升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径

升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径规范·精准·全程·安全汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病与术式认知解剖基础、适应证与手术方式02术前护理准备评估宣教与术前各项准备03术中护理配合器械体位与循环管理要点04术后监护管理血流动力学与并发症防控05康复与出院指导活动用药与延续护理疾病与术式认知认识疾病是精准护理的起点从解剖结构到术式选择，夯实护理认知基础01主动脉结构与病变类型主动脉结构要点升主动脉·主通道升主动脉起自主动脉瓣，向上延续至主动脉弓，是左心室射血的主通道主动脉根部·共同构成主动脉根部由主动脉瓣环、主动脉窦、窦管交界及冠状动脉开口共同构成升主动脉主动脉根部常见病变类型主动脉夹层主动脉瘤主动脉瓣病变根部扩张病变带来的护理关注点控制血压与心率夹层与瘤体患者需严格控制血压与心率，避免情绪激动与用力警惕心肌缺血根部病变常累及冠状动脉供血，需警惕心肌缺血表现早识别、早报告病变进展迅速，护理观察须做到早识别、早报告手术适应证与术式选择术式不同，护理配合的侧重点随之不同四类术式对应不同的适用范围，护理配合需逐一匹配关注重点4类术式术式类型主要适用范围护理关注重点升主动脉置换升主动脉瘤、局限性夹层血管吻合口出血观察主动脉根部置换根部瘤、窦部扩张冠状动脉吻合口供血监测根部置换联合瓣膜瓣膜病变合并根部扩张瓣膜功能与抗凝管理全根部替换类手术复杂根部病变术中循环与凝血管理护理关注重点4项升主动脉置换血管吻合口出血观察主动脉根部置换冠状动脉吻合口供血监测根部置换联合瓣膜瓣膜功能与抗凝管理全根部替换类手术术中循环与凝血管理围手术期护理路径总览术前阶段术前准备完成评估全面状态评估宣教与备血健康宣教、备血准备皮肤准备术区皮肤清洁备皮落实核查交接术前核查交接落实术中阶段术中保障器械保障到位手术器械齐全到位体位安全术中体位安全摆放循环与体温平稳循环监测、体温维持术后阶段术后监护严密监护血流动力学持续监护、动态评估引流观察引流液量、性状观察神经与肾功能监护神经功能、肾功能监测康复阶段康复指导推进活动进阶逐步恢复、循序渐进用药指导规范用药、依从指导随访安排定期随访、追踪复查术前护理准备充分准备是手术安全的第一道防线评估、宣教、备血与皮肤准备，逐项落实02术前评估与风险筛查全身状况评估评估心功能分级、活动耐力与既往心血管病史了解合并症情况，如高血压、糖尿病、慢性肾病与呼吸系统疾病记录用药史，重点关注抗凝、抗血小板及降压药物使用专科风险评估测量四肢血压，对比双侧差异，警惕灌注异常评估外周血管条件，为动脉置管与体外循环插管提供依据观察有无胸背痛、胸闷、晕厥等预警症状基础资料完善完成各项实验室检查、影像学检查与心电图资料收集评估营养状态、皮肤完整性与活动能力术前宣教与心理支持宣教核心内容讲解手术大致流程、监护环境与各类管路的作用指导深呼吸、有效咳嗽与床上肢体活动的方法说明术后早期活动的意义与配合要点心理支持要点主动倾听患者担忧，用通俗语言解释疑问介绍同类手术康复案例，增强治疗信心鼓励家属参与陪伴，缓解焦虑与恐惧情绪对情绪波动明显者及时反馈医生并记录术前专项准备要点备血与输血准备按医嘱完成血型鉴定与交叉配血，备足血制品核对血制品信息，做好输血前核查皮肤与肠道准备手术区域皮肤清洁，注意保护皮肤完整性检查有无皮肤感染、破损，及时报告按医嘱落实禁食禁饮时间用药调整按医嘱停用或调整抗凝、抗血小板药物核对术前用药，确保降压、镇静等药物按时执行功能训练指导床上排便训练与呼吸功能锻炼教会患者使用呼吸训练器具的正确方法术前核查与交接清单核查项目核查内容责任环节身份信息姓名、住院号、腕带与手术标识病房护士知情同意手术同意书、输血同意书签署完整病房护士检查资料影像、化验、心电图资料齐全病房护士术前准备皮肤、禁食、备血、药物执行情况病房护士管路与物品静脉通路通畅、义齿饰品已取下病房与手术室交接确认双方核对签字，信息完整可追溯交接双方术前交接是手术安全的关键屏障，逐项核查、双人确认、签字留痕。术中护理配合默契配合保障手术平稳推进器械传递、体位管理与循环监测同步到位03手术间环境与器械准备器械与耗材准备3项备齐血管吻合器械、无损伤阻断钳与精细镊核对人工血管、瓣膜假体等植入物的型号与

