糖尿病足病人护理查房

糖尿病足病人护理查房评估·分级·护理·宣教汇报人：护理部

汇报时间：2026年10月护理查房查房导览01认识糖尿病足病因机制与临床危害02分级评估Wagner分级与风险分层03护理要点全身管理与创面护理04健康教育患者自我管理与预防05病例讨论真实病例全程护理实践认识糖尿病足防重于治，认知先行从病因机制到临床危害，建立护理共识01三重病变叠加酿成糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常与不同程度周围血管病变，导致的足部溃疡、感染或深层组织破坏神经病变＋血管病变＋感染：三重病变恶性循环神经病变让足部失去保护性感觉，血管病变切断养分供给，感染加速创面恶化，三者形成恶性循环保护性感觉丧失是预测足溃疡发生最强的独立危险因素，患者踩到异物、被热水烫伤都可能毫无察觉临床共识指出，90%以上的足溃疡可通过规范预防避免保护性感觉丧失致足溃疡最强危险因素鞋袜不合脚与修剪不当为常见诱因三种临床类型各有特征类型主要表现溃疡好发部位神经型足部麻木、踩棉感、皮肤干燥、足背动脉搏动良好足底受压区，常无痛缺血型皮温下降、肤色苍白发黑、间歇性跛行、静息痛、搏动减弱足趾尖端或足跟，疼痛剧烈混合型兼具麻木与缺血表现，临床最常见溃疡深、愈合慢、坏疽风险高临床以混合型最为常见，护理观察需同时关注感觉与血供两条线索发病率与截肢负担严峻关键流行病学指标糖尿病足溃疡发病率8.1%总截肢率19.03%年病死率14.4%截肢后5年病死率40%溃疡愈合后50岁以上1年复发率31.6%这些患者最需重点防范01高危人群高危人群画像糖尿病病程超过5年，长期血糖控制不佳合并吸烟、高血压、高血脂、肥胖既往有足溃疡史、截肢史、鸡眼或老茧反复发作存在拇外翻、爪形趾、夏科足等足部畸形下肢发凉、麻木、刺痛，走路易腿酸抽筋必须纠正的两个误区误区一不痛不等于安全↓纠正真相神经受损后痛觉减弱，许多溃疡发生时几乎无痛感，须靠肉眼观察与手触检查发现误区二血糖达标不等于不会发病↓纠正真相合并严重外周动脉疾病或足畸形者仍属高危分级评估分级是护理的第一把标尺Wagner分级与风险分层，锁定护理靶点02Wagner分级定位病情分级依据：溃疡深度、感染与坏疽范围3级以上常需外科清创介入分级临床表现0级高危皮肤完整，存在胼胝、畸形或血供不足等高危因素1级浅表浅表溃疡，累及皮肤全层，无感染2级溃疡深达肌腱、关节囊，未累及骨组织3级需清创深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或关节感染4级局限性坏疽，累及足趾、足跟或前足5级最重全足坏疽风险分层决定随访频率四层风险与随访节奏低危0级每年筛查1次无神经病变、无血管病变、无畸形溃疡风险

<5%中危1级每3至6个月随访1次神经病变或血管病变存在其一风险

5%至10%高危2级每1至3个月随访1次神经与血管病变并存，或伴足畸形、溃疡史风险

10%至30%极高危3级即刻就诊伴足畸形或截肢史；出现破溃、红肿、皮温升高风险

超过30%风险越高、随访越密，极高危一旦破溃须即刻启动专科诊疗流程三项筛查锁定高危足保护性感觉筛查10g尼龙单丝垂直加压加压至弯曲，停留1至2秒，测试第1、3、5跖骨头与足跟任一位点无感知即为阳性，单独使用灵敏度

72%至83%联合128Hz音叉振动觉灵敏度可提升至

90%以上10g尼龙单丝128Hz音叉下肢血供筛查触诊足背动脉与胫后动脉搏动消失提示存在血管狭窄踝肱指数正常范围0.91至1.30≤0.90提示下肢缺血>1.30

提示血管钙化，需加测趾肱指数足背动脉胫后动脉踝肱指数足部结构筛查自然光下观察皮肤有无干燥);">有无干燥皲裂、胼胝、水疱、嵌甲，重点查看趾缝关注足部畸形爪形趾、拇外翻鞋袜压痕观察受压痕迹与异常磨损畸形鞋袜压痕护理要点全身与局部，双线并进血糖管理、创面护理与并发症防控03控糖是创面愈合的地基血糖不稳，创面难愈——代谢控制是一切局部护理的前提代谢控制目标空腹血糖4.4

