6月导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试题有答案

6月导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试题有答案一、单项选择题（共20题，每题2分）1.根据国家卫生健康委发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》要求，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者发生泌尿系统感染的时段为（）A.留置导尿管期间或拔除导尿管24h内B.留置导尿管期间或拔除导尿管48h内C.留置导尿管满72h后或拔除导尿管24h内D.留置导尿管满48h后或拔除导尿管72h内2.全国医院感染监测网数据显示，CAUTI是我国最常见的医院获得性感染类型之一，其占全部医院获得性尿路感染的比例约为（）A.40%以上B.60%以上C.80%以上D.90%以上3.CAUTI的感染途径主要分为腔外上行、腔内上行、血源性播散三类，下列不属于CAUTI常见感染途径的是（）A.尿道口周围皮肤黏膜的定植菌沿导尿管外壁与尿道黏膜之间的间隙上行侵入膀胱B.集尿系统密闭性被破坏、尿液反流导致致病菌沿导尿管内腔上行侵入膀胱C.身体其他部位感染的致病菌经血液循环播散至泌尿系统D.致病菌经呼吸道吸入定植后播散至泌尿系统4.留置导尿管前的评估环节，下列操作不符合指南防控要求的是（）A.严格掌握留置导尿管的适应证，杜绝不必要的留置导尿操作B.为降低术后尿潴留发生风险，所有外科术后患者均应常规留置导尿管C.置管前全面评估患者年龄、性别、尿道解剖情况、既往导尿管留置史、尿路感染史、药物过敏史及凝血功能D.向患者及家属充分告知留置导尿管的目的、操作流程、配合要点及潜在感染风险，取得知情配合5.导尿管型号与材质选择环节，下列操作符合指南要求的是（）A.为减少尿液外渗概率，所有患者均优先选择大口径导尿管B.为降低医疗成本，长期留置导尿管患者应优先选择普通橡胶材质导尿管C.根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号、材质的导尿管，最大限度降低尿道黏膜损伤风险D.乳胶过敏高风险患者无需特殊评估，可常规使用乳胶导尿管6.留置导尿管操作过程中，下列无菌操作要求错误的是（）A.戴无菌手套可完全替代手卫生，置管前后无需再执行洗手或卫生手消毒B.置管使用的导尿管、集尿袋、消毒棉球、润滑剂等医疗用品必须达到灭菌水平，一次性用品严禁重复使用C.置管过程中应铺覆盖足够范围的无菌洞巾，建立最大化无菌屏障D.插管动作应轻柔缓慢，遇阻力时稍作停顿，嘱患者放松深呼吸，避免暴力插管造成尿道黏膜损伤7.女性患者留置导尿管时，按照指南要求的规范皮肤黏膜消毒顺序为（）A.自上而下、由内向外，依次消毒尿道口→小阴唇→大阴唇B.自下而上、由外向内，依次消毒大阴唇→小阴唇→尿道口C.自上而下、由外向内，依次消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，每个消毒棉球限用1次D.自下而上、由内向外，依次消毒尿道口→小阴唇→大阴唇→阴阜8.男性患者留置导尿管时，下列消毒操作符合规范的是（）A.自尿道口向外旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟，包皮过长患者需上翻包皮彻底清除包皮垢B.自阴茎根部向尿道口方向反复擦拭消毒C.包皮过长患者无需上翻包皮，直接消毒阴茎表面皮肤即可D.消毒棉球可重复使用，直至局部皮肤黏膜清洁无污垢9.