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骨质疏松性椎体骨折精准诊疗指南重点目录contents01病史与影像检查02骨密度与实验室检查03鉴别诊断与风险评估04治疗策略与随访管理病史与影像检查010203完整采集病史完整收集病史资料解释内容：尤其关注隐匿性骨折病史准确评估疼痛程度解释内容：评估腰背痛严重程度及持续时间为治疗方案提供依据解释内容：可靠病史是制定治疗方案基础010203骨代谢指标监测疗效解释内容：判断骨代谢状态及治疗响应，指导方案调整。血钙磷PTH辅助鉴别解释内容：判断骨质疏松病因，鉴别原发或继发性。血常规炎症指标鉴别感染解释内容：有助于鉴别椎体感染，排除合并感染可能。ECT与X线辅助骨密度与实验室检查010302DXA是骨密度检测标准手段解释内容：临床检测骨密度的标准手段选取最低T值评估骨折风险解释内容：从7个点位中选取最低T值评估检测受限时可考虑QCT解释内容：严重退变肥胖等可改行QCT评估DXA标准检测QCT补充评估DXA检测受限时选用QCT解释内容：严重退变、肥胖或术后改变者可考虑QCT。QCT精准评估椎体骨质量解释内容：测定椎体容积骨密度，评估三维骨微结构。QCT推荐等级为一般解释内容：作为补充手段，证据质量中等，推荐一般。010203骨代谢指标监测疗效解释内容：判断骨代谢状态及治疗响应，指导方案调整。血钙磷等辅助病因鉴别解释内容：判断骨质疏松病因，鉴别原发或继发性。血常规炎症指标鉴别感染解释内容：有助于鉴别椎体感染，排除合并感染可能。骨代谢指标监测鉴别诊断与风险评估排除椎体感染MRI鉴别感染需综合判断解释内容：MRI诊断敏感性高，但需结合CT和化验排除感染。血常规炎症指标辅助鉴别解释内容：血常规和炎症指标有助于鉴别椎体感染。多维度评估排除合并感染解释内容：综合临床、影像、化验及病理活检排除感染。疑似肿瘤需穿刺活检解释内容：高度怀疑原发或转移瘤时穿刺取病理确诊。病理检查明确诊断解释内容：穿刺标本病理检查可明确肿瘤性质。多维度鉴别肿瘤与感染解释内容：综合临床影像化验及病理排除感染或肿瘤。肿瘤病理确诊01FRAX与TVF评估FRAX评估工具由WHO和IOF推荐，纳入12项风险因素计算10年骨折概率02TVF近期风险评估仅需骨折史和骨密度两参数，操作简便适用门诊快速筛查03近期风险评估价值骨折风险尤其是2年内近期风险是OVF治疗策略制定的重要依据治疗策略与随访管理010203MRI表现重叠需综合判断解释内容：椎体感染与终板炎影像重叠，需结合CT化验临床判断血常规炎症指标助鉴别解释内容：血常规和炎症指标有助于鉴别椎体感染多维度评估排除感染解释内容：综合临床影像化验及病理活检培养排除感染短期长期目标010203阶梯化综合治疗药物与外固定基础治疗解释内容：止痛药缓解症状，支具按稳定性酌情选用。椎体强化术精准选择解释内容：裂隙骨坏死或不稳者可行PVA，感染禁用。内固定与减压融合决策解释内容：脊柱结构受损或神经受压时慎重选择手术。抗骨质疏松用药所有抗骨质疏松药物均使OVF患者获

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