2026骨科查房骨折合并石膏固定并发症(压疮、静脉血栓)课件

骨折石膏固定并发症防范：压疮与静脉血栓压疮·血栓·识别·防范汇报人骨科查房团队日期2026年10月课程导览01石膏固定与并发症概览临床情境与并发症全景02压疮的识别与预防成因剖析与风险防控03静脉血栓的识别与预防隐匿风险与防控要点04护理要点与查房规范落地措施与执行标准01石膏固定与并发症概览石膏固定是骨科基础治疗，并发症防范是查房核心从固定原理到并发症全景，建立查房认知基线石膏固定为何成并发症温床固定是治疗手段，并发症防范才是查房重点制动、压迫与活动受限，打开并发症入口——固定是骨科最基础的治疗手段，也需最系统的防范石膏固定是骨科基础治疗手段约

50%

的骨科患者会接受石膏固定治疗固定带来制动、局部压迫与活动受限同时也打开了并发症的入口病理三要素血管内皮损伤、血液高凝状态、血流动力学改变石膏干燥后脆性大、透气性差、易吸湿形成局部潮湿微环境固定时间过长与护理干预不足是并发症最常见的两大推手六类常见并发症全景六类常见并发症：诱因与表现速查并发症主要诱因典型表现压迫性溃疡石膏过紧、衬垫不足、体位不当局部发红、水疱、破溃深静脉血栓制动、血流淤滞、高凝状态肢体肿胀、疼痛、皮温升高关节僵硬长期固定、缺乏活动活动受限、肌肉萎缩神经损伤过紧压迫腓总、尺、正中神经麻木、刺痛、肌肉无力感染石膏内潮湿、细菌滋生红肿热痛、脓性分泌物骨筋膜室综合征包扎过紧、筋膜室内压升高剧痛、苍白、麻木、被动牵拉痛石膏松动移位固定不牢、活动量大疼痛加剧、肿胀明显轻重多数并发症有明确诱因与早期表现，可防可识三条共性机制贯穿始终血流滞缓肢体固定后活动骤减小腿肌肉泵作用减弱，静脉回流失去主要动力，血液在深静脉内淤积。局部受压石膏塑形不当或衬垫缺失骨突部位持续承压，毛细血管闭塞，组织缺血缺氧。制动失用关节长期不活动软组织粘连挛缩；全身活动量下降，进一步放大前两条机制的作用。查房先看谁是高危患者对高危患者，监测频次应当加密，不能停留在常规查房节奏上老年患者皮肤脆弱、组织修复能力下降、合并血管病变营养不良、消瘦或水肿患者皮肤耐受差，组织抗压能力弱糖尿病、血管疾病患者微循环差，感染与缺血风险叠加肥胖患者石膏塑形难度大，局部压力分布不均长期卧床、活动量极低者血流滞缓最突出依从性差、无法准确表达不适者早期症状易被漏判02压疮的识别与预防石膏下压疮隐匿难察，预防胜于治疗剖析成因与高危因素，构建压疮防控体系石膏下压疮并非罕见发生机制与好发部位持续受压致循环受阻石膏内局部组织持续受压，血液循环受阻，组织缺血缺氧、营养供应中断好发于骨隆突处好发部位集中在骨隆突处：足跟、骶尾部、肘部、膝关节外侧进展路径与识别难点进展路径清晰早期发红与温度升高，继而水疱破溃，严重可深达肌层甚至骨骼病变被石膏遮蔽肉眼难以直视，必须依靠问诊与触诊补充判断压疮早期信号藏在主诉里患者说石膏里某一处一直疼，这是最有价值的早期警报重点观察窗口在固定后

72小时

内，此后长期固定者仍需按日检查患者的一句持续疼痛，比任何观察都更早报警主诉信号局部持续性疼痛或灼热感，按压后不缓解，是压疮前期的重要主诉。体征信号石膏边缘皮肤发红、发硬、麻木，需与正常压迫性潮红区分。石膏内出现渗液、异味，往往提示已破溃并合并感染。触诊石膏边缘温度，对比健侧，异常升高需警惕。把风险评估做在固定之前评估在固定之前完成，比事后补救更有价值皮肤状况评估检查受压部位皮肤完整性，重点看骨突处与皮肤皱褶处风险量表评估使用Braden量表量化压疮风险，高风险患者单独制定专项预防方案循环与感觉评估观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间；询问石膏内有无麻木、刺痛等异常感觉营养状况评估检测血红蛋白、白蛋白等指标，营养不良者先行营养支持，提升组织修复能力减压与皮肤护理要点定时翻身，改变受压点常规每

2小时

翻身一次，必要时缩短至每1小时；翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤骨突处有效减压石膏边缘与骨突处垫软棉垫，可使用气垫床、减压垫分散压力；禁止用硬物伸入石膏内搔痒保持皮肤清洁干燥及时清理汗液、尿液与分泌物，床单平整干燥无碎屑，衣物选棉质透气材料石膏制作与更换的规范细节一副合格的石膏，就是最有效的压疮预防松紧适度以能容纳2-3指为宜，过紧压迫组织，过松固定失效衬垫到位衬垫平整、松紧适度、位置合适，骨突部位加厚棉垫，禁止包扎时指尖按压塑形合理贴合肢体轮廓，避免局部堆积或凹陷；成人前臂石膏厚度不小于3cm，小腿不小于5cm自然阴干避免阳光直射或高温烘烤，干燥过程中定期检查强度与形态及时更换一般石膏固定时间不超过3周，长期固定患者每7-10天更换一次，防止变形、潮湿导致局部压力改变03静脉血栓的识别与预防血栓无声游走，肺栓塞可致命识别高危信号，落实全程防栓干预血栓在石膏下悄然形成1机制01静脉回流失去动力石膏固定使肢体处于非生理性位置小腿肌肉泵作用显著减弱，无法有效推动血液回流2机制02血管壁承受额外压力石膏材料压缩与肢体固定形成机械性压迫可能损伤血管内皮，激活凝血过程3机制03全身处于高凝状态创伤、手术应激与炎症反应共同作用，血液黏稠度升高血栓形成条件具备长期卧床患者下肢深静脉血栓发生率达

