2026课件团标解读成人静脉血栓栓塞症预防与处理2026新版

团体标准解读成人静脉血栓栓塞症预防与处理2026新版团标解读风险评估·分层预防·规范诊疗·质控落地汇报人临床科室日期2026年10月内容导览01认知与更新疾病负担与新版标准核心变化02风险评估从静态评分到动态精准评估03分层预防基础、机械、药物三级落地04诊断与处理DVT与PE规范化诊疗流程05质控与展望质控指标与多学科协作01认知与更新看清疾病负担，读懂新版变化从疾病负担到标准更新，重塑VTE防治理念VTE是院内可预防的致死病因高发病率、高死亡率、高漏诊率，三高并存1000万例年发病约，高危PE患者30天死亡率超30%1000万例全球年发病数全球第三大血管疾病30%高危PE患者30天死亡率住院高危患者预后严峻30%→2-8%未治疗PTE死亡率规范治疗后可显著降低VTE概念：包括深静脉血栓形成DVT与肺血栓栓塞症PTE，是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现形式中国住院患者VTE发生率：约1.5%至3.0%，ICU患者可达5%至10%规范化治疗：死亡率可由30%降至2%至8%DVT无症状特征：约50%至80%无明显临床症状，PE可能作为首发表现2026版标准体系与政策定位2026版VTE预防管理以国家质控目标为顶层驱动，标准与指南同步落地。政策引领国家卫健委目标三《2026年国家医疗质量安全改进目标》：提高VTE规范预防率编号NIT-2026-Ⅲ顶层驱动标准与指南中华护理学会团体标准

T/CNAS28-2023明确成人住院患者VTE预防护理的基本要求深静脉血栓诊疗指南已更新至

第四版2026年发布配套解读中国VTE实验室诊断指南2026版发布涵盖

12个

临床问题、33条

推荐意见管理理念2026版管理理念突出全周期、精准化、智能化强化护理在多学科协作中的核心职能2026版四项核心更新从评一次到全程管，从一刀切到精准分层2026版评估与管理体系，四项核心更新贯穿全程分层评估工具Caprini部分风险因子权重微调新增血小板计数异常、中心静脉置管肿瘤患者引入Khorana评分改良版动态评估新增四类触发节点转出ICU入普通病房应用高凝状态药物后活动能力显著下降可疑症状排除后预防策略机械预防适用人群扩展至中低危出血风险者药物预防新增直接口服抗凝药优选推荐诊断与协作D-二聚体联合Wells评分初筛CT肺动脉造影为PTE确诊金标准组建VTE快速响应团队与院内绿色通道02风险评估评得准，才防得对工具选择、动态时点与血栓出血双评估评估对象与三个关键时点复评频次长期卧床患者每

3至5天

复评一次手术患者术后

24小时、48小时

及出院前再次评估评估对象年龄

≥13岁

的住院患者住院不超过

24小时

者可酌情评估执行分工护士完成初步评估管床医生对评分结果确认签字三个关键时点入院后24小时完成首次评估病情或治疗变化时术后24小时内·转科后24小时内护理级别变化·报停病危病重出院前24小时完成末次评估123Caprini量表外科评估标尺40余项因素量化赋分，分层决定预防强度分值代表性危险因素1分低度年龄41至60岁、体重指数超过25、下肢肿胀、静脉曲张、妊娠或产后1月内、口服避孕药、卧床少于72小时、小手术2分年龄61至74岁、恶性肿瘤、中央静脉通路、大手术不少于45分钟、下肢石膏固定、卧床不少于72小时3分高度年龄≥75岁、VTE病史或家族史、易栓症、狼疮抗凝物阳性、抗磷脂抗体阳性5分极高髋膝关节置换、髋骨盆下肢骨折、严重创伤、急性脊髓损伤、长期卧床脑卒中风险分层：低危

