下肢血管介入手术围手术期护理常规

科室护理培训课件下肢血管介入手术围手术期护理常规规范·精准·安全·全程2026年10月课程导览01疾病与手术认知解剖基础与介入方式概览02术前护理准备评估要点与准备清单03术中护理配合监护要点与配合流程04术后护理监护观察重点与体位管理05并发症预防处理风险识别与应急处置06康复与健康宣教早期活动与出院随访疾病与手术认知先懂病变，再谈护理认识下肢血管病变与介入治疗01下肢血管病变与介入治疗对比动脉与静脉系统病变，梳理共同临床表现与护理评估核心线索，明确介入治疗的定位。动脉系统动脉系统病变以

动脉硬化闭塞症

最为常见多见于中老年及合并糖尿病、高血压人群静脉系统静脉系统病变以

深静脉血栓形成

为代表存在血栓脱落导致

肺栓塞

的风险临床评估共同临床表现间歇性跛行、静息痛、肢体发凉、皮色改变、溃疡或肿胀护理评估核心线索足背动脉搏动、皮温皮色、感觉运动功能介入治疗介入治疗定位以微创方式重建血流，创伤小、恢复快但围手术期护理要求同样严格介入手术方式与护理关注点介入术式决定护理观察重点，需在术前明确本次手术方案介入术式主要作用护理关注重点经皮腔内球囊扩张扩张狭窄段血管穿刺点出血、血管弹性回缩支架植入支撑血管保持通畅抗血小板用药依从性、支架内血栓导管接触溶栓溶解血栓恢复血流出血倾向监测、溶栓导管固定血栓抽吸或机械清除快速清除血栓负荷远端栓塞观察、肢体缺血改善情况无论何种术式，穿刺点管理与远端肢体血运观察均为共同护理主线术前护理准备准备充分，安全起步术前评估与准备要点全梳理02术前评估的核心要点评估到位，才能预判风险全身状况评估生命体征与基础水平生命体征、心肺功能、血糖与血压控制水平实验室检查结果凝血功能、血常规、肝肾功能及电解质结果过敏史核查造影剂过敏史、碘过敏史及既往用药过敏史出血与用药史近期出血史、消化道溃疡史及抗凝药物使用情况局部状况评估足背动脉搏动对比双侧足背动脉搏动对比，记录皮温、皮色、毛细血管充盈时间缺血严重程度患肢疼痛程度与间歇跛行距离，评估缺血严重程度穿刺区域皮肤完整性穿刺区域皮肤完整性，有无感染、破损或皮疹功能基线肢体活动度与感觉功能，作为术后对比基线心理与社会评估认知与焦虑了解患者对手术的认知程度与焦虑来源家庭支持与照护评估家庭支持系统与出院后照护条件术前准备清单与执行皮肤与穿刺区准备皮肤清洁：双侧腹股沟及会阴部皮肤清洁，按医嘱备皮搏动标记：检查穿刺侧足背动脉搏动并做好标记记录饮食与用药准备禁食禁饮：按麻醉方式执行禁食禁饮要求抗凝药物：抗凝抗血小板药物遵医嘱调整，不得自行停用或加用降糖方案：糖尿病患者按医嘱调整降糖方案，警惕低血糖通路与标识准备静脉通路：建立静脉通路，优先选择非穿刺侧上肢腕带核对：佩戴腕带，核对身份、手术部位与术式排空膀胱：术前排空膀胱，必要时训练床上排尿心理准备流程讲解：讲解手术流程与配合要点，缓解紧张情绪镇静药物：必要时遵医嘱给予镇静药物术前宣教与体位训练以宣教要点形式强化患者主动配合能力---###Slot2:right术前宣教要点6项体位制动教会患者床上平卧伸直制动的体位要求说明术后需保持穿刺肢体制动的原因床上排泄训练床上排尿排便减少术后因体位不适导致的尿潴留呼吸训练指导深呼吸与有效咳嗽方法预防肺部并发症不适表达告知术中可能出现的不适感受及表达方式胸闷、疼痛、肢体麻木需立即告知饮水宣教说明术后需大量饮水的意义促进造影剂排泄戒烟指导戒烟的重要性宣教吸烟影响血管内皮修复与远期通畅率术中护理配合默契配合，保障手术术中监护与配合流程规范03术中监护的核心指标生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度与呼吸频率血压波动需动态关注：低血压警惕血管迷走反射或出血高血压及时处理，防止穿刺点渗血与血管损伤意识与主诉观察观察意识状态与面色变化主动询问有无胸闷、心悸、恶心、疼痛等不适倾听患者主诉，尤其是肢体疼痛与麻木的变化造影剂相关观察关注过敏先兆与过敏反应注射时留意灼热感、皮疹、瘙痒等先兆表现观察有无恶心呕吐、呼吸困难等反应记录造影剂使用情况，为术后水化提供依据术中配合与用药管理器械与物品配合熟悉介入器械名称与传递顺序，保持无菌台面整洁及时提供导丝、导管、球囊、支架等物品，核对规格型号术中肝素盐水冲洗液配置准确，标注配置时间用药安全管理遵医嘱给予肝素抗凝，核对剂量并记录给药时间备好急救药品与设备，处于随时可用状态溶栓药物输注时严格控制速度，观察有无出血表现穿刺点与肢体观察协助观察穿刺点有无渗血、血肿形成定时评估患肢皮温、皮色与远端搏动变化手术结束协助压迫止血，妥善固定穿刺点敷料术后护理监护严密观察，守住关键术后观察要点与体位管理04术后体位与穿刺点管理术后穿刺点压迫护理：体位制动—压迫观察—活动过渡三阶段护理要点体位制动术后返回病房，协助患者取平卧位，穿刺侧肢体伸直制动，避免屈髋屈膝。按医嘱执行制动时间，期间避免坐起、翻身幅度过大。压迫观察沙袋压迫期间定时查看位置是否移位，观察敷料有无渗血渗液。观察穿刺点周围有无肿胀、硬结、皮下瘀斑，标记范围并动态对比。咳嗽、排便时用手按压穿刺点上方，减少腹压骤增导致的渗血。活动过渡制动解除后逐步下床活动，首次下床需有人陪护，防止体位性低血压。术后循环与肢体血运观察血运观察五要素足背动脉搏动与术前及对侧对比，搏动减弱或消失需立即报告。皮温由凉转暖提示血流改善，骤然变凉警惕血管闭塞。皮色由苍白转红润为改善，出现发绀或花斑需警惕。毛细血管充盈时间正常迅速恢复，延长提示灌注不足。感觉与运动出现麻木、疼痛加剧、活动障碍需紧急评估。全身循环观察生命体征定时监测，关注血压与心率变化。尿量记录尿量，评估有效循环血量与肾功能。非典型表现观察有无腰背部疼痛、腹痛等异常信号。术后用药与液体管理抗凝抗血小板管理遵医嘱按时给予抗凝或抗血小板药物，核对剂量与途径观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象注射部位延长按压时间，减少皮下出血用药期间避免擅自服用影响凝血的药物或保健品水化与液体管理鼓励术后适量饮水，促进造影剂排泄，保护肾功能心功能不全者遵医嘱控制入量，避免容量负荷过重准确记录出入量，观察尿色与尿量变化监测肾功能指标变化，关注造影剂肾病风险并发症预防处理早识别，早处置常见并发症识别与应急处置05出血与血肿的识别处理识别要点4项穿刺点渗血渗液敷料渗血、渗液，或局部迅速隆起形成包块局部张力增高触痛明显、皮下瘀斑范围扩大失血表现严重时血压下降、心率增快、面色苍白腹膜后出血腰腹痛、腹胀，早期体征隐匿处置要点5项加压压迫手掌或沙袋在穿刺点上方加压压迫，力度以能触及远端搏动为宜通知医师监测生命体征并建立静脉通路标记血肿范围动态观察是否继续扩大复查检验遵医嘱复查血常规与凝血功能，必要时备血记录交接做好记录与交接，密切观察病情变化血管迷走反射与低血压应对因常见诱因疼痛穿刺或拔鞘时的疼痛刺激紧张精神紧张、空腹、疲劳体位血容量不足或长时间制动后突然改变体位现典型表现症状突发面色苍白、大汗、恶心、打哈欠信号心率减慢、血压下降，严重者意识模糊处应急处置体位立即取

