胫腓骨骨折合并下肢深静脉血栓护理查房

护理教学查房胫腓骨骨折合并下肢深静脉血栓护理查房评估·预防·用药·康复汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01病例概览患者基本资料与诊疗经过02护理评估血栓风险识别与病情观察03护理干预预防措施与抗凝用药护理04康复宣教功能锻炼与出院延续护理病例概览从患者入院说起护理起点还原真实诊疗场景，明确护理起点01病例资料与入院主诉因外伤致小腿肿痛、畸形伴活动受限入院，影像检查提示胫腓骨骨折入院·接诊入院情况外伤致小腿肿痛、畸形伴活动受限入院影像检查提示胫腓骨骨折病史·回顾既往史高血压等基础疾病有长期吸烟史症状·表达主诉患肢疼痛、不能负重，情绪紧张诊断·规划初步诊断胫腓骨骨折，拟行手术复位内固定护理关注点骨折制动疼痛控制血栓风险筛查入院诊疗经过与护理配合按时间线梳理诊疗经过与护理配合节点，突出病情变化被及时识别这一关键转折。第1步完善检查完善检查与术前准备入院后完善影像与实验室检查，评估手术耐受性；予患肢石膏托外固定、抬高制动，局部冷敷减轻肿胀。第2步术前准备术前宣教与心理疏导完善术前准备，落实术前宣教与心理疏导。第3步病程观察病情变化识别病程中患肢肿胀进行性加重、周径增粗，护士及时报告医师。关键转折关键转折：血栓确诊与方案调整血管超声提示下肢深静脉血栓形成，抗凝治疗启动，手术方案相应调整。专科查体与患肢局部情况聚焦患肢局部体征，用可观察的客观表现支撑血栓诊断，明确护理观察的着力点。患肢肿胀非凹陷性，皮温较健侧升高浅静脉扩张沿静脉走行压痛，活动后加重足背动脉检查搏动可触及，末梢血运与感觉需持续观察Homans征操作需轻柔，禁止反复挤压患肢健侧对照便于周径与皮温比较现存护理问题梳理将病例资料转化为护理问题清单，明确后续干预的靶点，形成查房逻辑闭环。护理问题相关因素疼痛骨折创伤及组织肿胀潜在并发症肺栓塞、出血、血栓后综合征躯体活动障碍制动及医嘱限制活动焦虑突发创伤、担心预后知识缺乏缺乏抗凝用药与功能锻炼知识护理问题按优先级排序，首优为潜在并发症护理评估识别风险是关键风险评估系统评估，及早发现血栓预警信号02血栓风险评估工具应用采用