至

7.0

mmol/L餐后2小时血糖低于

10.0

mmol/L糖化血红蛋白低于

7.0%血压与生活方式血压控制于

130/80mmHg

以下同时管理血脂、戒烟限酒营养支持低蛋白血症与贫血会显著拖慢愈合速度，关注血清白蛋白与血红蛋白按需供食、少量多餐，适量补充蛋清、瘦肉等优质蛋白使用降糖药物期间警惕低血糖，出现心慌出汗及时处理并报告用TIME原则读懂创面T组织观察坏死组织与肉芽组织占比、颜色与质地黄色腐肉多提示清创不彻底，肉芽苍白提示血供不足I感染关注渗出液性状、气味、周围红肿热痛范围脓性渗出伴恶臭提示感染加重M湿度评估渗液量，判断是否存在周围皮肤浸渍渗液过多需高吸收敷料，过干则需保湿促愈E边缘观察伤口边缘是否内卷、上皮化是否停滞边缘内卷常提示需再次清创或减压清创换药遵循湿性愈合清创换药要点充分冲洗生理盐水由内向外清除坏死组织与分泌物，避免过度损伤健康肉芽分次清创遵循由浅入深、分次进行原则，缺血严重者不宜一次清除过多适度湿润保持创面适度湿润，根据渗液量选择敷料，渗液多时增加换药频次严格无菌换药过程严格无菌、动作轻柔，敷料松紧适宜以免影响局部血供动态评价每次记录面积、深度、渗出与气味变化，动态评价护理效果感染防控决定保肢成败早识别、早送检、规范用药是阻断感染扩散的核心需要警惕的信号局部红肿热痛范围扩大、脓性分泌物增多、出现异味溃疡深达骨面或探及骨质，需警惕骨髓炎出现高热寒战、白细胞与降钙素原升高，警惕全身脓毒症防控措施创面分泌物培养与药敏试验指导抗生素选择，按时按量给药并观察不良反应保持敷料清洁干燥，渗湿渗血及时更换，避免大小便污染伤口病室通风、床单位清洁干燥，减少探视交叉感染风险加强血糖控制与营养支持，提升机体自身抵抗力疼痛与焦虑同步干预疼痛管理·心理支持，双管齐下稳固治疗依从疼痛管理3项指导抬高患肢、减少患足负重，缓解胀痛换药前评估疼痛程度，必要时提前镇痛，操作轻柔、分次进行遵医嘱使用止痛药物，观察效果与不良反应心理支持3项指导焦虑多源于担心截肢与治疗费用，主动倾听、耐心解释病情与方案讲解成功保肢案例，介绍医保政策，打消经济顾虑鼓励家属参与照护，建立支持系统，增强治疗信心改善血供与科学减压循改善下肢循环回流抬高患肢促进静脉回流，减轻下肢水肿运动卧床期间做踝泵运动、勾脚踮脚，每组10次，每日多组避压避免跷二郎腿、久坐久站与盘腿，防止压迫血管护科学减压悬空定制减压鞋垫与糖尿病足专用鞋，使患处悬空不直接负重辅垫足跟、跖骨头等压力集中部位使用减压垫禁忌严禁热敷、热水袋、电热毯与烤灯，神经病变患者极易发生低温烫伤健康教育教会患者护足，胜过反复换药足部自查、鞋袜选择与危险信号识别04每日一看二摸三按检查时间固定在每晚洗脚后、睡前，光线充足，视力不佳者借助镜子或家属协助三步自查法一看观察足底、足背、趾缝、趾甲周围与足跟，有无红肿、水疱、破皮、裂口、老茧、颜色发紫发黑。二摸用手背对比双足温度是否一致，触摸足背动脉感受搏动强弱与两侧是否对称。三按轻压脚趾尖端后松开，皮肤在2至3秒内恢复红润提示循环尚可，恢复缓慢需提高警惕。三步自查法一看观察足底、足背、趾缝、趾甲周围与足跟，有无红肿、水疱、破皮、裂口、老茧、颜色发紫发黑。二摸用手背对比双足温度是否一致，触摸足背动脉感受搏动强弱与两侧是否对称。三按轻压脚趾尖端后松开，皮肤在2至3秒内恢复红润提示循环尚可，恢复缓慢需提高警惕。洗脚保湿与剪甲规范1步骤01正确洗脚温水·中性皂水温

