深静脉血栓诊疗指南2026年版基层规范化预防

指南解读深静脉血栓诊疗指南2026年版基层规范化预防指南解读·风险评估·分层预防·基层落地2026年10月内容导览01认知先行疾病危害与指南更新要点02精准评估高危识别与风险评估工具03分层预防三类预防措施的规范选择04基层落地执行流程与质控要点认知先行认识风险，是预防的第一步从疾病危害到指南更新，建立基层预防共识01认识深静脉血栓与危害深静脉血栓起病隐匿，最严重的后果可能致命“血栓脱落随血流堵塞肺动脉，可能危及生命——基层正是早期识别与预防的关键防线。”知认识深静脉血栓定义深静脉血栓是指血液在深静脉内异常凝结，形成血栓阻塞血管好发部位好发于下肢，尤其是下肢骨折、术后及长期卧床人群最严重并发症肺栓塞，血栓脱落随血流堵塞肺动脉，可危及生命临床表现部分患者早期症状不明显，被称为沉默的杀手关键环节基层是患者就诊的第一站，也是早期识别与预防的关键环节血栓形成的三大要素血流淤滞、内皮损伤、高凝状态，三者共同促成血栓血栓形成的三大病理基础“预防措施正是针对这三个环节进行干预。”血流淤滞长期卧床、肢体制动、久坐不动导致静脉血流缓慢。血管内皮损伤手术创伤、骨折、静脉穿刺或置管损伤血管壁。血液高凝状态高龄、肿瘤、妊娠、肥胖及遗传性凝血异常等因素。基层需警惕的高危场景血栓风险常隐藏在基层最常见的诊疗场景中“面对这些场景，应主动想到血栓风险，而非被动等待症状出现。”骨科手术与术后制动骨科手术、下肢骨折后长期制动或石膏固定外科手术后卧床、产后及术后恢复期慢性病与高龄人群长期活动受限肿瘤肥胖等高风险人群恶性肿瘤、肥胖、妊娠及口服避孕药人群长时间乘车、乘机等久坐不动的情况既往有血栓病史或家族史者术后恢复与活动受限骨科手术、下肢骨折后长期制动或石膏固定外科手术后卧床、产后及术后恢复期指南更新的核心导向2026年版指南更加强调

