成人围手术期全程营养管理应用指南解读要点2026

成人围手术期全程营养管理应用指南解读要点2026目录Contents全程营养管理总纲术前预康复策略术前禁食与肠道准备术后早期进食管理术后管饲营养规范肠外营养与并发症处理营养代谢与血糖管理出院后营养与随访全程营养管理总纲010203营养治疗贯穿术前、术中、术后、出院随访全周期，并非术后才需要，规范营养干预，能够降低术后感染、吻合口漏等并发症，缩短住院时间，减少肌肉消耗，加速患者整体康复。以筛查为起点、以MDT为载体、以"何时启动、给什么、给多少"为主线，最终目标指向术后并发症下降与加速康复。规范营养干预，能够降低术后感染、吻合口漏等并发症，缩短住院时间，减少肌肉消耗，加速患者整体康复。营养治疗全周期营养管理主线营养管理目标全程营养管理总纲术前预康复策略术前预康复策略多模式预康复居家预康复实施术前营养干预重大择期手术，建议开展24周预康复，三大支柱：营养干预、适度运动、心理疏导；居家即可实施。通过口服补充营养，满足机体营养需求，搭配简单抗阻、有氧运动，疏导手术焦虑，从身体和心理上为手术储备体力。重大择期手术，建议开展24周预康复，三大支柱：营养干预、适度运动、心理疏导；居家即可实施：通过口服补充营养，满足机体营养需求。术前禁食与肠道准备更新禁食理念肠道准备不一刀切老年人清肠风险传统术前10点后禁食已被淘汰，现行推荐：术前6h禁固体、2h禁清流质，可显著减轻口渴、饥饿与焦虑，降低胰岛素抵抗，且不增加误吸。机械肠道准备MBP不再是腹部手术的常规动作，与不进行肠道准备相比，机械性肠道准备（MBP）没有临床获益，未减少吻合口漏与感染。老年人盲目清肠容易发生脱水、电解质紊乱；肠内营养制剂代餐（≥3d)联合复方聚乙二醇电解质散等，可兼顾营养补充与肠道清洁双重目标。术前禁食与肠道准备术后早期进食管理010203术后早期进食管理术后2448小时，可以尽早尝试经口进食或者口服肠内营养，不以肛门排气作为进食的硬性门槛，早期进食的核心不是"吃得够不够"，而是"肠道有没有被用起来"。术后早期进食术后24~48h内少量经口进食，能触发肠道蠕动、维护肠屏障、减少细菌移位。早期进食机制早期进食的核心不是"吃得够不够"，而是"肠道有没有被用起来"。术后24~48h内少量经口进食，能触发肠道蠕动、维护肠屏障、减少细菌移位。早期进食核心术后管饲营养规范010203术后管饲营养规范存在营养风险或营养不良，预计7d经口营养不能达到能量目标60%或无法经口进食患者（胃肠功能基本正常）应给予管饲肠内营养。管饲适应人群能量25~30kcal/kg/d；蛋白1.2~2.0g/kg/d。管饲肠内营养推荐喂养参数推荐值。管饲能量蛋白量起始速度10~20ml/h，缓慢加速，通常需5~7天，床头抬高30°~45°，喂养结束后维持30分钟。管饲喂养参数肠外营养与并发症处理010203肠外营养启动时机吻合口漏营养处理幽门后喂养途径肠外营养必须采用全合一配置，而非单瓶/多瓶输注。存在营养风险或营养不良，预计7d经口营养不能达到能量目标60%或无法经口进食患者应给予管饲肠内营养。首要前提：充分引流、纠正水电解质紊乱、血流动力学稳定。肠外营养必须采用全合一配置，而非单瓶/多瓶输注。幽门后喂养（重症、颅脑损伤患者可减少吸入性肺炎）不建议所有患者预防性留置营养管，仅上消化道、胰腺手术，术前已经存在营养不良，术后需要继续营养支持患者，可术中留置营养管路。肠外营养与并发症处理营养代谢与血糖管理参考急性胃肠损伤AGI分级分层管理；可通过咀嚼口香糖、促动力药物、针灸辅助改善胃肠动力。出现腹泻优先排查感染、药物、渗透压因素，不盲目直接停止肠内营养，采取减慢泵速、持续输注、更换膳食纤维/短肽配方，联合益生菌对症处理。血糖剧烈波动带来的危害远大于轻度高血糖，需严防低血糖发生。预防措施包括糖尿病使用肠内营养优先选择糖尿病专用配方，高危人群增加夜间血糖监测，静脉输注泵持续泵注。胃肠功能维护腹泻处理策略围手术期血糖管理营养代谢与血糖管理出院后营养与随访手术出院只是康复的中间节点，尤其胃肠手术患者，术后23个月仍然存在明显肌肉丢失、体重下降风险，定期复查营养状态，同步关注体重、进食情况。口服营养补充ONS作为居家营养首选：每日400600kcal，餐间分次服用，当日常饮食恢复良正常、体重持续增加情况下可以暂停。定期复