慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识

中西医结合诊疗专家共识慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识解读诊断·辨证·治疗·随访汇报时间：2026CONTENTS课程导览01共识背景与疾病认知定义、流行病学与癌变风险02西医诊断与病理分级胃镜病理金标准与实验室初筛03中医辨证分型体系六大证型框架与辨证标准04中西医结合治疗策略根除Hp、对症与辨证协同05随访监测与疗效评价分层随访、内镜干预与调护共识背景与疾病认知2025版共识是CAG中西医结合诊疗的权威依据01CAG是需规范管理的胃癌前疾病疾病本质胃黏膜固有腺体萎缩，伴肠上皮化生（IM）或异型增生（Dys）的慢性炎症性疾病。癌变定位WHO列为

胃癌前疾病

；伴IM或Dys者癌变风险显著增加。发病因素Hp感染遗传环境免疫多种因素共同参与发病。共识依据2025版共识由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定，在2017版基础上更新，为精准诊疗提供循证指导。慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读04/20流行病学与疾病负担CAG患病率高且随年龄升高患病率随年龄攀升20%以上我国人群患病率10%–20%普通人群超30%50岁以上人群患病率及检出率随年龄增长而增加Hp感染是核心推手40%感染者中发展为萎缩性胃炎提前约10年Hp感染可使肠化发生提前约10年Hp感染是萎缩性胃炎进展的关键驱动因素症状与病理脱节临床表现无特异性，可无明显症状；有症状者多为上腹不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良，可伴食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦。病理严重程度与症状之间

无相关性

，不能凭症状轻重判断病变程度。慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读05/20西医诊断与病理分级胃镜+病理是确诊金标准02内镜诊断内镜精细检查提升萎缩检出率白光内镜典型表现黏膜色泽灰白、黏膜下血管显露、胃皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变。精细检查提升精度放大内镜联合染色内镜或窄带成像（NBI），可细致观察胃黏膜与微血管结构，对萎缩和肠化诊断的

敏感性和特异性更高

。规范操作与最终诊断1综合判断黏膜色泽、血管透见与皱襞形态2在胃窦、胃角、胃体等部位规范取活检3内镜肉眼所见不能替代病理确诊，

内镜与病理互补完成最终诊断慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读07/20诊断与评估病理与血清检测锁定萎缩诊断病理是最终确定依据组织学显示固有腺体减少甚至消失，腺体被肠化、假幽门腺化生或结缔组织替代。血清学初筛定位萎缩部位胃体萎缩PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值降低，G-17升高胃窦萎缩G-17降低全胃萎缩两者均降低诊断临界值PGⅠ≤70g/L

且PGⅠ/Ⅱ比值

≤3.0国内胃癌高发区筛查常采用PGⅠ≤70g/L

且比值

≤7.0自身免疫型鉴别怀疑A型萎缩性胃炎时，检测血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体及胃泌素、维生素B12。慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读08/20随访与风险分层风险分层工具评估萎缩范围总体预后良好，但需分层识别高危人群。5年随访·年癌变率0.1%萎缩者5年随访·年癌变率0.25%伴肠化者10年随访·进展为胃癌不到2%木村-竹本分型评估萎缩范围萎缩范围自

C1–C3

逐步进展至

O1–O3，越往O型风险越高。C1C2C3O1O2O3风险递增方向→OLGA/OLGIM分期估测胃癌风险对萎缩与肠化的部位、程度进行评分，用于估测胃癌风险。萎缩评分肠化评分部位

×

程度胃癌风险估测>60%真正的高危信号是上皮内瘤变高级别上皮内瘤变属明确癌前病变，发现即须积极处理。慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读09/20中医辨证分型体系主症和舌象必备，加次症2项以上03辨证总纲CAG辨证重在把握本虚标实病名归属胃痞胃痛嘈杂痞满病位在胃，与肝、脾关系密切。核心病机本虚

+

标实本虚脾胃气虚胃阴不足标实气滞湿热、血瘀证型确立标准1主症和舌象必备确立证型的前提2加次症2项以上支撑证型成立3参考脉象辅助判断临床实态单一证型极少见，多为复合证型：脾胃虚弱常合并痰湿胃阴不足易兼肝胃气滞寒热错杂亦不少见仝小林提出「独藏」辨识体系，抓住核心症状实现个体化治疗，为辨证提供补充思路。慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读11/20六大证型辨证要点与方药确立标准六大证型以