0至2分·中危

3至4分·高危

≥5分Padua量表锁定内科高危适用对象：非手术内科住院患者，共11项危险因素；风险分层：总分≥4分为高危，低于4分为低危。内科患者同样高危，需独立量表识别量表是风险预测工具而非诊断工具，评分低不能排除VTE，仍需结合临床症状判断适用对象与风险分层适用非手术内科住院患者，共11项危险因素。总分≥4分为高危，低于4分为低危。分层阈值分层项目对照3分活动性恶性肿瘤、既往VTE、制动需卧床至少3天、已知血栓形成倾向2分近期一个月内创伤或外科手术1分年龄≥70岁、心力衰竭或呼吸衰竭高危3分/中低危1-2分动态时点与血栓出血双评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝动态复评与预警3项新增触发节点转出ICU入普通病房、应用高凝状态药物后、活动能力显著下降时、可疑症状排除诊断后色标管理高危患者实施色标管理，电子病历大屏、床头卡、腕带同步显示红色警示标识，交接班重点交接嵌入信息系统评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体与凝血功能，减少人工录入误差血栓与出血同步评估3项核心原则血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药高出血风险判定活动性出血、既往颅内出血史、血小板低于50×10⁹/L、近期大手术或脊柱手术、未控制的重度高血压启动药物预防前使用IMPROVE量表，高出血者记录暂缓药物预防并加强物理预防，每班复评03分层预防三级预防，层层设防基础预防量化、机械预防规范、药物预防精准三级预防分层落地路径风险几分，预防就几层风险等级推荐预防策略低危基础预防，尽早下床活动，无需机械或药物中危基础预防，无高出血风险加药物预防，否则改用机械预防高危基础加机械预防，无出血禁忌联合药物预防极高危基础、机械、药物三联，骨科大手术延长至

35天

，肿瘤术后可延至

4周预防强度必须与评估结果精准匹配基础预防全员适用，贯穿住院全程机械预防中高危患者，以及出血风险高暂不宜抗凝者药物预防完成出血风险评估后按医嘱执行基础预防量化到动作与毫升踝泵运动：每日坚持，守护血管健康踝泵运动：最大限度勾脚尖与绷脚尖各保持

5至10秒，踝关节顺逆时针各旋转10次，每组20至30次，每日3至4组早期活动分级：卧床期每2小时翻身一次；床边期每日至少3次坐立，每次不少于30分钟补液与饮食：每日饮水量1500至2000毫升，低脂低盐高纤维饮食，保持大便通畅体位管理：抬高患肢高于心脏水平20至30厘米，避免膝下垫硬枕、避免过度屈髋静脉保护：避免下肢静脉反复穿刺，优先选择上肢静脉机械预防看装置更看时长梯度压力袜测量腿围选择合适尺寸，保持袜体平整无褶皱，每日脱下评估皮肤情况间歇充气加压装置踝部

45mmHg、小腿

40mmHg、大腿

30mmHg，每

60秒

充气一次持续

11秒足底加压泵脉冲压力

130mmHg，每

20秒

一次使用要求每日累计

不少于18小时，每

4小时

检查装置运行情况与肢体血运并记录药物预防选药与剂量一览药物常用剂量适用提示依诺肝素4000AXaIU

每日一次常用低分子肝素那屈肝素2850IU

每日一次按体重给药达肝素5000IU

每日一次肾功能不全需调整磺达肝癸钠2.5mg

每日一次骨科大手术、肝素诱导血小板减少高风险利伐沙班10mg

每日一次直接口服抗凝药阿哌沙班2.5mg

每日两次直接口服抗凝药2026版新增直接口服抗凝药

优选推荐，肿瘤患者仍以

低分子肝素

优先皮下注射技术与出血观察规范注射操作细节与出血监测要点注射部位与操作要点注射部位腹壁避开脐周2厘米、大腿前外侧上三分之一、臀部外上侧、上臂外侧中三分之一，规律轮换操作要点提捏皮肤形成皱褶，垂直进针不抽回血，匀速推注10秒，停留10秒后拔针，不按压出血观察与异常处置出血观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大小便颜色异常、穿刺点渗血异常处置发现出血征象立即报告医生，评估是否调整抗凝方案联合策略与禁忌边界会防还要会停，边界清晰才能避免出血并发症防要防到位，停要停在边界内：联合策略与禁忌边界是避免出血并发症的双保险。严重出血处理路径立即停用抗凝药并给拮抗剂，普通肝素与低分子肝素用鱼精蛋白，直接口服抗凝药用特异性拮抗剂联合策略与风险分层联合策略：中高危患者机械联合药物预防，骨科大手术、肿瘤手术优先采用高出血风险：优先机械预防，待出血风险降低后再加用药物预防禁忌与边界抗凝禁忌：活动性出血或出血倾向、血小板低于