导尿管置管成功后的固定环节，下列操作不符合指南要求的是（）A.妥善固定导尿管，避免管路牵拉、打折、受压B.固定时预留适宜长度的管路，防止患者体位变动时导尿管牵拉尿道C.可采用专用导尿管固定贴将管路固定于大腿内侧或下腹部，减少导尿管滑动对尿道黏膜的摩擦刺激D.为防止导尿管脱出，应将导尿管向内推送至有阻力感后牵拉固定，减少腔内尿液残留10.留置导尿管期间的集尿系统维护，下列操作符合指南要求的是（）A.为方便倾倒尿液，可常规打开导尿管与集尿袋的连接接头放尿B.全程保持导尿管与集尿袋连接的密闭性，非诊疗需要不得轻易断开连接C.为降低感染风险，应每日更换1次集尿袋D.集尿袋可固定在与膀胱水平齐平的位置，方便患者下床活动11.留置导尿管期间的尿道口护理环节，下列操作正确的是（）A.每日使用抗菌药物软膏涂抹尿道口及导尿管表面，预防致病菌定植B.每日使用温水或生理盐水清洁尿道口及会阴部皮肤，保持局部清洁干燥，大便失禁患者清洁后应做局部消毒C.为强化消毒效果，应使用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭尿道口2次D.清洁尿道口时需将导尿管向外牵拉2cm后擦拭，再将管路送回原位12.留置导尿管期间的膀胱冲洗管理，下列说法正确的是（）A.所有留置导尿管患者应每日进行膀胱冲洗，预防感染发生B.长期留置导尿管患者应常规使用抗菌药物溶液进行持续膀胱冲洗C.应保持尿液引流通畅，不推荐常规开展膀胱冲洗或灌注来预防CAUTI；若出现导尿管堵塞、疑似感染等情况需冲洗时，严格执行无菌操作D.膀胱冲洗可使用开放式输液装置，无需严格执行无菌要求13.留置导尿管的拔管评估环节，下列操作不符合指南要求的是（）A.每日评估留置导尿管的必要性，无需留置时尽早拔除，尽可能缩短导尿管留置时长B.外科术后患者如无特殊留置需求，应在术后24h内尽早拔除导尿管C.为减少反复插管造成的黏膜损伤，即使患者已恢复自主排尿功能，也应将导尿管留置至满7d再拔除D.长期留置患者拔管前可采用间歇性夹管方式训练膀胱反射功能，帮助患者恢复自主排尿14.关于导尿管留置时长与CAUTI发生风险的关系，下列数据表述准确的是（）A.留置导尿管前3d感染风险极低，留置超过7d后感染风险不再升高B.CAUTI发生风险与留置时长无关，仅与置管时的无菌操作水平相关C.短期留置导尿管（≤7d）患者CAUTI发生率为10%~20%，长期留置导尿管（≥28d）患者均会出现有症状的尿路感染D.导尿管留置时间是CAUTI发生的独立危险因素，留置时长每增加1d，CAUTI发生风险约升高5%~10%15.留置导尿管患者疑似发生CAUTI时，下列尿培养标本采集操作符合规范的是（）A.直接从集尿袋底部开放出口留取尿液标本送检B.消毒导尿管侧壁的专用采样端口后，使用无菌注射器抽取导尿管腔内尿液送检，避免从集尿袋内留取标本C.留取标本前无需执行手卫生，直接采集即可D.标本采集后可在室温下放置6h以上再送检16.留置导尿管患者检出无症状菌尿时，下列处理方式正确的是（）A.无论是否有感染症状，只要尿常规提示白细胞升高即予广谱抗菌药物治疗B.无症状菌尿患者不推荐常规使用抗菌药物治疗，除非患者即将接受尿路侵入性操作或存在特殊感染高危因素C.立即拔除导尿管，并定期复查尿常规D.常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗治疗17.关于CAUTI的临床诊断标准，下列表述错误的是（）A.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或伴下腹部压痛、肾区叩痛，可伴或不伴发热B.尿常规检查提示男性尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野C.