37–40℃，用水温计或手肘试温，禁止用脚试温浸泡

5–10分钟，选用温和中性皂；洗后用柔软毛巾蘸干，趾缝务必擦干2步骤02科学保湿防皲裂·避趾缝擦干后涂抹无香精润肤霜，防止足跟皲裂趾缝间不涂，保持局部干燥以防真菌滋生3步骤03规范剪甲平剪·勿深挖·专业处理洗脚后趾甲变软时修剪，沿甲缘平剪，边缘用锉刀磨平不剪过短、不深挖甲角，防止嵌甲与甲沟炎胼胝、鸡眼、嵌甲交由专业人员处理，不自行刀割或使用腐蚀性药膏鞋袜选对了脚才安全鞋子选择圆头、宽楦、厚底、透气软皮或布面款式，鞋内留出一指空间下午脚部略肿时试鞋，穿袜试穿、双脚同试新鞋首日穿着不超过1至2小时，逐步延长，脱下后检查有无压红穿鞋前用手探查鞋内有无石子、沙粒、破洞与褶皱鞋垫袜子选择浅色纯棉材质，便于及时发现渗血与渗液袜口宽松不勒，内里接缝平整，每日更换清洗不穿露趾凉鞋长时间行走，不赤脚穿鞋这些行为必须绝对禁止五条禁止红线5条不直接暖脚不用热水袋、电热毯、烤灯、火炉直接暖脚，不烫脚、不蒸脚不赤脚行走室内外均穿鞋袜不自行处理伤口不涂抹不明药膏与偏方不自行修剪胼胝、鸡眼不到无资质场所修脚不吸烟、不跷二郎腿避免长时间盘腿与久站出现即就医的危险信号4项发红、发热、肿胀、疼痛加重足部出现上述任一表现，须警惕水疱、破皮、裂口超过一周不愈合皮肤发紫、发黑、发凉或流脓、有异味伴发热寒战等全身症状须24小时内就医病例讨论从病例中来，到实践中去一例糖尿病足患者的全程护理复盘05一例Wagner3级患者的入院患者基本信息与检查男性，68岁，2型糖尿病病史20年，口服二甲双胍，未规律监测血糖两周前修剪趾甲伤及右足拇趾，自行涂药处理，后红肿破溃伴脓性分泌物右足拇趾外侧溃疡2.0cm×1.5cm，深达肌腱，表面覆黄绿色脓性分泌物伴恶臭周围皮肤红肿、皮温升高、触痛明显，足背动脉搏动减弱，足部触觉减退四个维度看清患者全貌全身状况代谢与营养血糖控制极差，存在代谢紊乱低蛋白血症与贫血提示营养储备不足，直接影响愈合感染指标升高，需警惕脓毒症与酮症酸中毒风险局部创面分级与评估Wagner分级为

3级，创面深达肌腱并伴周围蜂窝织炎TIME评估显示大量脓性渗出、肉芽生长不良、边缘内卷血管神经灌注与感觉踝肱指数

0.65

提示中度缺血，局部供血不足保护性感觉丧失，是受伤后未能及时察觉的根本原因心理社会情绪与支持因伤口久不愈及担心截肢存在明显焦虑家属缺乏糖尿病足照护知识，家庭支持能力不足四项护理诊断与对应措施护理诊断护理目标核心措施感染感染得到控制不加重遵医嘱抗生素、监测血糖、保持敷料清洁干燥疼痛疼痛减轻可耐受抬高患肢减压、清创换药、遵医嘱止痛营养失调营养指标改善优质蛋白饮食、监测血糖防低血糖焦虑焦虑情绪缓解入院宣教、讲解治疗方案、介绍医保政策护理诊断按优先级排序，感染控制与血糖管理置于首位护理成效与查房启示“局部与全身并重、评估贯穿全程，是保肢护理的核心逻辑。”局部护理与全身管理同步推进，评估贯穿全程，健康教育覆盖家属，重症尽早启动多学科协作。护理评价维度5项感染与创面感染指标与体温变化，创面渗出与气味是否减轻肉芽与上皮创面肉芽