成人围手术期全程营养管理应用指南解读要点2026

成人围手术期全程营养管理应用指南解读要点2026《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）》明确：营养治疗贯穿术前、术中、术后、出院随访全周期，并非术后才需要，规范营养干预，能够降低术后感染、吻合口漏等并发症，缩短住院时间，减少肌肉消耗，加速患者整体康复。注意营养管理贯穿“术前”—“术后”—“出院后”全程：以筛查为起点、以MDT为载体、以"何时启动、给什么、给多少"为主线，最终目标指向术后并发症下降与加速康复。术前营养管理

1多模式预康复重大择期手术，建议开展24周预康复，三大支柱：营养干预、适度运动、心理疏导；居家即可实施：通过口服补充营养，满足机体营养需求，搭配简单抗阻、有氧运动，疏导手术焦虑，从身体和心理上为手术储备体力。

2、术前营养干预

3更新术前禁食理念传统术前10点后禁食已被淘汰，现行推荐：术前6h禁固体、2h禁清流质，可显著减轻口渴、饥饿与焦虑，降低胰岛素抵抗，且不增加误吸。

4术前肠道准备,不搞“一刀切”机械肠道准备MBP不再是腹部手术的常规动作，与不进行肠道准备相比，机械性肠道准备（MBP）没有临床获益，未减少吻合口漏与感染。老年人盲目清肠容易发生脱水、电解质紊乱；肠内营养制剂代餐（≥3d)联合复方聚乙二醇电解质散等，可兼顾营养补充与肠道清洁双重目标。03术后营养管理

01术后早期进食术后2448小时，可以尽早尝试经口进食或者口服肠内营养，不以肛门排气作为进食的硬性门槛，早期进食的核心不是"吃得够不够"，而是"肠道有没有被用起来"。术后24~48h内少量经口进食，能触发肠道蠕动、维护肠屏障、减少细菌移位。02术后管饲营养存在营养风险或营养不良，预计7d经口营养不能达到能量目标60%或无法经口进食患者（胃肠功能基本正常）应给予管饲肠内营养，能量25~30kcal/kg/d；蛋白1.2~2.0g/kg/d。管饲肠内营养推荐喂养参数推荐值起始速度10~20ml/h达标时间缓慢加速，通常需5~7天体位床头抬高30°~45°，喂养结束后维持30分钟替代途径幽门后喂养（重症、颅脑损伤患者可减少吸入性肺炎）不建议所有患者预防性留置营养管，仅上消化道、胰腺手术，术前已经存在营养不良，术后需要继续营养支持患者，可术中留置营养管路。03肠外营养启动时机1预计5天以上无法经口进食2肠内营养供给达不到目标能量60%并且预计持续7天以上3高营养风险合并严重并发症，术后72小时可启动补充性肠外营养肠外营养必须采用全合一配置，而非单瓶/多瓶输注。

04吻合口漏的营养处理首要前提：充分引流、纠正水电解质紊乱、血流动力学稳定。04营养代谢管理

1胃肠功能维护与腹泻处理参考急性胃肠损伤AGI分级分层管理；可通过咀嚼口香糖、促动力药物、针灸辅助改善胃肠动力。出现腹泻优先排查感染、药物、渗透压因素，不盲目直接停止肠内营养，采取减慢泵速、持续输注、更换膳食纤维/短肽配方，联合益生菌对症处理。2围手术期血糖管理，不求一味压低围手术期血糖控制目标8-10mmol/L应尽可能减少应激状态下的血糖波动。餐后2h或不能进食时任意时点8~12mmol/L；短时间<15mmol/L也可接受。血糖剧烈波动带来的危害远大于轻度高血糖，需严防低血糖发生。预防措施包括糖尿病使用肠内营养优先选择糖尿病专用配方，高危人群增加夜间血糖监测，静脉输注泵持续泵注；05出院后营养管理手术出院只是康复的中间节点，尤其胃肠手术患者，术后23个月仍然存在明显肌肉丢失、体重下降风险，定期复查营养状态，同