留置导尿管患者尿液出现浑浊、结晶即可确诊CAUTID.尿培养提示革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml，可作为病原学诊断依据18.关于医疗机构CAUTI监测工作要求，下列说法错误的是（）A.建立覆盖全院的CAUTI监测制度，持续监测CAUTI发病率、病原菌分布及耐药性变化趋势B.将CAUTI发病率纳入科室医疗质量控制考核指标，定期分析监测数据C.监测数据仅由医院感染管理部门留存，无需向临床科室反馈，避免增加临床工作负担D.定期开展CAUTI防控措施落实依从性督查，对发现的问题及时反馈并督促整改19.多重耐药菌感染患者留置导尿管时，下列防控措施不符合要求的是（）A.严格落实接触隔离要求，在患者床头悬挂醒目隔离标识B.医务人员接触患者导尿管相关装置前后严格执行手卫生C.患者使用后的导尿管、集尿袋按照感染性医疗废物规范处置D.为节约医疗资源，患者使用后的导尿管经灭菌处理后可重复用于其他患者20.关于CAUTI防控中的手卫生要求，下列说法错误的是（）A.医务人员在置管前、置管后、接触导尿管装置前、倾倒尿液前后、开展尿道口护理前后均应严格执行手卫生B.手卫生可采用流动水洗手或合格的速干手消毒剂进行卫生手消毒C.戴无菌手套可完全替代手卫生，操作前后无需再执行手卫生流程D.诊疗区域应配备充足、便捷的手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性单项选择题参考答案：1.B2.C3.D4.B5.C6.A7.C8.A9.D10.B11.B12.C13.C14.D15.B16.B17.C18.C19.D20.C二、多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.下列情形中，符合留置导尿管适应证的有（）A.急、慢性尿潴留或膀胱出口梗阻导致尿液无法自主排出的患者B.休克、危重症患者需要精准监测每小时尿量、评估循环功能时C.泌尿系统手术、盆腔等邻近器官手术中及术后需要短期引流尿液，避免术中损伤、促进切口愈合时D.尿失禁患者会阴部存在开放性伤口，为避免尿液污染伤口需短期留置导尿管时E.为降低护理工作量，为长期卧床、生活不能自理的患者常规留置导尿管2.留置导尿管操作前的准备工作，符合指南防控要求的有（）A.对所有拟留置导尿管的患者开展充分评估，严格核对留置指征，减少不必要的留置操作B.向患者及家属开展健康教育，告知留置导尿管的目的、注意事项、感染风险及配合要点C.操作前仔细检查导尿管、集尿袋等物品的外包装完整性、灭菌有效期，包装破损、超过灭菌有效期的物品严禁使用D.操作环境保持清洁、宽敞，操作期间减少无关人员流动，避免操作区域空气污染E.未取得操作资质的实习、进修人员可独立开展留置导尿管操作，无需带教老师现场指导3.留置导尿管操作过程中的无菌操作要求，下列表述正确的有（）A.严格执行手卫生后戴无菌手套，铺覆盖会阴部及邻近区域的大无菌洞巾，建立最大化无菌屏障B.充分润滑导尿管前端，插管时动作轻柔，男性患者插管遇阻力时稍作停顿，嘱患者深呼吸放松，避免暴力插管损伤尿道C.置管过程中如导尿管不慎碰触床单、衣物等非无菌区域，应立即更换新的无菌导尿管后重新置管D.气囊导尿管插管深度适宜，见尿液流出后再插入5~7cm，确认气囊完全进入膀胱后再注入适量无菌注射用水固定，避免气囊压迫尿道黏膜造成损伤E.置管成功后立即将导尿管与集尿袋紧密连接，形成完整的密闭引流系统4.留置导尿管期间的日常维护措施，符合指南要求的有（）A.始终保持集尿袋位置低于膀胱水平，集尿袋不得接触地面，集尿袋放尿口避免接触收集容器内壁，防止逆行感染B.