2026年急性肺栓塞抢救考试试题（附答案）

2026年急性肺栓塞抢救考试试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.依据2025版《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，急性肺栓塞（APE）确诊后30天全因死亡率的高危分层阈值为：A.>5%B.>10%C.>15%D.>20%E.>25%2.以下临床表现中，不属于急性肺栓塞典型“肺梗死三联征”的是：A.呼吸困难B.胸痛C.晕厥D.咯血E.以上均属于三联征3.Wells评分系统中，提示肺栓塞临床高度可能性的分值区间为：A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥7分E.≥10分4.对血流动力学不稳定的疑似高危急性肺栓塞患者，首选的床旁快速筛查影像学检查是：A.胸部CT平扫B.超声心动图C.床旁经胸超声联合下肢深静脉超声D.肺动脉CT血管造影（CTPA）E.核素肺通气灌注扫描5.急性高危肺栓塞患者出现心搏骤停时，最常见的初始心律失常类型是：A.无脉性室速B.心室颤动C.无脉电活动（PEA）D.三度房室传导阻滞E.窦性停搏6.依据指南推荐，确诊急性高危肺栓塞合并心搏骤停时，若无绝对禁忌，溶栓治疗的启动时间窗为确诊后：A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内E.180分钟内7.目前国内急性肺栓塞标准溶栓方案中，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的常规推荐剂量为：A.50mg持续静脉滴注2小时B.100mg持续静脉滴注2小时C.50mg静脉推注10分钟后维持1小时D.100mg静脉推注10分钟后维持1小时E.150mg持续静脉滴注2小时8.以下哪种情况属于急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证：A.2周内大手术史B.1个月内缺血性卒中史C.活动性颅内出血D.产后1周E.血小板计数80×10^9/L9.急性肺栓塞患者接受溶栓治疗后，需要将活化部分凝血活酶时间（APTT）降至正常值多少倍以下时，启动普通肝素抗凝治疗：A.1.0倍B.1.5倍C.2.0倍D.2.5倍E.3.0倍10.采用半量rt-PA溶栓方案治疗急性中高危肺栓塞时，推荐给药剂量为：A.20mgB.30mgC.50mgD.70mgE.80mg11.急性肺栓塞合并右心功能不全时，以下哪种血管活性药物为指南一线推荐，可同时提升血压、改善右心灌注：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油12.对存在溶栓绝对禁忌的高危急性肺栓塞患者，首选的抢救治疗方案为：A.加大抗凝剂量B.经皮导管介入碎栓/吸栓C.外科肺动脉切开取栓D.植入下腔静脉滤器E.无创呼吸机辅助通气13.以下实验室指标中，对急性肺栓塞危险分层价值最高的心肌损伤标志物是：A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.高敏肌钙蛋白I/TD.乳酸脱氢酶（LDH）E.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）14.急性肺栓塞患者接受低分子肝素抗凝治疗时，以下剂量调整原则正确的是：A.按体重给药，肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）无需调整B.按体重给药，肌酐清除率<30ml/min时换用普通肝素C.肥胖患者按实际体重减半给药D.老年患者统一给予常规剂量的1/2E.给药期间无需监测凝血功能15.急性肺栓塞患者出现严重低氧血症时，氧疗目标为维持经皮血氧饱和度在：A.85%-90%B.90%-94%C.95%-98%D.98%-100%E.以上均不对16.以下心电图表现中，不属于急性肺栓塞常见右心负荷增加征象的是：A.SⅠQⅢTⅢB.V1-V4导联T波倒置C.