灭菌有效期准备肝素盐水、冲洗器具与止血材料环境与设备核查3项检查体外循环设备、变温装置与除颤仪处于

备用状态确认吸引装置、电刀与各类监护线路连接正常与巡回护士共同清点器械与纱布数量体位安置与皮肤保护体位安置要点3项仰卧垫高肩背采用仰卧位，肩背部适度垫高以利术野显露固定双臂双臂妥善固定，避免过度外展造成臂丛神经牵拉头部中立位头部中立位放置，防止颈部过度扭转皮肤与安全保护4项骨隆突处加垫软枕减轻骨隆突处局部受压检查电极片位置检查电极片粘贴位置，避开手术区域定时观察皮肤术中定时观察受压部位皮肤情况重点风险防范全程关注压力性损伤与神经损伤风险术中循环与体温管理配合循环监测配合与体温保护循环监测配合通路建立协助完成动脉置管与中心静脉通路建立持续监测持续关注血压、心率、中心静脉压与尿量变化异常预警及时报告异常波形与数值波动用药核对配合完成肝素化与鱼精蛋白中和的用药核对体温保护措施主动加温使用变温毯与加温输液装置维持体温稳定体温监测监测鼻咽温与膀胱温，防止温度骤变减少散失注意覆盖非手术区域，减少热量散失重点防范低温易加重凝血功能异常，需重点防范术后监护管理术后每一小时都关乎转归血流动力学、引流与神经系统监测不放松04术后转运与入室初期监护规范转运与交接，保障术后早期安全转运环节转运前确认生命体征相对平稳，管路固定牢靠备齐急救药品与简易呼吸装置，全程陪同监护保持引流管低位放置，防止逆流与脱出入室交接内容交接手术方式、术中出血与输血情况交接血管活性药物种类、剂量与泵入速度交接各管路位置、深度与通畅情况交接皮肤状况、出入量与凝血监测结果血流动力学与引流管管理持续循环监测，严守引流观察引流量突然增多或颜色鲜红时立即报告医生血流动力学监测持续监测有创动脉压、中心静脉压与心率心律变化观察末梢温度、色泽与毛细血管充盈情况按医嘱调整血管活性药物，避免血压剧烈波动准确记录每小时出入量，警惕低心排与容量不足引流管管理保持引流管通畅，定时挤压防止血块堵塞观察引流液颜色、性质与量的动态变化妥善固定管路，翻身操作时防止牵拉脱出神经系统与肾功能监测神经系统观察4项定时评估意识状态、瞳孔大小与对光反射肢体活动观察肢体活动与感觉，对比双侧差异意识波动关注有无躁动、谵妄或异常嗜睡及时上报出现新发神经症状须立即报告并记录肾功能监测4项尿量尿色准确记录每小时尿量，观察尿色与性状指标趋势关注血肌酐、尿素氮等指标变化趋势循环灌注维持有效循环血量，避免肾灌注不足液体管理遵医嘱调整液体输入速度与种类常见并发症早期识别并发症早期预警信号护理应对出血引流量增多、血压下降、心率增快加快补液、报告医生、备血心包填塞血压下降、中心静脉压升高、尿量减少立即报告、准备紧急处置心律失常心律不齐、心悸、血流动力学波动持续心电监护、备好除颤设备肺部感染体温升高、痰液增多变稠加强翻身拍背与气道管理急性肾损伤尿量减少、指标异常升高记录出入量、调整补液识别越早，处置窗口越宽康复与出院指导康复是护理路径的最后一公里活动进阶、用药依从与随访计划同步落实05早期活动与呼吸康复活动进阶安排4项术后早期以床上踝泵运动与肢体屈伸为主病情稳定后逐步过渡到床边坐起、站立与床旁行走活动全程评估心率、血压与主观感受出现头晕、胸闷时立即停止并休息呼吸功能康复3项指导深呼吸与有效咳嗽，促进痰液排出按需使用呼吸训练器具，逐步增加训练量结合翻身拍背，预防肺不张与肺部感染用药与抗凝依从性指导用药知识宣教4项作用与用法说明抗凝药物的作用、服用时间与剂量要求规律服药强调按时按量服药，不可自行增减或停药相互作用与饮食告知可能的药物相互作用与饮食注意事项用药禁忌提醒避免擅自服用影响凝血的药物自我监测与预警4项出血征象观察教会患者观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血征象定期复查说明定期复查凝血指标的必要性及时就医出现异常出血或明显不适及时就医记录与复诊建立用药记录习惯，复诊时携带供医生评估出院标准与延续随访院内护理的终点是患者自我管理能力的起点长期随访是远期疗效的重要保障出院评估标准