及时排放集尿袋内尿液，当尿液达到集尿袋容量的3/4时及时排放，排放时使用个人专用收集容器，避免不同患者间交叉污染C.保持导尿管引流通畅，避免管路打折、受压、扭曲，防止尿液引流不畅导致细菌定植D.患者外出检查、转运时临时夹闭导尿管，防止尿液反流，转运结束后及时打开夹闭装置恢复引流E.长期留置导尿管患者无需频繁更换导尿管，可根据导尿管材质每1~4周更换1次，如出现管路堵塞、脱出、断裂、结晶沉积、疑似感染征象时及时更换5.下列CAUTI防控的常见认知误区，表述正确的有（）A.不推荐对所有留置导尿患者常规使用抗菌涂层导尿管，仅在CAUTI高风险患者中可结合实际酌情使用B.不推荐置管前常规预防性全身使用抗菌药物来降低CAUTI发生风险C.不推荐常规使用消毒剂、抗菌药物溶液进行持续膀胱冲洗或灌注来预防CAUTID.不推荐每日或隔日频繁更换集尿袋，普通集尿袋可每周更换1~2次，具备抗反流功能的精密集尿袋可按照产品说明书适当延长更换周期E.不得为降低护理工作量、减少床单尿湿等护理便利需求无指征留置导尿管6.留置导尿管患者出现下列哪些表现时，应高度怀疑发生CAUTI（）A.无其他明确原因解释的发热（体温≥38℃）、寒战，伴肋脊角压痛、肾区叩痛B.出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹部胀痛、尿道口出现脓性分泌物C.尿常规检查提示白细胞尿、脓尿，尿沉渣镜检白细胞计数明显升高D.尿液清亮、患者无任何不适症状，仅尿常规检出少量鳞状上皮细胞E.尿培养检出致病菌，且菌落计数达到诊断标准，排除标本污染可能7.关于CAUTI防控的管理与培训要求，下列说法正确的有（）A.医疗机构应定期对医务人员、实习进修人员、护理员等相关岗位人员开展CAUTI防控知识培训与操作考核，确保相关人员熟练掌握防控要点B.制定标准化的留置导尿管操作流程、维护规范与考评标准，指导临床规范开展操作C.配备不同型号、不同材质的导尿管及相关护理用品，满足不同患者的临床需求D.鼓励临床科室开展CAUTI防控质量改进项目，不断提高防控措施落实依从性E.CAUTI防控是医务人员的责任，无需对患者及家属开展相关宣教8.下列措施中，被证实可有效降低CAUTI发生率的有（）A.落实每日拔管评估制度，尽早拔除无留置指征的导尿管，尽可能缩短留置时长B.严格执行手卫生与无菌操作原则，确保置管全过程无导尿管污染C.保持密闭引流系统的完整性，避免非必要的管路断开操作D.规范导尿管日常维护，保持引流通畅，防止尿液反流E.每日使用抗菌药物擦拭导尿管表面9.长期留置导尿管患者出现下列哪些情况时，需及时更换导尿管（）A.导尿管发生堵塞、尿液引流不畅，经处理无法恢复通畅B.导尿管意外脱出、气囊漏气无法固定C.导尿管腔内可见明显污垢、结晶沉积，引流液持续浑浊伴絮状物D.导尿管留置时间达到产品说明书标注的最长留置时限E.导尿管材质老化、破损，出现持续漏尿，经调整位置后仍无法改善10.关于CAUTI的病原学特点，下列说法正确的有（）A.CAUTI病原菌主要来源于患者自身肠道及会阴部定植菌，临床以肠杆菌科细菌最为常见，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等B.长期留置导尿管患者易出现念珠菌等真菌、肠球菌等感染，且病原菌耐药率通常更高C.导尿管表面形成的细菌生物膜是导致CAUTI治疗难度增加、感染反复发生的重要原因D.严格落实无菌操作可100%避免CAUTI发生，不存在任何感染风险E.长期住院、反复使用抗菌药物、免疫力低下的患者，发生多重耐药菌所致CAUTI的风险显著升高多项选择题参考答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCE三、判断题（共10题，每题1分）1.