右束支传导阻滞D.肺型P波E.V5-V6导联ST段弓背向上抬高17.下腔静脉滤器植入的绝对指征为：A.急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓B.存在抗凝治疗绝对禁忌的急性肺栓塞患者C.中高危肺栓塞溶栓前预防性植入D.长期卧床高血栓风险患者E.外科取栓术后常规植入18.急性肺栓塞溶栓治疗最常见的出血并发症是：A.颅内出血B.消化道出血C.穿刺部位出血D.泌尿道出血E.腹膜后出血19.对确诊的急性肺栓塞患者，若初始为低危分层，住院观察期间出现以下哪种情况需重新评估为中高危并启动更积极治疗：A.体温37.8℃B.收缩压维持在110-120mmHgC.出现右心功能不全、肌钙蛋白进行性升高D.偶发房性早搏E.外周血氧饱和度96%20.2025版指南推荐，急性肺栓塞患者病情稳定后，新型口服抗凝药（NOAC）的标准抗凝疗程至少为：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.终身抗凝二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下血流动力学不稳定的表现，属于急性高危肺栓塞诊断标准的有：A.收缩压<90mmHg持续15分钟以上B.需血管活性药物维持收缩压≥90mmHgC.收缩压较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上D.突发晕厥伴意识丧失E.心率>110次/分2.急性肺栓塞患者溶栓治疗后出现严重颅内出血，以下处理措施正确的有：A.立即停止溶栓、抗凝治疗B.紧急完善头颅CT明确出血范围C.输注冷沉淀、血小板补充凝血底物D.请神经外科会诊评估手术指征E.立即启动抗凝拮抗，普通肝素使用者予鱼精蛋白中和3.床旁超声心动图提示急性肺栓塞右心功能不全的征象包括：A.右心室扩张（右室/左室舒张末期内径>0.9）B.右心室壁节段性运动异常（McConnell征）C.三尖瓣反流速度增快>2.8m/sD.下腔静脉扩张伴吸气塌陷率<50%E.肺动脉收缩压>30mmHg4.急性肺栓塞抗凝治疗可选用的药物包括：A.普通肝素B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.华法林5.急性高危肺栓塞抢救过程中，需要与以下哪些疾病快速鉴别：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.急性心脏压塞E.过敏性休克6.关于急性肺栓塞患者的呼吸支持治疗，以下说法正确的有：A.优先采用鼻导管或面罩氧疗纠正低氧血症B.需机械通气时建议采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）通气，避免气道压过高C.无创通气适用于所有合并低氧血症的肺栓塞患者D.机械通气时尽量减少呼气末正压（PEEP）水平，避免降低回心血量E.避免气管插管过程中过度镇静导致血压进一步下降7.以下属于急性肺栓塞远期并发症危险因素的有：A.发病时肺动脉收缩压>50mmHgB.栓子负荷大、溶栓不完全C.合并易栓症（如抗磷脂抗体综合征）D.首次发作无明确诱因的肺栓塞E.规范抗凝3个月后超声仍提示右心功能不全8.中危急性肺栓塞患者的危险分层指标包括：A.右心功能不全影像学证据B.心肌损伤标志物升高C.血流动力学不稳定D.合并呼吸衰竭E.下肢深静脉漂浮血栓9.急性肺栓塞患者启动急诊外科肺动脉取栓的适应证包括：A.高危肺栓塞存在溶栓绝对禁忌B.溶栓治疗失败C.心搏骤停需持续胸外按压的高危肺栓塞D.肺动脉主干骑跨栓E.中危肺栓塞患者要求手术治疗10.关于急性肺栓塞患者的循环支持，以下说法正确的有：A.合并低心排、血压正常时，可予小剂量多巴酚丁胺改善右心收缩功能B.去甲肾上腺素较多巴胺更适合合并低血压的右心衰竭患者，可改善右冠脉灌注C.大量补液会加重右心室过度扩张，降低心排，需谨慎液体复苏，每次补液量不超过500mlD.肾上腺素可用于肺栓塞合并心搏骤停的抢救E.