护理人员在手术室的护理要点

护理人员在手术室的护理要点无菌·精准·清点·安全培训对象：实习护士日期2026年10月课程导览01走进手术室认识环境分区与护理角色定位02双岗职责厘清洗手护士与巡回护士分工03无菌与传递掌握无菌技术与器械传递核心技能04清点与核查守住物品清点与患者安全底线05体位与防护保障患者舒适与自身职业安全走进手术室先懂环境，再谈操作认识手术室分区与护理岗位01三区划分守住环境底线手术室环境，是无菌技术的第一道防线手术室三区划分与环境管理要求区域范围管理要求非限制区患者出入口、家属等候区、办公区、污物通道可着便服，进入需换鞋更衣半限制区刷手区、无菌物品储存室、麻醉准备间、清洁走廊换专用鞋、洗手衣裤，戴帽子口罩限制区手术间、无菌物品存放间、麻醉诱导间完成外科手消毒，穿无菌手术衣戴手套管控强度升高层流手术间术前至少提前

30分钟

开启空气净化，术中保持正压状态，回风口不得遮挡温度常规维持

21至25摄氏度，相对湿度

30%至60%，手术间门保持关闭，减少人员流动手术室里的三类护理角色岗位不同，目标一致，都是为手术安全兜底巡回护士无菌区以外的管理者负责物品供给、病情观察与全场协调，承担手术间护理主管责任洗手护士又称器械护士台上无菌区的直接维护者，负责器械传递、台面管理与无菌监督配合与辅助岗位协助麻醉与体位安置负责器械清洗、打包与供应周转，是手术链条的支撑环节无菌技术是手术安全生命线手术部位感染，是常见且后果严重的术后并发症无菌技术是手术安全的生命线无菌技术要点4项三道防线环境控制、人员规范、物品管理，贯穿术前准备到术后处理全流程职业防护规范操作是减少护理人员职业暴露的重要屏障条件反射无菌意识靠反复训练形成，不是背出来的风险成因手术使人体天然防御屏障暂时受损，为微生物入侵创造机会双岗职责台上台下，各司其职洗手护士与巡回护士职责解析02洗手护士术前准备三件事准备是否到位，决定台上是否从容三件事术前准备三件事：环境设备·无菌物品·自身无菌，逐项确认到位环环境与设备核查提前入场20至30分钟进入手术间，确认温湿度达标设备状态检查手术灯、吸引器、电刀、气压止血带等功能状态，急救物品齐全菌无菌物品核查灭菌核验核对灭菌标识、灭菌日期与有效期，检查包装有无潮湿破损植入物核对名称、规格型号、生产批号与注册证信息手自身无菌准备手消毒按七步洗手法完成外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套无菌区双手保持在胸前无菌区域，避免下垂或触碰非无菌物品洗手护士术中配合要点眼到、手到、心到，是台上配合的基本功台上配合考验的是预判与默契无菌维护时刻警惕无菌区域，及时纠正污染行为，用过的器械收回擦净后分类放置纠正污染及时纠正污染行为，器械收回擦净后分类放置器械传递熟悉步骤熟悉手术步骤与术者习惯，做到主动、敏捷、准确减少调整减少术者调整动作台面管理整洁有序保持器械台整洁有序，及时补充缝线与纱布移除更换移除污染器械并更换无菌单标本管理妥善保管术中标本妥善保管，与术者共同确认名称与数量双人核对术毕双人核对签名应急准备沉着冷静遇大出血等意外情况沉着冷静，及时联系巡回护士提前备好提前备好抢救器械巡回护士的术前与术中职责从接病人到守台，全程是无菌区外的那双眼睛术前访视患者了解病情与心理状态，