留置导尿管时导尿管型号越大越不容易漏尿，因此应优先选择大口径导尿管降低漏尿风险。（）2.留置导尿管期间，只要集尿袋位置低于膀胱水平，可随时断开导尿管与集尿袋的连接，方便患者进行皮肤清洁。（）3.为预防CAUTI发生，所有留置导尿管患者均应常规口服抗菌药物。（）4.留置导尿管患者检出无症状菌尿时，通常无需使用抗菌药物治疗，仅在患者即将接受侵入性尿路操作等特殊情况时考虑干预。（）5.倾倒集尿袋内尿液时，不同患者可共用一个尿液收集容器，使用后用清水冲洗干净即可。（）6.CAUTI发生风险随导尿管留置时间延长而升高，因此必须每日评估留置必要性，无指征时尽早拔管。（）7.为减少导尿管表面细菌定植，应每日2次在尿道口及导尿管表面涂抹抗菌药膏。（）8.留取尿培养标本时，操作便捷性优先，可直接从集尿袋出口放出尿液送检，无需消毒导尿管采样端口。（）9.患者大便失禁后应及时清洁会阴部及尿道口周围皮肤，避免粪便中的致病菌沿导尿管上行引发感染。（）10.男性患者留置导尿管时，可将导尿管固定于下腹部，减少阴茎阴囊夹角处导尿管对尿道的压迫，降低尿道黏膜损伤风险。（）判断题参考答案：1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题（共3题，每题6分）1.简述留置导尿管置管过程中需落实的核心CAUTI防控要点。参考答案：（1）严格落实手卫生：置管前操作人员严格按照手卫生规范清洁双手，戴无菌口罩、帽子与无菌手套，操作过程中如出现手套破损、碰触非无菌区域，需立即重新执行手卫生并更换无菌手套。（2）执行最大化无菌屏障：置管时铺设覆盖患者会阴部及邻近区域的大无菌洞巾，为置管操作建立足够范围的无菌区域，减少导尿管污染概率。（3）规范皮肤黏膜消毒：选用合格的皮肤黏膜消毒剂，按照规范顺序充分消毒尿道口及周围皮肤，女性患者自上而下、由外向内依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，男性患者自尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟，彻底清除包皮垢，每个消毒棉球限用1次，待消毒剂自然干燥后再行置管。（4）规范置管操作：根据患者年龄、尿道情况选择适宜型号、材质的导尿管，充分润滑导尿管前端，插管动作轻柔，避免暴力损伤尿道黏膜；气囊导尿管需保证插入深度足够，见尿液流出后再插入5~7cm，确认气囊完全进入膀胱后再注入适量无菌注射用水固定，避免气囊压迫尿道造成缺血损伤。（5）维持密闭引流：置管成功后立即将导尿管与集尿袋紧密连接，确保接口无渗漏，全程保持引流系统密闭，置管过程中如导尿管尖端被污染，需立即更换新的无菌导尿管重新置管。2.简述留置导尿管置管后的日常维护核心要求。参考答案：（1）妥善固定管路：使用专用固定装置将导尿管固定于大腿内侧或下腹部，预留适宜长度的管路，避免患者体位变动时管路牵拉、摩擦尿道黏膜，减少黏膜损伤风险。（2）保持密闭引流系统完整性：非诊疗需要（如膀胱冲洗、更换集尿袋）不得随意断开导尿管与集尿袋的连接；留取尿液标本时经导尿管侧壁的专用采样端口消毒后抽取，不得打开管路接口留取；集尿袋按照产品说明书要求定期更换，普通集尿袋每周更换1~2次，抗反流集尿袋可适当延长更换周期，避免频繁更换破坏系统密闭性。（3）保障引流通畅：始终保持集尿袋位置低于膀胱水平，避免集尿袋接触地面；患者转运、下床活动时临时夹闭导尿管，防止尿液反流，活动结束后及时打开夹闭装置；当集尿袋内尿液达到容量的3/4时及时排放，排放时集尿袋出口不得触碰收集容器内壁，做到一人一专用容器，排放前后严格执行手卫生，避免交叉感染。