预防前移

与

全程管理对基层而言，落实规范预防就是最有效的血栓防控预防优先防线前移到风险评估环节全程管理院内院外、住院与出院后全程基层基础作用在血栓防治网络中的基础作用规范可落地规范化、可操作、可落地的预防路径患者教育随访重视患者教育与随访管理精准评估识别高危，才能精准施策掌握风险评估工具，锁定需要干预的人群02为什么必须做风险评估没有评估，就没有精准的预防===END_PAGE===多数深静脉血栓是可以通过规范预防避免的风险评估，精准预防4项风险评估是分层预防的前提和起点不同风险等级对应不同的预防措施忽略评估容易造成预防不足或过度预防基层应把风险评估纳入常规诊疗流程常用风险评估工具选择合适工具，让风险评估有据可依评估应结合患者具体病情与临床判断，基层可选用简便易行的工具，做到应评尽评Caprini评分适用人群常用于外科及手术患者评估目的评估围手术期血栓风险Wells评分适用场景用于判断深静脉血栓或肺栓塞的临床可能性Padua评分适用人群常用于内科住院患者，识别高危人群高危人群与科室分布识别高危人群，才能把有限的资源用在关键处聚焦高发科室与重点人群，将有限资源投向关键防治环节。基层在转诊前识别高危患者，可显著提升防治效率。—防治提示高发科室骨科普通外科妇产科肿瘤科重症监护病房重点人群高龄、肥胖、长期卧床或制动者恶性肿瘤及接受放化疗患者妊娠及产褥期女性有血栓病史或家族史者评估时机与动态复评风险评估不是一次性的，而是动态的过程入院时首次风险评估建立基线作为后续复评的对照基准手术前后、病情变化时及时复评风险动态变化关键节点即时更新评估住院期间定期复评关注风险等级变化持续跟踪风险走向出院前再次评估判断是否需延续预防衔接院外风险管理状态改善或恶化时均应重新评估风险随之调整始终匹配当下状况动态复评让预防措施始终与患者风险相匹配分层预防分层施策，规范选择基础、机械、药物预防的适用与禁忌03基础预防人人要做基础预防是所有患者都应落实的第一步预防从基础行动开始，人人可做、即刻可落实。基础预防简单、经济、无创，是预防体系的基石。尽早活动鼓励患者尽早下床活动减少不必要的卧床踝泵运动卧床者主动屈伸踝关节促进血液回流抬高下肢避免膝下垫枕避免压迫腘静脉适量饮水避免血液浓缩变换体位避免长时间保持同一姿势定时调整机械预防与适用禁忌机械预防适合出血风险较高、不宜用药的患者常用方式梯度压力弹力袜通过外部压力促进静脉回流间歇充气加压装置周期性充气挤压下肢足底静脉泵模拟行走时的足底泵血作用药物预防的核心要点药物预防是血栓防控的核心手段，需规范使用核心原则规范使用方能安全有效，安全与疗效并重常用药物3类低分子肝素普通肝素新型口服抗凝药规范使用原则用药前评估出血风险，严格掌握适应证与禁忌证关注肾功能，必要时调整剂量观察出血征象：皮下瘀斑、牙龈出血、黑便用药期间做好患者宣教，提高依从性药物预防需在血栓风险与出血风险之间取得平衡分层预防策略选择不同风险等级，对应不同的预防组合风险等级推荐预防措施低危基础预防为主中危基础预防联合机械预防或药物预防高危机械预防联合药物预防，必要时强化方案极高危在专科指导下综合评估并加强预防分层施策，避免预防不足或过度预防出血风险评估与权衡预防血栓的同时，必须警惕出血风险规范预防的核心，是在血栓与出血之间找到最佳平衡点出血风险活动性出血近期大手术或创伤是药物预防的重要考量血小板减少严重肝肾功能不全者需谨慎高龄低体重用药需个体化调整定期复查凝血功能与血常规出血征象应重新评估并调整方案基层落地把指南变成可执行的日常流程、记录与质控，让预防真正落地04基层可执行的预防流程把规范要求变成基层的日常动作闭环评估、干预、记录、随访形成完整闭环第1步风险评估风险评估患者就诊或入院时完成血栓风险评估第2步风险分层风险分层根据评估结果确定风险等级第3步制定方案制定方案结合出血风险选择预防措施第4步实施干预实施干预落实基础、机械或药物预防第5步规范记录规范记录完整记录评估结果与干预措施第6步随访管理随访管理出院后跟踪，必要时延续预防患者健康教育要点让患者成为血栓预防的参与者患者早识别、早报告，是赢得救治时间的关键早识别·早报告教危害与预防向患者及家属讲解血栓的危害与预防意义症状识别教会识别早期症状：下肢肿胀、疼痛、皮温升高、颜色改变踝泵运动指导正确的踝泵运动与日常活动方式遵医嘱用药强调遵医嘱用药，不擅自停药紧急就医提醒出现胸闷、气促、咯血等应立即就医转诊与记录要点识别与转诊，是基层防治链条的重要一环转诊与记录及时转诊保障患者安全，规范记录支撑质量改进，是基层防治链条收口的关键动作。及时转诊核心疑似深静脉血栓或肺栓塞者应尽快转诊转运转运过程中避免挤压、按摩患肢，防止血栓脱落交接做好转运前沟通与信息交接规范记录评估记录风险评估结果与风险等级干预记录预防措施及患者反应随访记录健康宣教与随访情况规范记录既保障患者安全，也为质量改进提供依据质控与持续改进让规范预防成为一种制度与习惯从一次评估到一套机制，规范预防才能真正长效落地质控·长效落地持续改进五大机制监测指标建立