15%-40%髋部骨折与关节置换术后老年患者属高危人群从肢体肿胀到肺栓塞警报识别要快，处置要稳，绝不能按揉肢体肿胀与血栓脱落都可能引发肺栓塞——识别要快，处置要稳，绝不按揉。第一时间制动、报告并完善血管超声，是阻断致命风险的关键。局部信号单侧肢体突发肿胀，双侧周径不对称酸胀疼痛、皮肤温度升高、颜色发紫部分患者早期无明显症状，仅表现为轻度肿胀与皮温偏低局部信号全身警报血栓脱落堵塞肺动脉，可突发胸闷、呼吸困难、胸痛、咯血，甚至晕厥猝死严禁按摩、热敷、挤压立即制动并报告医生尽快完善血管超声检查用Caprini把风险算在前面评分不是填表动作，而是决定预防强度的依据评分先行，措施才有着力点评估工具与高危人群入院及术后使用

Caprini评分

进行血栓风险评估，动态复评，随病情变化调整重点高危人群髋部骨折、关节置换术后老年患者、肥胖、糖尿病、既往血栓病史、恶性肿瘤分层干预措施高危患者应同步落实

基础预防、物理预防与药物预防

三重措施中低危患者不可放松基础预防，活动指导与饮水管理同样关键让血液动起来的基础预防肌肉泵是人体自带的防栓装置，基础预防贵在持续执行踝泵运动主动·被动辅助缓慢勾起脚尖、绷直脚背，每组20次，每天5-6组；无法自主活动者由护理人员辅助完成被动踝关节屈伸股四头肌等长收缩静力训练收紧大腿肌肉保持5秒后放松，反复练习，防止肌肉萎缩与血液淤积抬高患肢体位管理患肢抬高15°-30°，利于淋巴与血液回流，抬高时间不宜过长，避免动脉供血不足物理预防器械辅助梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置促进静脉回流，注意选择合适尺寸，避免过紧反而阻碍血流药物预防与出血监测抗凝有效，但必须盯紧出血风险常用药物低分子肝素皮下注射，或口服利伐沙班等抗凝药用药时机通常在术后

12-24小时

开始，避免过早用药增加出血风险疗程管理围手术期抗凝可持续至术后

三周，具体方案由医生根据出血风险个体化制定出血监测观察牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血增多等倾向，发现异常及时报告生活配合每日饮水量保持

1500-2000ml

稀释血液，戒烟限酒，避免高脂高糖饮食04护理要点与查房规范把预防落到每一次查房与每一项护理规范查房流程，固化护理执行标准查房四步：看问触记看看肤色观察石膏远端皮肤颜色、温度、肿胀程度，对比双侧肢体周径石膏查看石膏有无松动、破损、渗液问问疼痛询问石膏内有无持续性疼痛、灼热、麻木、刺痛全身询问有无胸闷、气短等全身不适触触温度触摸石膏边缘皮肤温度，检查毛细血管充盈时间血运评估末梢血运与感觉记记记录将观察结果、患者主诉、处理措施完整记录交接异常情况当班交接，形成连续监测链条护理记录与交班不走过场记录是监测的延续，交班是风险的传递记录不走过场，交班不漏细节，让每2小时的翻身与高危信息都可追溯、可闭环记录与翻身2项记录内容皮肤状况、肢体周径与肿胀变化、疼痛主诉、石膏松紧与完整性、功能锻炼完成情况翻身记录建立床头翻身记录卡，记录翻身时间与体位，确保每

2小时落实可追溯交班与反馈3项交班重点新发疼痛、皮肤发红、肢体肿胀加重、患者依从性差等高危信息必须逐项交接频次要求常规每班评估一次，高危患者加密评估并记录变化趋势反馈机制异常及时上报医生，处理结果回填记录，形成发现到解决的完整闭环健康教育要教会患者自查教会动作踝泵运动指导正确的踝泵、股四头肌收缩方法次数组数明确每组次数与每日组数独立完成确保患者能独立完成教会识别压疮信号石膏内某一处持续疼痛或灼热血栓信号单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高教会报告立即告知出现异常立即告知医护人员严禁自行不自行拆除石膏、不自行按摩患肢、不热敷肿胀部位饮食指导高蛋白、高维生素、高纤维，保证充足饮水体位指导避免盘腿、跷二郎腿、穿过紧衣物，防止压迫静脉异常情况的应急处置路径1处置步骤01识别与报告发现局部持续疼痛、皮肤发红或渗液异味，立即报告医生2处置步骤02减压评估评估石膏松紧度与衬垫情况，必要时开窗减压或更换石膏3处置步骤03创面处理已破溃者按创面处理规范换药，加强营养支持，防止感染加深1处置步骤01立即制动立即制动患肢，禁止按摩、挤压、热敷2处置步骤02报告与检查迅速报告医生，完善下肢血管超声与D-二聚体检查3处置步骤03栓塞应急出现胸闷、呼吸困难、咯血等表现，按肺栓塞应急预案处理，保持呼吸道通畅查房质量核查清单清单不是形式，而是把并发症挡在发生之前的最小行动单元核查项核查标准石膏状况松紧适度，能容纳

2-3指，无松动