（4）规范会阴部护理：每日使用温水或生理盐水清洁尿道口及会阴部皮肤，保持局部干燥清洁，大便失禁患者清洁后对肛周、会阴部进行局部消毒；不推荐常规使用消毒剂擦拭尿道口、常规使用抗菌药物软膏涂抹或抗菌溶液膀胱冲洗预防感染。（5）严格落实每日拔管评估：将导尿管留置必要性评估纳入每日医护查房内容，无留置指征时第一时间拔除导尿管，尽可能缩短留置时间；外科术后患者无特殊留置需求时应在术后24h内尽早拔管，避免不必要的长期留置。（6）及时处置异常情况：出现导尿管堵塞、脱出、漏尿、结晶沉积、疑似感染等情况时，及时评估并更换导尿管，不推荐无指征频繁更换导尿管。3.简述CAUTI的临床诊断标准。参考答案：CAUTI的临床诊断需结合留置导尿史、临床表现与实验室检查结果综合判定：（1）流行病学史：患者处于留置导尿管期间，或拔除导尿管后48h以内。（2）临床表现：患者出现无其他明确原因解释的发热（体温≥38℃）、寒战、耻骨上压痛、肾区叩痛、肋脊角压痛，或出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者可伴尿道口脓性分泌物；老年、免疫力低下患者可能仅表现为发热、意识改变等非特异性症状。（3）实验室检查：尿常规提示白细胞尿，女性患者尿沉渣白细胞计数≥10个/高倍视野，男性患者≥5个/高倍视野，可伴尿亚硝酸盐阳性；经导尿管采样端口留取的尿液标本培养出致病菌，其中革兰阴性杆菌菌落计数≥10^5cfu/ml，革兰阳性球菌菌落计数≥10^4cfu/ml，真菌菌落计数≥10^4cfu/ml，排除标本污染可能。需注意：单纯尿液浑浊、结晶或尿常规检出鳞状上皮细胞，患者无感染相关临床表现，不能诊断为CAUTI；无感染症状的无症状菌尿患者，无特殊干预指征时不纳入CAUTI确诊病例统计。五、案例分析题（共1题，10分）案例：某普通外科病区收治32岁男性患者，诊断为急性单纯性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术，术后责任护士为减少护理工作量、避免患者尿湿床单，为患者常规留置18Fr双腔乳胶导尿管。置管操作者为入职3个月的新护士，置管前仅在患者会阴部铺了一小块洞巾暴露尿道口，操作过程中无菌手套不慎碰触床栏后未更换，继续完成置管操作。置管后导尿管未做妥善固定，管路牵拉悬空于床沿，集尿袋固定在床栏上沿，与患者膀胱处于同一水平高度。日常护理中，护士每日使用0.5%碘伏溶液冲洗尿道口，为预防感染每日予庆大霉素溶液进行膀胱冲洗1次，为避免细菌滋生坚持每日更换集尿袋。术后第3天患者已可正常下床活动，自主排尿功能恢复，但医护人员未对导尿管留置必要性进行评估，导尿管持续留置至术后第6天。术后第7天患者出现发热，体温最高38.9℃，伴下腹部胀痛、尿道口少量脓性分泌物，查尿常规提示白细胞满视野，经导尿管采样端口留取尿培养提示大肠埃希菌生长，菌落计数1.8×10^6cfu/ml，确诊为CAUTI。请结合《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2021年版）》要求，分析该病例中存在的CAUTI防控漏洞，并提出针对性整改措施。参考答案：（一）存在的防控漏洞1.置管指征把控不严：患者为腹腔镜阑尾切除术后，无尿潴留、泌尿系统损伤、危重症尿量监测等明确留置指征，仅为降低护理工作量、减少床单尿湿常规留置导尿管，属于无指征留置，从源头增加了感染风险。2.置管操作不规范：一是未落实最大化无菌屏障要求，仅铺小范围洞巾，未形成足够的无菌操作区域；二是操作过程中无菌手套碰触非无菌区域（床栏）后未及时更换，导致导尿管污染风险升