老年缺血性糖尿病足溃疡患者创面护理专家共识重点2026

老年缺血性糖尿病足溃疡患者创面护理专家共识重点2026该共识发表于《军事护理》2026年10月第43卷第10期，由复旦大学附属华东医院等多单位多学科专家编制，旨在填补国内老年缺血性糖尿病足溃疡创面护理规范空白，为临床医护人员提供循证实践指导。一、共识制定背景我国65岁以上老年糖尿病患者数量庞大；缺血性糖尿病足溃疡以周围动脉病变为主要病因，区别于神经源性足溃疡，复发率、截肢率、死亡率更高。国际指南强调血管再通联合创面护理，但国内缺少专门针对老年缺血性糖尿病足溃疡的创面护理方案，因此制定本共识。二、共识的研制方法组建多学科编写小组：共9人，涵盖糖尿病足护理、内分泌、皮肤科、血管外科、康复、循证医学等专业。文献检索与质量评价：依据5S证据金字塔，检索国内外多数据库、权威指南网站；使用AGREEⅡ、JBI、AMSTAR工具分别评价指南、专家共识、系统评价质量，检索时限至202605，优先选用近5年高质量证据。德尔菲专家函询：遴选15名来自全国多省市三甲医院、副高以上、从业≥10年专家；开展2轮函询，专家积极系数100%，专家权威系数0.871，两轮Kendall协调系数分别为0.386、0.549（P＜0.001），回收31条修改意见，形成终稿；条目筛选标准：重要性均分＞3.50分、变异系数＜0.25。证据分级：参考GRADE系统；证据等级分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)；推荐强度分为强推荐(1)、弱推荐(2)；共识计划每35年更新，重大临床证据出现可提前更新。三、核心推荐内容1.多学科团队协作（1A，强推荐，高证据）团队构成：血管外科、内分泌、康复科医师、专科护士、伤口护理专家。工作内容：全面评估全身基础疾病、用药、营养，落实控糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建、营养支持全身治疗；采用WIfI分级分层评估下肢血管病变，判断血管重建获益风险。复杂病例、血供差、疗效不佳时及时会诊或转诊上级糖尿病足中心。2.伤口动态评估（1B，强推荐，中等证据）初诊、每次换药、伤口状态改变时开展持续评估记录，评估维度：伤口本身：部位、面积、深度、坏死组织占比、创周皮肤；感染：渗液性状、气味、疼痛、波动感，参照IWGDF/IDSA感染分级；缺血：皮温、肤色、足背/胫后动脉搏动；潜行、窦道；全身风险：合并疾病、营养、用药、患者自我照护能力。3.疼痛管理（2B，弱推荐，中等证据）疼痛显著影响创面愈合，纳入常规护理：换药前后评估疼痛部位、性质、程度；足部清洗液加温至37℃；敷料移除操作轻柔；清创可遵医嘱外用利多卡因凝胶/乳膏镇痛；采用音乐、注意力转移非药物干预；记录疼痛变化，观察镇痛药物不良反应。4.伤口卫生（四步框架，每次换药实施）伤口卫生是针对难愈伤口生物膜的早期干预策略，包含清洗、清创、边缘处理、敷料覆盖四步。清洗（1A）：冲洗整个足部；常规用生理盐水；污染、感染、腐肉多的伤口可联用0.1%0.2%聚维酮碘、氯己定等抗菌剂，规避高浓度碘细胞毒性；存在焦痂时轻柔冲洗，充分吸干，保护焦痂完整，降低浸渍感染风险。蚕食清创（1A）：缺血创面需待坏疽边界清晰再清创；少量多次、循序渐进；优先修剪松动软化坏死组织，剪刀约30°，保留2mm过渡组织；抗凝患者少量渗血采用加压止血；每次清创间隔≥1周，避免损伤存活组织、大出血。伤口边缘与创周皮肤保护（1B）：不常规积极边缘重塑；仅去除松动无活性角化、胼胝痂皮，防止产生新缺血损伤；创周使用＜5%含脂乳剂做皮肤屏障保护。敷料覆盖（2B）：破坏生物膜后选用抗菌敷料抑制生物膜再生；依据渗液选择敷料：干性少渗液慎用保湿湿敷敷料；渗液多选用藻酸盐、亲水纤维敷料；可复合或分层使用敷料；敷料避免压迫；外层敷料浸渍超1/2及时更换；足跟、外踝减压，防止新发压疮溃疡。5.创面pH调适（2C，弱推荐，低证据）缺血、感染、缺氧会使伤口pH＞7偏碱性，不利于愈合；创面碱性时，使用0.01%次氯酸清洁液喷洒创面及周边23cm皮肤，维持pH4.06.0弱酸性环境；出现不适立即停用，生理盐水冲洗创面。6.康复与随访1.康复训练（1B）：创面出血、剧痛、急性缺血期禁止训练；无足底压力增加前提下开展Buerger运动、空中踩单车运动改善下肢循环；运动中观察肢端颜色温度，出现苍白紫绀、疼痛加重立刻停止。

-Buerger运动：患肢抬高45°12min→床边下垂45min，足趾多方向活动各10次→平放休息2min，循环5次。2.随访管理（1B）：教会患者及照护者自我识别恶化、感染征象；每日拍照记录创面；建立电话、微信反馈渠道，保障异常情况及时上报就医。