检查手术间净化状态与设备运转核对信息核对姓名、住院号、手术名称与部位术前准备取下饰物与义齿，建立静脉通路，协助麻醉与体位安置净化设备核对术中坚守岗位及时供给术中所需物品环境调节调节灯光与室温，观察病情与出血情况输液保障保证输液输血通畅无菌监督持续督促随时督促手术人员执行无菌操作即时纠正发现违反立即纠正限制参观参观人员不得直接接触手术者或手术台二人核对签名双岗协作的两条主线一条在台上，一条在台下，缺一不可物品清点·共同承担无菌监督·共同承担患者交接·共同承担环节洗手护士巡回护士术前铺无菌台、清点器械、完成手消毒访视查对、建立静脉通路、共同清点术中传递器械、维护无菌、保管标本供给物品、观察病情、监督无菌术后整理器械、标本交接、器械送洗包扎护送、清点核对、整理手术间无菌与传递无菌是底线，传递见功夫无菌技术与器械传递要点03分清无菌区与有菌区界限清楚，污染才无处可钻有菌区手术台边缘以下、腰部以下背部、肩部以上地面与墙面低位区域无菌区手术台面以上、铺好的无菌单范围手术人员胸前及双手无菌器械台无菌物品管理铁律3条铁律一·污染即弃受潮、破损、掉落、过期，一律视为污染，禁止使用铁律二·一经取出不回放一经取出，即使未使用，也不得放回原无菌容器铁律三·行为有界不可面对无菌区咳嗽、打喷嚏或大声交谈，严禁跨越无菌区传递物品手消毒与穿戴无菌装备这是每个上台者的第一道自身防线外科手消毒流动水冲洗双手至上臂下段，按七步洗手法搓洗不少于3分钟，冲洗时双手高于肘部，用无菌毛巾从指尖向肘部单向擦干外科手消毒穿无菌手术衣捏住衣领抖开，双臂伸入袖内，由巡回护士协助系好背部系带；穿衣后无菌范围为肩以下、腰以上及双手穿无菌手术衣戴无菌手套采用密闭式戴法，不暴露裸手触碰手套外面，手套须完整覆盖手术衣袖口，发现破损立即更换戴无菌手套无菌器械台的铺置与管理台面整洁有序，台上才不乱阵脚无菌器械台标准操作5项规范铺置标准使用双层无菌单铺置，下垂边缘距台面不少于30厘米，台面边缘以下视为污染区分类排列器械按种类与使用次序分类排列，精密器械、植入物单独放置并做好标识灭菌核查打开无菌包前核对灭菌标识与有效期，包内指示卡留存粘贴登记浸透处理无菌单被血液或液体浸透，须立即加盖无菌单，不得继续使用掉落处置器械掉离台面即视为污染，须更换后方可再次上台使用锐利器械的传递方法刃口永远朝下，方向永远朝外禁止从医生肩后或背后传递,禁止抛掷式传递传递总原则稳、准、轻、快,以术者接过后无需调整方向即可使用为宜。手术刀拇指与四指夹持刀背,刀刃向下、尖端朝向自己,水平传递。剪刀右手握住锐利部,借腕部力量将柄环拍在术者掌心,弯剪须弯侧向上。持针器开口前三分之一夹住缝针后三分之一,缝线卡入持针器头部,针尖朝外。钝性器械与缝线敷料传递手柄朝向术者，是传递的通用语言止血钳右手握前三分之一、弯侧向掌心，用腕力将环柄拍入掌心；双手交叉传递多用于颅脑手术镊子握夹端并闭合开口，水平或直立传递，让术者握住镊子中上部拉钩握前端，柄端水平传递，传递前用盐水浸湿保持润滑缝线左手捏线前三分之一拉出，右手持中后三分之一水平递出；吊线法用止血钳夹线头约2毫米纱布展开后分别拿住两端成角传递，填塞止血时提醒线头留于切口外并按时取出清点与核查数目清、身份明，安全才有底物品清点与患者安全核查04物品清点为什么必须双人唱点清点不是数数，是防遗留的

