常见化疗药物应用及注意事项培训课件

医学专题常见化疗药物应用及注意事项分类·应用·给药·不良反应·防护2026年10月课程导览01化疗药物基础认知分类机制与作用特点02常见化疗药物应用适应证与给药要点03给药操作与注意事项配置输注与外渗处理04不良反应观察与处理识别评估与应对措施05职业防护与安全核查防护规范与用药核对化疗药物基础认知认识药物，是用好药物的前提从分类与机制出发，建立用药认知基础01化疗药物分类与作用特点化疗药物按作用机制可分为六大类，每类代表药物与作用特点如下：烷化剂3种环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥直接破坏DNA结构抗代谢药4种甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、阿糖胞苷干扰核酸合成抗肿瘤抗生素4种多柔比星、表柔比星、博来霉素、丝裂霉素通过嵌入DNA碱基对间阻止复制转录，兼产生活性氧损伤。植物来源类3种长春新碱、紫杉醇、依托泊苷作用于微管或拓扑异构酶铂类药物3种顺铂、卡铂、奥沙利铂与DNA交联其他3类靶向药物、激素类及免疫调节剂针对特定靶点抑制肿瘤生长或调控机体免疫应答。作用机制决定不良反应谱肿瘤细胞与正常增殖细胞同步受损，是骨髓抑制、黏膜损伤等不良反应的根源化疗药物主要通过干扰

DNA复制、RNA转录或蛋白质合成

发挥抗肿瘤作用细胞周期特异性药物2项对增殖活跃细胞作用更强需

持续输注或分次给药细胞周期非特异性药物2项杀伤作用与

剂量

相关多采用

大剂量间歇给药给药途径与联合用药原则联合化疗须遵循作用机制互补、毒性不叠加原则，给药顺序与间隔时间须严格遵医嘱主要给药途径4项静脉给药最常用，包括外周静脉、中心静脉导管及输液港口服给药需关注服药时间、与食物的相互作用及依从性腔内给药胸腔、腹腔灌注，注药后需协助患者变换体位鞘内注射操作风险高，严禁使用含防腐剂制剂联合用药原则3项作用机制互补联合化疗遵循作用机制互补原则毒性不叠加联合化疗遵循毒性不叠加原则给药顺序与间隔影响疗效与毒性，须严格遵医嘱执行常见化疗药物应用不同药物，各有其适应证与用法按药物类别梳理临床应用要点02烷化剂与铂类应用要点共同护理主线：充分水化、保护膀胱、警惕神经毒性共同护理主线：充分水化·保护膀胱·警惕神经毒性环磷酰胺充分水化，观察出血性膀胱炎，必要时遵医嘱使用美司钠。异环磷酰胺泌尿系统毒性明显，需水化、碱化尿液并监测尿常规。顺铂强致吐，需充分水化与利尿，关注肾毒性、耳毒性及周围神经毒性。卡铂骨髓抑制以血小板下降为主，按肾功能调整剂量。奥沙利铂遇冷加重末梢神经毒性，嘱患者避免接触冷水冷食。抗代谢药物应用要点抗代谢药物护理重点在于

给药节奏

与

解救时机

的精准配合甲氨蝶呤大剂量时需亚叶酸钙解救，监测血药浓度与尿量氟尿嘧啶持续输注延长作用时间，观察手足综合征与腹泻吉西他滨输注控制在30分钟内，关注血小板与肝功能阿糖胞苷注意骨髓抑制与发热，观察眼部不适等特殊反应培美曲塞用药前补充叶酸与维生素B12，配合地塞米松预防皮疹抗肿瘤抗生素应用要点该类药外渗损伤重，须避免在同一部位长期反复穿刺多柔比星有累积剂量限制，需监测心脏毒性用药后尿液可呈红色表柔比星心脏毒性相对较低仍须关注心电图与心功能变化博来霉素关注肺纤维化表现，如干咳、呼吸困难注意发热反应丝裂霉素外渗后果严重输注期间须密切观察穿刺部位植物来源类药物应用要点严禁鞘内注射——长春新碱误行鞘内注射可致死植物来源类药物应用要点：5类药物逐一防范神经毒性、过敏、体液潴留、低血压与腹泻等关键风险药各药应用要点神经毒性长春新碱：神经毒性突出，输注时避光并防止外渗过敏紫杉醇：易致过敏，用药前需预处理，使用专用输液器并控制滴速体液潴留多西他赛：关注体液潴留与皮肤反应，用药前预防性使用地塞米松低血压依托泊苷：输注过快可致低血压，需控制滴速并监测血压腹泻伊立替康：注意急性与延迟性腹泻，备好止泻药物靶向与激素类药物应用“靶向药物虽毒性谱不同，仍不可放松用药观察与记录”靶向药物毒性谱不同，仍不可放松用药观察与记录作为收束抗HER2单抗首次输注易发生