平卧位，抬高下肢促进回心血量通气保持呼吸道通畅，给予吸氧医嘱快速通知医师，遵医嘱静脉补液监测持续监测心率血压直至症状缓解安抚缓解后评估诱因，做好心理安抚与后续预防造影剂不良反应与肾损伤预防高危因素识别过敏史既往造影剂过敏史或碘过敏史肾功能肾功能不全、糖尿病肾病高龄脱水高龄、脱水状态、心功能不全药物同时使用肾毒性药物过敏反应观察与处置轻症皮疹、瘙痒、恶心，及时报告并观察进展重症呼吸困难、喉头水肿、血压下降，立即启动急救流程急救备好肾上腺素等急救药品，配合医师抢救造影剂肾病预防术前评估肾功能，识别高危患者术后适量饮水，遵医嘱实施水化治疗监测监测尿量与肾功能指标变化复查避免术后短期内再次使用造影剂核心关注要点高危过敏史·肾功能不全·脱水状态·肾毒性药物过敏皮疹瘙痒·呼吸困难防治水化治疗·尿量监测康复与健康宣教护理不止于病房早期活动指导与出院随访06早期活动与康复指导介入术后·康复期管理早期活动与康复指导以循序渐进为原则，围绕床上踝泵、三步下床、患肢保护与生活方式干预等要点开展康复。床上踝泵制动解除后先在床上活动踝关节，做踝泵运动促进静脉回流。三步下床首次下床遵循坐起、站立、行走三步，全程有人陪护。循序渐进活动量循序渐进，以不引起患肢疼痛与明显疲劳为度。穿刺点观察观察活动后穿刺点有无渗血、患肢有无肿胀加重。患肢保护保持患肢清洁干燥，避免受压与外伤。生活方式干预坚持戒烟，控制血压血糖血脂，延缓病变进展。出院宣教与随访管理用药与生活指导坚持遵医嘱服用抗血小板或抗凝药物，不可自行停药观察出血征象，出现异常及时就医保持低盐低脂