四、研究局限性与转化建议该共识发表于《军事护理》2026年10月第43卷第10期，由复旦大学附属华东医院等多单位多学科专家编制，旨在填补国内老年缺血性糖尿病足溃疡创面护理规范空白，为临床医护人员提供循证实践指导。一、共识制定背景我国65岁以上老年糖尿病患者数量庞大；缺血性糖尿病足溃疡以周围动脉病变为主要病因，区别于神经源性足溃疡，复发率、截肢率、死亡率更高。国际指南强调血管再通联合创面护理，但国内缺少专门针对老年缺血性糖尿病足溃疡的创面护理方案，因此制定本共识。二、共识的研制方法组建多学科编写小组：共9人，涵盖糖尿病足护理、内分泌、皮肤科、血管外科、康复、循证医学等专业。文献检索与质量评价：依据5S证据金字塔，检索国内外多数据库、权威指南网站；使用AGREEⅡ、JBI、AMSTAR工具分别评价指南、专家共识、系统评价质量，检索时限至202605，优先选用近5年高质量证据。德尔菲专家函询：遴选15名来自全国多省市三甲医院、副高以上、从业≥10年专家；开展2轮函询，专家积极系数100%，专家权威系数0.871，两轮Kendall协调系数分别为0.386、0.549（P＜0.001），回收31条修改意见，形成终稿；条目筛选标准：重要性均分＞3.50分、变异系数＜0.25。证据分级：参考GRADE系统；证据等级分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)；推荐强度分为强推荐(1)、弱推荐(2)；共识计划每35年更新，重大临床证据出现可提前更新。三、核心推荐内容1.多学科团队协作（1A，强推荐，高证据）团队构成：血管外科、内分泌、康复科医师、专科护士、伤口护理专家。工作内容：全面评估全身基础疾病、用药、营养，落实控糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建、营养支持全身治疗；采用WIfI分级分层评估下肢血管病变，判断血管重建获益风险。复杂病例、血供差、疗效不佳时及时会诊或转诊上级糖尿病足中心。2.伤口动态评估（1B，强推荐，中等证据）初诊、每次换药、伤口状态改变时开展持续评估记录，评估维度：伤口本身：部位、面积、深度、坏死组织占比、创周皮肤；感染：渗液性状、气味、疼痛、波动感，参照IWGDF/IDSA感染分级；缺血：皮温、肤色、足背/胫后动脉搏动；潜行、窦道；全身风险：合并疾病、营养、用药、患者自我照护能力。3.疼痛管理（2B，弱推荐，中等证据）疼痛显著影响创面愈合，纳入常规护理：换药前后评估疼痛部位、性质、程度；足部清洗液加温至37℃；敷料移除操作轻柔；清创可遵医嘱外用利多卡因凝胶/乳膏镇痛；采用音乐、注意力转移非药物干预；记录疼痛变化，观察镇痛药物不良反应。4.伤口卫生（四步框架，每次换药实施）伤口卫生是针对难愈伤口生物膜的早期干预策略，包含清洗、清创、边缘处理、敷料覆盖四步。清洗（1A）：冲洗整个足部；常规用生理盐水；污染、感染、腐肉多的伤口可联用0.1%0.2%聚维酮碘、氯己定等抗菌剂，规避高浓度碘细胞毒性；存在焦痂时轻柔冲洗，充分吸干，保护焦痂完整，降低浸渍感染风险。蚕食清创（1A）：缺血创面需待坏疽边界清晰再清创；少量多次、循序渐进；优先修剪松动软化坏死组织，剪刀约30°，保留2mm过渡组织；抗凝患者少量渗血采用加压止血；每次清创间隔≥1周，避免损伤存活组织、大出血。伤口边缘与创周皮肤保护（1B）：不常规积极边缘重塑；仅去除松动无活性角化、胼胝痂皮，防止产生新缺血损伤；创周使用＜5%含脂乳剂做皮肤屏障保护。敷料覆盖（2B）：破坏生物膜后选用抗菌敷料抑制生物膜再生；依据渗液选择敷料：干性少渗液慎用保湿湿敷敷料；渗液多选用藻酸盐、亲水纤维敷料；可复合或分层使用敷料；敷料避免压迫；外层敷料浸渍超1/2及时更换；足跟、外踝减压，防止新发压疮溃疡。5.创面pH调适（2C，弱推荐，低证据）缺血、感染、缺氧会使伤口pH＞7偏碱性，不利于愈合；创面碱性时，使用0.01%次氯酸清洁液喷洒创面及周边23cm皮肤，维持pH4.06.0弱酸性环境；出现不适立即停用，生理盐水冲洗创面。6.康复与随访1.康复训练（1B）：创面出血、剧痛、急性缺血期禁止训练；无足底压力增加前提下开展Buerger运动、空中踩单车运动改善下肢循环；运动中观察肢端颜色温度，出现苍白紫绀、疼痛加重立刻停止。-Buerger运动：患肢抬高45°12min→床边下垂45min，足趾多方向活动各10次→平放休息2min，循环5次。2.随访管理（1B）：教会患者及照护者自我识别恶化、感染征象；每日拍照记录创面；建立电话、微信反馈渠道，保障异常情况及时上报就医。四、研究局限性与转化建议局限性：疼痛干预、局部