过敏样反应，需密切监测生命体征抗血管生成药物关注

高血压、蛋白尿、出血

及伤口愈合延迟小分子酪氨酸激酶抑制剂口服为主，注意

皮疹、腹泻

与肝功能异常激素类药物长期使用需观察

血糖、血压、骨质

及情绪变化联合方案与给药顺序联合化疗以多机制协同增强疗效、分散毒性，给药顺序与间隔直接影响疗效与毒性联合化疗通过多机制协同增强疗效、分散毒性，给药顺序与间隔直接影响疗效与毒性给药顺序影响疗效如部分方案中先给抗代谢药再给铂类间隔时间严格按方案执行不得随意提前或延后周期重复前复查每周期前复查血常规与肝肾功能执行前核对须核对方案名称、周期序号及药物剂量123给药操作与注意事项规范操作，是安全给药的关键从配置到输注，逐环节明确规范03配置环境与防护要求配置须在生物安全柜内完成，操作前确认柜内气流正常个人防护穿戴一次性防护衣、双层手套、护目镜及口罩操作防溅开启安瓿、抽取药液时防止气溶胶与飞溅台面管理配置台面铺设防渗漏垫，操作后及时更换记录与洗手配置完毕洗手，记录配置时间与药物信息区域禁令配置区域禁止饮食、化妆及存放个人物品静脉输注操作规范中心静脉优先，全程规范监护1通路选择优先选择中心静脉通路，减少外周静脉刺激与外渗风险→2穿刺确认穿刺成功后先输注生理盐水确认通畅，再接入化疗药物→3冲管规范输注前后均需冲管，多种药物间冲管以防配伍反应→4滴速控制使用输液泵控制滴速，不擅自调节速度→5全程记录记录输注开始与结束时间、患者反应输注监护输注期间加强巡视，观察穿刺部位有无红肿疼痛药物外渗识别与处理标准处理流程5步外渗重在早识别，处置贵在立即停早期识别信号4项疼痛穿刺处肿胀、发红局部回血不畅穿刺处滴速减慢穿刺处早识别早处置立即停止输注保留针头，回抽残留药液抬高患肢避免局部按压局部解毒剂遵医嘱，如

二甲亚砜、硫代硫酸钠

等冷敷或热敷按药物性质选择，勿自行决定记录外渗范围、时间与处理措施，持续观察局部变化给药前后评估与宣教从给药前到给药后，分阶段落实用药安全宣教。安全用药，贯穿给药前中后三个关键环节。前给药前评估身份药物双人核对身份、药物、剂量、途径与时间检验指标评估血常规、肝肾功能及既往不良反应史过敏史询问过敏史，必要时协助完成过敏试验中给药中宣教常见反应说明药物常见反应，缓解紧张情绪不适告知输注期间如有不适立即告知后给药后宣教居家随访交代居家观察要点与随访安排不良反应观察与处理早识别、早处理，减轻患者痛苦聚焦常见不良反应的观察与应对04骨髓抑制的观察与护理两大预警信号：发热立即报告，出血及时观察监测要点化疗后定期复查血常规，关注

白细胞、血小板与血红蛋白

变化骨髓抑制多在用药后

一周至两周

达低谷，注意观察时间窗血小板下降时观察

皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便

等防护措施白细胞下降期间加强感染防护，限制探视，注意手卫生出现发热立即报告，警惕

发热性中性粒细胞减少指导患者使用

软毛牙刷，避免磕碰与剧烈活动恶心呕吐的预防与处理恶心呕吐是化疗常见不良反应，根据发生时间与机制分为三类，需分级预防并辅以非药物护理。恶心呕吐分类3类急性化疗后24小时内发生延迟性化疗24小时后出现预期性既往化疗体验形成的条件反射预防用药原则3项分级预防按药物致吐风险分级预防常用药物5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松用药时机化疗前按医嘱给予，而非呕吐发生后补救非药物护理措施3项饮食少量多餐，清淡易消化，避免油腻与刺激性气味环境保持通风，减少不良气味刺激观察记录呕吐次数与性状，观察有无脱水与电解质紊乱黏膜炎与脱发的护理口腔黏膜炎护理每日评估观察充血、溃疡与疼痛程度清洁方式软毛牙刷，餐后以生理盐水或专用漱口液清洁口腔饮食与镇痛避免过烫、过硬及辛辣食物，必要时按医嘱使用局部镇痛脱发护理发生时间多在用药后

两至三周

出现，停药后多可逐渐再生修饰方式提前告知脱发可能，协助选择假发、头巾等修饰方式心理支持关注患者情绪变化，给予心理支持与正向鼓励脏器毒性观察与监测心脏毒性蒽环类多见，观察心悸、气促、下肢水肿，配合心功能检查肝脏毒性监测转氨酶与胆红素，观察黄疸、食欲减退肾脏毒性记录尿量与尿色，鼓励多饮水，遵医嘱水化肺毒性博来霉素等可致肺纤维化，注意干咳与活动后气促神经系统毒性观察肢体麻木、感觉异常与便秘出现异常及时报告，配合完善相关检查过敏反应与分级记录首次输注尤需警惕：紫杉类、铂类及单抗类药物易发生过敏反应表表现与处置轻者皮疹、瘙痒、面部潮红重者呼吸困难、血压下降输注前备好急救药品与设备，初期缓慢滴注并床旁观察出现过敏立即停药、更换输液器并报告医生级分级记录分级评估按不良反应分级标准评估严重程度，如实记录并交接班记录内容应包括发生时间、表现、处理措施与转归职业防护与安全核查保护患者，也保护自己落实防护规范与用药安全核查05职业暴露风险与防护暴露途径接触方式皮肤接触直接接触呼吸道吸入吸入暴露黏膜溅入溅入暴露污染物与医疗废物处理双层黄色袋，细胞毒性标识，防二次污染锐器与药物废物细胞毒性废物空瓶、安瓿、输液器按

细胞毒性废物

处理专用锐器盒针头入

专用锐器盒，禁止回套针帽双层黄色袋双层黄色医疗废物袋，标注细胞毒性标识患者污染物与织物手套与防护衣处理排泄物、呕吐物时佩戴

手套与防护衣单独收集污染床单衣物

单独收集，注明标识后送洗清洁洗手处置完毕