血压正常的患者常规予2000ml晶体液扩容改善循环三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，62岁，因“右股骨颈骨折术后卧床7天，突发呼吸困难伴晕厥15分钟”送入急诊。既往有高血压病史8年，血压控制可，无出血性疾病史。入抢救室查体：神志淡漠，口唇发绀，呼吸频率34次/分，血压82/50mmHg，心率128次/分，经皮血氧饱和度82%（未吸氧状态），双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无明显肿胀。（1）请给出该患者的初始诊断及危险分层，并列明诊断依据（8分）；（2）请列出需紧急完善的检查项目及目的（6分）；（3）请制定该患者的分步抢救方案（6分）。2.患者女性，72岁，因“胸闷、咯血2天，加重伴胸痛3小时”入院。既往3个月前曾行结肠癌根治术，术后规律复查，无特殊不适。入院时查体：神志清楚，呼吸频率26次/分，血压118/72mmHg，心率104次/分，经皮血氧饱和度91%（鼻导管吸氧3L/min），双肺下叶可闻及少量湿啰音，P2>A2，右下肢轻度肿胀。辅助检查：高敏肌钙蛋白I0.32ng/ml（参考值<0.04ng/ml），D-二聚体12.6mg/LFEU，床旁超声心动图提示右心室舒张末期内径32mm，左室舒张末期内径40mm，右室游离壁运动减弱，三尖瓣反流速度3.2m/s，肺动脉收缩压48mmHg；下肢深静脉超声提示右侧股静脉血栓形成；CTPA提示双肺动脉多发栓塞，累计多个肺叶动脉。入院后2小时患者突发烦躁不安，呼之不应，心电监护提示血压降至76/42mmHg，心率降至48次/分，经皮血氧饱和度68%，随即出现无脉电活动。（1）请给出该患者入院时的诊断及危险分层，说明患者病情进展后的诊断变化（6分）；（2）请写出患者发生心搏骤停后的规范抢救流程（8分）；（3）该患者抢救成功后需要完善哪些评估，后续抗凝方案如何选择（6分）。参考答案一、单项选择题1.C解析：2025版指南将高危肺栓塞定义为30天全因死亡率>15%，核心特征为血流动力学不稳定。2.C解析：传统肺梗死三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，晕厥多见于高危肺栓塞，因心排血量骤降导致脑灌注不足，不属于三联征范畴。3.D解析：Wells评分≤2分为低可能性，3-6分为中可能性，≥7分为高可能性。4.C解析：血流动力学不稳定的高危患者无法耐受外出完成CTPA检查，床旁超声可快速发现右心负荷增加征象、下肢深静脉血栓，是首选床旁筛查手段。5.C解析：急性大面积肺栓塞阻断肺循环导致右心无法射血，初始心搏骤停类型以无脉电活动最为常见，占比超过60%。6.A解析：指南明确要求高危肺栓塞确诊后30分钟内启动溶栓，缩短救治时间可显著降低死亡率。7.A解析：基于中国人群的循证证据显示，rt-PA50mg持续2小时静脉滴注的溶栓疗效与100mg方案相当，出血风险显著降低，为国内常规推荐方案。8.C解析：活动性颅内出血为溶栓绝对禁忌，其余选项均为相对禁忌，需权衡获益风险后决策。9.C解析：溶栓后需待APTT降至正常值2.0倍以下时启动肝素抗凝，避免出血风险叠加。10.C解析：半量rt-PA50mg方案适用于中高危肺栓塞患者，兼顾疗效与安全性。11.B解析：去甲肾上腺素可通过α受体收缩外周血管提升血压，同时通过β1受体增强心肌收缩力，改善右心灌注，为一线推荐。12.B解析：存在溶栓绝对禁忌的高危患者首选经皮导管介入碎栓、吸栓治疗，快速开通闭塞肺动脉；外科取栓多用于介入治疗失败、有明确手术指征的患者。13.C解析：高敏肌钙蛋白升高提示右心心肌损伤，是危险分层的核心标志物之一，对预后判断价值最高。14.B解析：低分子肝素经肾脏代谢，肌酐清除率<30ml/min时药物蓄积风险升高，需换用普通肝素，根据APTT调整剂量。15.B解析：急性肺栓塞氧疗目标为维持SpO2在90%-94%，避免高氧血症加重肺血管损伤。16.E解析：V5-V6导联ST段弓背向上抬高是急性前壁心肌梗死的典型表现，不属于肺栓塞心电图征象。17.B解析：抗凝治疗存在绝对禁忌（如活动性出血、严重凝血功能障碍）是下腔静脉滤器植入的绝对指征，其余情况不推荐常规植入滤器。