50×10⁹/L、近期颅内出血或消化道大出血史肾功能边界：肌酐清除率低于

30

慎用低分子肝素，低于

15

禁用直接口服抗凝药04诊断与处理早识别，快确诊，规范治DVT与PE的诊断路径与治疗策略识别DVT与PE的危险信号一条腿肿起来，可能就是警报隐匿特征：约

50%

的DVT与PE患者无典型症状，高危人群需主动筛查DVT表现单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高双侧小腿周径差超过

3厘米

需高度警惕典型体征：Homans征阳性、Neuhof征阳性重症可出现股青肿、股白肿PE表现突发呼吸困难约

80%胸痛约

50%咯血约

30%晕厥约

11%从临床概率到实验室初筛分层筛查既提高检出率也避免过度检查临床概率Wells评分用于评估DVT与PE的临床可能性，指导后续检查策略选择D-二聚体阴性可排除低中危患者的VTE可能；阳性无特异性，需影像学确认1联合判断路径Wells&D-二聚体Wells评分低于

2分

且D-二聚体阴性可排除DVT；评分不低于

2分

且阳性考虑DVT高风险疑似DVT患者无需等待D-二聚体结果，直接行影像学检查2高危筛查窗口高危人群Caprini不低于

5分

或Padua不低于

4分

者，入院

48小时

内完成D-二聚体联合下肢静脉超声阴性者

7至10天

后复查影像学是确诊的关键一环选对检查手段才能在最短时间确诊DVT影像检查静脉超声诊断DVT首选，敏感性与特异性均超过90%，无创、便捷、可重复CT静脉造影与磁共振静脉造影用于超声结果不明确或怀疑盆腔、腔静脉等复杂部位血栓PTE影像检查CT肺动脉造影确诊PTE的金标准，敏感性超过90%，可直接显示肺动脉内血栓肺通气灌注显像适用于肾功能不全或对造影剂过敏者超声心动图血流动力学不稳定者床旁快速评估右心功能，提示大面积PEDVT治疗以抗凝为基石急性期14天以内亚急性期15至30天慢性期超过30天抗凝方案非肿瘤患者可直接使用

利伐沙班：前3周

15毫克每日两次，维持

20毫克每日一次；或低分子肝素联合华法林，INR稳定在

2.0至3.0

并持续24小时后停用低分子肝素肿瘤患者首选

低分子肝素

抗凝01介入治疗中央型或混合型急性DVT，全身情况良好、出血风险小者可首选

导管接触性溶栓，必要时联合

经皮机械性血栓清除02股青肿立即行

手术取栓

或

经皮机械性血栓清除03疗程管理抗凝至少

3个月，诱因明确者3个月后评估停药PE治疗分层与再灌注决策抗凝是基础，再灌注挽救高危01初始抗凝普通肝素›02溶栓治疗高危PE伴休克›03介入与外科导管取栓/ECMO›04长期管理3个月后停药›05特殊人群低分子肝素优先再灌注策略分层初始抗凝：高危首选普通肝素，中低危可选低分子肝素/磺达肝癸钠/直接口服抗凝药，高度怀疑即启动溶栓治疗：高危PE伴休克或持续低血压、中高危恶化者适用介入与外科：溶栓禁忌或失败者行导管取栓/外科血栓切除，ECMO用于高危PE合并难治性休克的桥接溶栓药物方案溶栓药物剂量给药方式rt-PA50至100毫克静滴

2小时尿激酶20000单位每公斤静滴

2小时诱因明确者

3个月停药，特发性或复发性PE延至终生治疗05质控与展望以质控促