轮廓分明，软骨结构精细，黏膜功能重要。单纯「补丁式」组织覆盖难以同时满足外形与功能需求，评估时须逐层判断累及深度。烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房04/20第贰章·术式设计鼻美学亚单位指导切除设计亚单位边界标记：鼻尖·鼻翼·鼻背Burget原则：切除边界缺损不足一个亚单位→扩大至完整单位切除缺损超过一个单位→缩小至一个单位，或扩大至两个单位瘢痕落在亚单位交界处，更易隐蔽。按部位预判术式鼻背/鼻尖/鼻小柱皮肤厚、组织特殊，单纯全厚皮片移植易色差与凹陷→评估时提前排除鼻翼缘直线缝合产生切迹状缺口→用

Z成形术改正烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房05/20教学查房·皮肤移植法术前评估锁定适应证与禁忌适应证窄路皮肤移植法只走一条窄路：外鼻皮肤缺失、皮下组织良好、缺损

<3cm²深度越界即转皮瓣涉及肌肉、软骨，或位于鼻背、鼻尖、鼻小柱等厚皮区→转入皮瓣修复路径术前检查鼻部

CT

评估缺损深度与范围；血尿常规、肝肾功能、出凝血、感染性疾病筛查患者准备抗凝药停用两周；术前洁面、避开经期；戒烟两周以上，禁烟酒辛辣先清基础病合并鼻中隔偏曲、慢性鼻炎者先处理；排除凝血功能障碍后再进术式决策烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房06/20修复术式与决策按缺损选术式02第肆章·术式谱系皮肤移植法守住小而浅的底线适应证<3cm²缺损面积外鼻皮肤缺失、皮下组织良好缺损小且不累及深层供区选择首选

鼻唇沟耳前耳后颏下锁骨上区越近鼻部越好——色泽与质地匹配更自然操作要点1按缺损放大裁取布样；耳后近耳颅角处取带脂肪皮肤，修剪成全厚皮片2供区两侧皮下稍分离后分层关闭3植皮区压力包扎并包堆，松紧合适7–10天供区拆线10–14天植皮区拆线术后3个月避免日光照射，防止色素沉着规培提示皮片出现明显色差或凹陷，提示当初适应证判断偏松——缺损已超出本法承载范围。烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房08/20术式演进·面动脉穿支保留穿支扩大修复边界传统鼻唇沟皮瓣不携带知名血管，切取范围与修复面积受限；纳入知名血管后，切取范围大幅扩大：血供基础副面动脉与面前静脉伴行，沿途分支分布于咬肌、颊肌、颧肌等表情肌与皮肤层，并与面动脉、面横动脉、眶下动脉相吻合修复能力可同时修复鼻尖、鼻翼及鼻小柱三维结构，最大修复面积达

4厘米×5厘米操作优势无需分离动脉主干，肌肉神经副损伤少，术后感觉麻木发生率低，低年资医师亦可操作36例临床观察：面动脉鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻尖缺损，供瓣面积更小、病程时间更短，两侧鼻翼及鼻孔对称度明显优于对照组额部皮瓣，差异有统计学意义。烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房10/20教学查房·术式谱系支架重建与远位替代肋软骨支架取第

6–8肋软骨雕刻三维支架，吸收率低、支撑力强，可重建鼻梁高度并支撑鼻翼软骨。术后管理预防支架移位，避免外力撞击；取软骨处可能遗留胸廓不适，需指导呼吸功能锻炼。额部不可用时的替代上臂内侧或胸三角区皮管法，分阶段转移至鼻部；手术次数多、周期长，皮瓣臃肿且颜色匹配欠佳，常需联合骨或硅胶支架支撑鼻形。游离皮瓣前臂桡侧皮瓣、股前外侧皮瓣，经显微外科血管吻合提供充足组织量，适用于大面积缺损合并邻近组织损伤；手术难度高，存在血管危象风险，需严格术后制动与抗凝管理。烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房12/20教学查房·术式决策按缺损特征完成术式决策决策逻辑：把缺损的部位、面积与层次翻译成对应方案按缺损范围递进壹小面积皮肤缺损约3平方厘米以内·皮下良好全厚皮片移植贰鼻翼、鼻背中小面积缺损中等范围·表浅层次鼻唇沟皮瓣/耳廓复合组织瓣叁累及鼻尖、鼻翼、鼻小柱三维结构受累带蒂鼻唇沟皮瓣一期完成最大修复4厘米

×5厘米肆超过鼻部二分之一大面积缺损全鼻再造：额部扩张皮瓣+肋软骨支架额部条件不佳→皮管法或游离皮瓣皮瓣叶数随累及范围递进单叶瓣单纯鼻尖双叶瓣累及鼻翼三叶瓣累及鼻小柱累及范围越广，皮瓣叶数越多术前核验排除皮肤移植禁忌完成供区血管探测额部皮瓣术前用多普勒超声确认滑车上及眶上动脉走行烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房13/20查房管理与并发症皮瓣存活是底线03术后管理·查房要点一术后早期盯紧皮瓣血运观察三信号颜色温度毛细血管反应苍白、发紫或温度降低，提示血运障碍，须及时处理避免坏死。两条硬指标≥0.5毫米保留穿支血管直径，显著提高成活率1:3蒂部宽径比，最大程度保障存活压力管理术后3周内避免压迫皮瓣区域，睡眠时用支具保护；坐姿需用减压坐垫。压力

>30毫米汞柱

持续2小时即可引发不可逆损伤查房必问：疼痛性质与程度轻中度疼痛为正常反应；剧烈疼痛伴皮瓣色泽变化或明显肿胀，须警惕血管危象，立即报告主刀医师烧伤整形科·鼻缺损修复教学查房15/20教学查房查房内容与拆线护理整合查房看五项1伤口愈合2鼻部形态3呼吸功能4护理执行5并发症筛查拆线分部位7–10

天供皮区拆线10–14

天植皮区拆线术后3个月内避免日光直射术后护理一周内温凉流质或软食，补优质蛋白与维生素C48小时内冰敷、头部抬高拆线前禁戴框架眼镜、禁用力擤鼻禁辛辣、过硬、烟酒及活血类中药随访节点1周1月