18.C解析：溶栓治疗最常见的出血并发症为血管穿刺部位出血，颅内出血是最严重的并发症，发生率约1%-2%。19.C解析：低危患者若住院期间出现右心功能不全、心肌损伤标志物升高，提示分层升级为中高危，需密切监测、必要时启动补救性溶栓。20.B解析：所有明确诊断的急性肺栓塞患者，无论病因，初始标准抗凝疗程至少3个月，后续根据复发风险决定是否延长抗凝。二、多项选择题1.ABC解析：高危肺栓塞的血流动力学不稳定标准为：收缩压<90mmHg持续15分钟以上、需血管活性药物维持血压≥90mmHg、收缩压较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上；晕厥、心率增快为非特异性表现，不作为分层的核心标准。2.ABCDE解析：所有选项均为溶栓后颅内出血的规范处理措施，需快速启动多学科协作干预。3.ABCDE解析：以上均为超声下右心功能不全的典型征象，其中McConnell征（右室游离壁运动减弱、心尖部运动保留）对肺栓塞诊断的特异性达95%以上。4.ABCDE解析：急性肺栓塞初始抗凝可选择胃肠外抗凝（普通肝素、低分子肝素），后续可转换为新型口服抗凝药或华法林维持。5.ABCDE解析：以上疾病均可表现为突发呼吸困难、低血压、低氧血症，是急性肺栓塞初始鉴别的核心疾病。6.ABDE解析：无创通气可能加重右心负荷、导致胃胀气、低血压，仅适用于血流动力学稳定、呼吸衰竭程度较轻的患者，并非所有患者均适用。7.ABCDE解析：以上均为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的危险因素，属于急性肺栓塞的严重远期并发症。8.AB解析：中危肺栓塞核心分层依据为右心功能不全和/或心肌损伤标志物升高，无血流动力学不稳定；呼吸衰竭、漂浮血栓为高风险因素，但不是分层的核心指标。9.ABCD解析：外科取栓适用于溶栓禁忌、溶栓失败、需持续胸外按压的高危患者、主干骑跨栓；中危患者无手术指征时不推荐外科干预。10.ABCD解析：急性肺栓塞合并右心衰竭时需谨慎补液，大量补液会导致右室过度扩张、室间隔左移，降低左心回心血量，加重循环崩溃，避免常规大量扩容。三、案例分析题1.（1）诊断及分层：急性高危肺栓塞（肺动脉栓塞）；诊断依据：①存在肺栓塞高危因素：骨科术后卧床7天，静脉血栓栓塞风险极高；②临床表现：突发呼吸困难、晕厥，符合高危肺栓塞的首发表现；③体征：呼吸急促、低血压、低氧血症，P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音，符合右心负荷增加的表现；④危险分层依据：存在明确血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg），符合高危肺栓塞诊断标准。（8分）（2）紧急检查项目：①立即床旁完善经胸超声心动图+下肢深静脉超声：明确是否存在右心负荷增加、肺动脉高压征象、下肢深静脉血栓，快速支持诊断；②急查血气分析、凝血功能、D-二聚体、高敏肌钙蛋白、BNP、血常规、血型、交叉配血：评估缺氧程度、凝血基础状态、心肌损伤情况，为溶栓、介入治疗做准备；③床旁心电图：快速鉴别急性心肌梗死；④患者血流动力学初步稳定后完善CTPA确诊，若无法外出检查，床旁超声支持诊断即可启动抢救，避免等待检查延误时机；⑤持续心电、血压、血氧、有创动脉压监测，实时评估生命体征变化。（6分）（3）抢救方案：①一般支持：立即予高流量氧疗，维持SpO2在90%-94%，建立两路以上大静脉通路，避免大量补液，予小剂量去甲肾上腺素维持血压≥90/60mmHg；②启动溶栓绿色通道，无溶栓禁忌情况下30分钟内予rt-PA50mg持续静脉滴注2小时，溶栓过程中密切监测生命体征、出血征象；③溶栓结束后定期监测APTT，待APTT降至2倍正常值以下时启动普通肝素或低分子肝素抗凝，后续转换为口服抗凝药维持；④做好介入治疗准备，若溶栓失败或存在溶栓禁忌，立即启动导管室行导管吸栓、碎栓治疗；⑤若出现心搏骤停立即启动心肺复苏，复苏期间不停止溶栓流程。（6分）2.（1）入院时诊断：急性中危（中高危）肺栓塞，右侧股