肌肉松弛药的临床应用

肌肉松弛药的临床应用第1页第八章

肌肉松弛药临床应用上海交通大学李士通肌肉松弛药的临床应用第2页重点难点（一)肌松药在麻醉期间应用及标准（二)肌松药不良反应（三)影响肌松药作用原因（四)肌松药拮抗（五)神经肌肉传递功效监测肌肉松弛药的临床应用第3页第一节

肌松药在麻醉期间应用肌肉松弛药的临床应用第4页目录一、用于气管内插管二、起效时间与肌松强度三、预给量四、肌松维持五、肌松药复合应用肌肉松弛药的临床应用第5页一、用于气管内插管应用肌松药快速控制气道,预防反流误吸和缺氧去极化肌松药琥珀胆碱起效快速,惯用于快速诱导气管内插管、困难气道内气管插管,但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损伤或有恶性高热家族史等情况病人非去极化肌松药惯用剂量起效时间较长,增大剂量可缩短起效时间且延长作用时间,但同时增加心血管不良反应发生率肌肉松弛药的临床应用第6页

二、起效时间与肌松强度

非去极化肌松药起效时间与强度呈反比。肌松强度弱肌松药起效时间快,而强效肌松药起效则较慢肌肉松弛药的临床应用第7页在给插管剂量肌松药前预注小剂量肌松药（约插管剂量1/10～1/6)可缩短随即给予气管内插管剂量时肌松药起效时间

三、预给量

肌肉松弛药的临床应用第8页中长期有效肌松药不主张连续静脉输注精细手术要求维持深度肌松，应到达肌颤搐100%抑制并要求肌松监测肌松药追加量普通为首次剂量1/5～1/3，中时效肌松药约20～30分钟追加，长期有效肌松药约45分钟追加临床上肌松药应用应依据实际情况综合判断

四、肌松维持

肌肉松弛药的临床应用第9页

五、肌松药复合应用

去极化和非去极化肌松药适用会产生拮抗作用两种不一样时效非去极化肌松药前后复合应用时,前者将影响后者时效两种非去极化肌松药同时复合应用时,其结果可能是协同作用或相加作用肌肉松弛药的临床应用第10页第二节

肌松药不良反应肌肉松弛药的临床应用第11页肌松药不良反应肌松药可兴奋或抑制自主神经系统肌松药可促进组胺释放,引发支气管痉挛等类过敏反应去极化肌松药会引发血钾升高去极化肌松药可引发术后肌痛以及胃内压、眼内压和颅内压增高,还可引发肌球蛋白尿和恶性高热肌肉松弛药的临床应用第12页第三节影响肌松药作用原因肌肉松弛药的临床应用第13页目录一、影响肌松药药代动力学二、影响肌松药药效动力学三、药品相互作用肌肉松弛药的临床应用第14页一、影响肌松药药代动力学凡影响肌松药在体内分布和消除者均可影响肌松药作用。肝脏疾病及肾衰竭均可影响肌松药分布与代谢,临床应用中应依据患者实际情况调整用药量、追加间隔时间肌肉松弛药的临床应用第15页主要有以下原因水、电解质和酸碱平衡低温年纪神经肌肉疾病假性胆碱酯酶异常二、影响肌松药药效动力学肌肉松弛药的临床应用第16页

三、药品相互作用

吸入麻醉药与非去极化肌松药适用可增强肌松药作用局麻药作用于神经肌肉接头,可增强肌松药作用抗生素能增强肌松药作用抗惊厥药及精神类药作用于中枢神经系统,影响神经肌肉接头肌肉松弛药的临床应用第17页第四节

肌松药拮抗肌肉松弛药的临床应用第18页目录一、肌松药拮抗机制二、抗胆碱酯酶药应用三、新型肌松拮抗药Sugammadex肌肉松弛药的临床应用第19页增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间均能拮抗非去极化肌松药作用一、肌松药拮抗机制肌肉松弛药的临床应用第20页二、抗胆碱酯酶药应用用量取决于肌松深度,酸碱、电解质失衡和低温反抗胆碱酯酶药作用有影响应用抗胆碱酯酶药时应伍用抗胆碱药以消除抗胆碱酯酶药引发毒蕈碱样不良反应肌肉松弛药的临床应用第21页

三、新型肌松拮抗药sugammadex

是一个经修饰γ-环糊精,经过化学包裹体内游离肌松药形成复合物,阻止肌松药与乙酰胆碱受体发生作用Sugammadex只能够有效拮抗甾体类肌松药,对苄异喹啉类肌松药和琥珀胆碱无拮抗作用肌肉松弛药的临床应用第22页第五节

神经肌肉传递功效监测肌肉松弛药的临床应用第23页目录一、肌松药监测方式二、不一样电刺激模式临床意义三、神经肌肉传递功效监测临床应用肌肉松弛药的临床应用第24页一、肌松药监测方式肌松药监测最正确方法是使用肌松检测仪。还可直接测定随意肌肌力,以及经过测定呼吸运动来监测肌松药作用临床要求病人抬头、举腿和握拳维持5秒而没有肌力下降,作为肌张力恢复指标肌肉松弛药的临床应用第25页

二、不一样电刺激模式临床意义

单次刺激：术中普通要求肌颤搐维持在术前对照值5%～10%以下，超出25%临床上表现为肌担心。拮抗非去极化肌松药作用普通应在肌颤搐恢复到25%以上才进行强直刺激：临床上将强直刺激引发衰减与其后“易化”现象用于判别肌松药阻滞性质和判断阻滞程度肌肉松弛药的临床应用第26页

二、不一样电刺激模式临床意义

四个成串刺激:可不需要在用药前先测定对照值，能够直接从T4/T1比值来评定阻滞程度，且依据有没有衰减来确定阻滞性质强直刺激后单刺激肌颤搐计数:在非去极化肌松药完全抑制了单刺激和四个成串刺激引发肌颤搐时，可深入来预计更深阻滞深度双短强直刺激:用于无统计装置条件下用手触感觉评定术后残余肌松肌肉松弛药的临床应用第27页

三、神经肌肉传递功效监测临床应用

对特殊病人应进行神经肌肉传递功效监测肝肾功效障碍及危重疾病重症肌无力及肌无力综合征支气管哮喘、严重心脏病过分肥胖、严重肺部疾病及呼吸功效受损至临界水平患者长时间应用肌松药患者肌肉松弛药的临床应用第28页小结1.肌松药是全麻中主要辅助药,为诱导时气管内插管和术中肌松提供良好条件2.肌松药