Caprini风险评估模型

进行分层评分，本例评估结果为

血栓高风险，需落实联合预防策略危险因素创伤、手术、制动、年龄、既往病史等动态复评病情变化、术后、转科时重新评估文书记录评估结果如实记录于护理文书措施依据作为护理措施制定依据深静脉血栓临床表现识别早识别才能早干预，床旁观察须抓住典型信号征床旁观察要点患肢肿胀最常见表现，多呈非凹陷性、晨轻暮重疼痛压痛沿静脉走行分布，站立与活动后加重皮温皮色皮温升高、浅静脉扩张、皮肤颜色改变重症警示出现青紫、张力性水疱，提示股青肿可能全身表现可有低热、乏力，需与感染、吸收热鉴别患肢观察与测量规范定时测量患肢与健侧周径，固定同一平面标记对比皮温颜色观察皮温、颜色、肿胀程度与浅静脉充盈情况足背动脉每日评估足背动脉搏动及末梢感觉、运动肺栓塞预警关注胸闷、气促、胸痛等肺栓塞预警症状异常处理发现异常立即报告并记录，做到早发现早处理肺栓塞风险预警与识别防范脱落重于事后抢救血栓脱落是下肢深静脉血栓最凶险的并发症，高危节点与护理要点须牢记典型表现突发呼吸困难胸痛咯血烦躁不安不典型表现不明原因心率增快血氧饱和度下降高危节点首次下床如厕按摩挤压患肢之后护理要点严禁按摩挤压患肢突发症状立即平卧并报告抗凝治疗安全性评估出血危险因素评估既往出血史肝肾功能状况合并用药情况出血征象观察皮肤黏膜出血点、牙龈出血黑便与血尿穿刺部位渗血及皮下血肿形成监测与宣教要点用药期间遵医嘱监测凝血功能相关指标评估患者用药依从性与自我观察能力，为宣教提供依据心理状态与社会支持评估护理回应：及时识别负性情绪，针对性给予心理疏导与信息支持，提升治疗配合度心理状态评估3项焦虑、恐惧突发创伤合并血栓，患者易出现焦虑、恐惧情绪康复进程担心血栓后遗症及手术延后影响康复进程应激反应关注睡眠与食欲状况，识别应激反应程度社会支持评估2项家庭、经济评估家庭支持系统、陪护条件与经济承受能力认知、需求了解患者对疾病知识的认知程度与信息需求护理干预预防与用药并重规范落实每一项护理措施规范护理预防与用药并重，规范落实每一项护理措施03患肢制动与体位管理护理配合要点：制动、体位、翻身、床单位贯穿全页护理要点急性期绝对卧床，患肢抬高略高于心脏水平正确做法4项绝对卧床患肢抬高略高于心脏水平避免硬枕膝下垫硬枕会阻碍腘窝静脉回流协助护理协助翻身与生活护理，减少患肢主动活动预防压力性损伤保持床单位平整干燥，同步预防禁止事项1项禁止热敷、按摩、挤压防止血栓脱落物理预防措施落实用对才有效，用错反有害使用前评估下肢动脉供血，动脉缺血者慎用；每日检查皮肤有无压痕、破损与过敏反应梯度压力袜遵医嘱使用，尺寸合适、平整无褶皱间歇充气加压装置定时使用，观察皮肤耐受情况踝泵运动指导患者主动练习，发挥小腿肌泵作用抗凝药物护理要点1步骤01给药前核对·准备严格遵医嘱给药核对剂量、途径与时间2步骤02给药中操作·观察皮下注射低分子肝素选择腹部脐周区域，规律轮换部位注射后按压适度，禁止揉搓，防止皮下血肿口服抗凝药固定时间服用，避免漏服与重复给药3步骤03给药后随访·宣教用药期间观察出血倾向做好记录与患者宣教用药观察与出血防范显性出血观察体表征象观察穿刺点、牙龈、鼻腔及皮肤黏膜有无出血；各项操作动作轻柔，减少不必要的有创穿刺。隐匿性出血观察内隐表现关注黑便、血尿、头痛呕吐等隐匿性出血表现；避免同时使用影响凝血的药物，严格遵医嘱执行。异常出血处置原则应急预案发生异常出血时，立即报告医师并配合处理，不擅自处理或延误。疼痛与肿胀的护理评估要点2项疼痛评估评估部位、性质、程度，动态记录变化趋势肿胀观察观察肿胀范围与皮肤张力变化药物与物理干预3项遵医嘱镇痛观察用药效果与不良反应局部冷敷减轻肿胀，保护皮肤防止冻伤抬高患肢促进静脉回流，缓解胀痛不适非药物辅助1项协同缓解分散注意力、调整舒适体位等措施协同缓解疼痛肺栓塞急救配合预案将最凶险的应急场景流程化，预案熟记于心才能抢回时间步骤1班班交接班班交接急救物品与药品保持备用状态。步骤2立即平卧立即平卧突发呼吸困难、胸痛时禁止活动与搬动。步骤3紧急处置紧急处置高流量吸氧，建立静脉通路，监测生命体征。步骤4配合检查配合检查协助医师完成影像与实验室检查，做好转运准备。步骤5安抚记录安抚记录安抚患者情绪，做好家属沟通与护理记录。基础护理与并发症预防基础护理是血栓防控的隐形防线，细节到位才能降低并发症风险皮肤护理重点观察

足跟、骶尾部

等受压部位饮水管理鼓励适度饮水，避免

血液浓缩排便指导指导床上排便，避免腹压

骤升体温观察警惕

感染

与血栓吸收热环境管理保持病室安静整洁，保障

充足休息康复宣教康复从今天开始科学锻炼，安全出院，延续护理延续护理科学锻炼，安全出院，延续护理04功能锻炼分期指导按病程分期给出锻炼方案，循序渐进才能兼顾康复与安全急性期以

踝泵运动、股四头肌等长收缩

为主踝泵运动等长收缩恢复期逐步增加

关节活动度训练

与

直腿抬高活动度训练直腿抬高下床期遵医嘱循序渐进，先坐→后站→再行走先坐后站再行走锻炼以不引起患肢明显疼痛与肿胀为度；全程观察患肢反应，异常立即停止并报告踝泵运动与肌力训练要点把核心锻炼动作拆解为可示范的要领，便于床旁教学落地循序渐进，才能兼顾康复与安全踝泵运动踝关节最大幅度背伸与跖屈，缓慢有节律股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持后放松训练原则训练频次与强度遵医嘱，循序渐进增加训练时呼吸平稳，避免屏气用力训练后观察患肢肿胀与疼痛变化，及时反馈饮食与生活习惯指导饮食清淡易消化，保证优质蛋白与膳食纤维摄入适量饮水降低血液黏稠度，促进循环戒烟限酒避免血管收缩影响下肢循环排便与慢病保持大便通畅，避免用力排便；控制基础疾病，规律监测血压出院宣教与延续护理“出院不是护理的终点，而是延续护理的起点”“出院不是