主症+舌象必备，加次症2项以上

为确立标准，参考脉象证型主症要点治法代表方药中成药壹肝胃气滞证胃脘胀满或胀痛，胁肋胀满，情绪诱发加重疏肝和胃柴胡疏肝散胃苏颗粒贰肝胃郁热证胃脘灼痛，反酸口苦，心烦易怒疏肝泄热化肝煎合左金丸达立通叁脾胃湿热证脘腹痞满疼痛，身体困重，大便黏滞清热化湿连朴饮、黄连温胆汤三九胃泰肆胃络瘀阻证痛有定处，痛如针刺，日久不愈活血化瘀、通络止痛失笑散合丹参饮摩罗丹、荜铃胃痛伍脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）胃脘隐痛喜按，餐后加重，疲倦乏力益气健脾或温中健脾香砂六君子汤，虚寒者黄芪建中汤合理中汤胃复春、温胃舒陆胃阴不足证灼热疼痛，嘈杂，饥不欲食，口干舌燥养阴益胃一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤养胃舒慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读12/20中西医结合治疗策略根除Hp是CAG最基本的治疗04中西医结合核心是辨病辨证治疗目标延缓或阻滞病变进展降低癌变风险改善临床症状核心模式西医辨病、中医辨证，四条路径协同推进根除Hp最基本的治疗，所有患者均应确定Hp感染状态，阳性者必须根除西医对症按症状类型缓解消化不良与不适中医辨证依据六大证型个体化组方适宜技术针刺、艾灸、火针、穴位贴敷辅助健脾和胃三方面互补而非互斥壹Hp根除率不高时，四联加中药可减少副作用并提高根除率贰根除后仍遗留胀、痛、嗳气者，中医调理优势明显叁萎缩与肠化阶段，胃复春、摩罗丹等中成药有一定逆转或阻滞作用，但不能当作神药辨病定方向，辨证出方案。慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读14/20西医治疗根除Hp与对症治疗并重Hp阳性：早根除、早获益推荐方案标准铋剂四联疗法高剂量PPI二联疗法长期随访获益根除后可显著改善胃黏膜炎症，部分患者的萎缩和肠化得到逆转。对症治疗：按症状分层选药上腹饱胀、恶心呕吐促胃动力药伴胆汁反流促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂进食相关腹胀、纳差消化酶制剂，推荐餐中服用上腹痛、反酸质子泵抑制剂或中和胃酸药物伴焦虑、抑郁神经调节剂；严重者转心理卫生专科根除Hp是CAG最基本的治疗慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读15/20治疗与随访黏膜修复与中医药循证进展西药黏膜修复瑞巴派特45%单药8周萎缩逆转率63%联合PPI12周逆转率羔羊胃提取物维B12多中心随机双盲安慰剂对照证实有效≈50%肠化生逆转率（近50%）≈30%萎缩逆转率（约30%）中药复方循证CHANGING研究

2026年4月·20家机构多中心随机双盲芪连消痞方（WW-1）治疗

24–48周，显著改善胃窦和胃体萎缩与肠化生评分摩罗丹RCT30%–40%总体病理逆转率中医适宜技术针刺常用中脘、足三里、内关等穴，配合隔姜灸、火针与穴位贴敷，主要缓解症状、改善胃功能黏膜修复有据可依，中药复方循证升级慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读16/20随访监测与疗效评价分层随访，阻断癌变进程05按风险分层规范胃镜随访癌变风险排序0.1%5年随访中年癌变率伴肠化者

0.25%不到

2%10年随访中萎缩和肠化患者进展为胃癌超过

60%高级别上皮内瘤变进展为胃癌风险分层随访间隔壹局限胃窦轻中度萎缩约

3

年复查一次胃镜贰重度萎缩累及全胃每

1-2

年复查叁中重度萎缩伴肠化生或异型增生1-2

年复查内镜干预与报警高级别上皮内瘤变确诊后首选内镜下黏膜剥离术（ESD）创伤小、恢复快、保留完整胃出现原因不明的体重下降、黑便、呕血、贫血等报警症状，应及时就医不必等待既定复查日期范围越广、肠化越重、家族史越强，风险越高慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读18/20多维疗效评价与日常调护疗效评价双轨并行西医维度症状、胃镜、病理三项指标综合评估中医维度证候变化＋精神状态、体力、睡眠、饮食等整体状态评价时机：共识清晰界定，为医疗决策提供支撑日常调护饮食为先规律饮食、细嚼慢咽；多食新鲜蔬果与优质蛋白清淡低盐；少食或忌食腌制、熏烤、油炸食物新鲜