最后一道闸确保器械、敷料、缝针数量准确，严禁单人清点，防止异物遗留在患者体内清清点目的与执行方式清点目的确保器械、敷料、缝针数量准确，防止异物遗留在患者体内双人核对所有清点由洗手护士与巡回护士共同完成，严禁单人清点唱点模式洗手护士手持物品报出名称与数量，巡回护士目光确认并复述，同步在清点单记录两条铁律：术中临时追加物品，须双人核对记录后方可上手术台；未接到离台指令，手术间内废弃物一律不得倒掉，防止误丢清点物品四个清点时机与清点顺序各时机清点重点时机清点重点手术开始前全面清点器械、敷料、缝针，双人核对签字关闭体腔前重点查找细小物品，数目不符立即暂停关闭关闭体腔后确认无物品遗留于切口周围与体腔内皮肤缝合后台面、台下全面清点，双方签字确认清点顺序先纱布类敷料，后缝针，再常规器械与特殊物品；敷料须逐块展开检查显影条首次清点通常安排在手术开始前完成，急诊手术可适当缩短时间清点数目不符怎么处置宁可多花十分钟，不可少一件纱布清点数目不符时，立即暂停操作，保持现场原状，按标准流程逐项查找确认后，方可继续手术。立即暂停——关闭体腔或缝合操作，保持现场原状。报告手术医生与护士长，组织手术团队共同查找。查找范围覆盖手术台面、器械车、托盘、地面、污物桶与吸引器瓶。台上掉落的物品及时拾起，放置于固定位置以便清点。确认物品找回，或经探查确认无遗留后，方可继续手术，并如实记录全过程。三方核查的三个关键节点节点主持方核对重点麻醉实施前手术医师身份、手术部位与标识、术式、过敏史、知情同意手术开始前麻醉医师身份、手术部位、体位、器械与耗材准备离开手术室前巡回护士实际术式、标本、引流、皮肤、用物清点三方为

手术医师、麻醉医师、巡回护士，逐项唱核并亲笔签字，核查表归入病历留存未完成三方核查，不得开始手术，任何参加人员均有权提出暂停手术部位标识的规范做法看得见的标记，是看不见的责任责任人2项主刀医生或其指定手术医生负责执行手术部位标记不易褪色专用笔使用专用皮肤记号笔标记时机2项择期手术术前一天完成标记急诊手术进入手术室前完成标记规格2项直径不小于

3厘米

的空心圆按规格标记手术部位左右侧患侧标注

R

或

L区分左右侧手术部位豁免情形与患者参与2项豁免情形黏膜、婴幼儿等不宜标记部位，以书面标示图签字确认患者参与标记时请患者或家属参与确认，标记后不得自行擦除体位与防护护患者，也护自己体位摆放、压疮预防与职业防护05四种常见体位怎么摆体位适用手术摆放要点仰卧位胸腹部、四肢枕部、骶尾部、足跟垫软垫，避免手臂过度外展侧卧位肺、肾脏、髋关节腋下垫软枕，下腿屈曲上腿伸直，两腿间加垫俯卧位脊柱、背部、后脑胸腹悬空，面胸髂膝足垫护，避免颈部过度扭转截石位肛肠、泌尿、妇科调整腿架角度与高度，保护腘窝，控制外展幅度仰卧位与侧卧位仰卧位胸腹部、四肢枕部、骶尾部、足跟垫软垫，避免手臂过度外展侧卧位肺、肾脏、髋关节腋下垫软枕，下腿屈曲上腿伸直，两腿间加垫俯卧位与截石位俯卧位脊柱、背部、后脑胸腹悬空，面胸髂膝足垫护，避免颈部过度扭转截石位肛肠、泌尿、妇科调整腿架角度与高度，保护腘窝，控制外展幅度手术相关压疮如何预防手术时间越长，皮肤承受的考验越大动作轻柔不拖拽，固定松紧适度不压迫，骨隆突处重点减压固定体位致骨隆突受压，麻醉后失去自主调整能力，手术时长超过4小时组织损伤风险明显上升，65岁以上患者发生率最高。结合年龄、体重、营养状况、基础疾病与预计手术时长分层，制定个性化防护方案。使用凝胶垫、泡沫垫等分散压力，在不影响手术操作的前提下定时轻微调整体位。保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液与体液，床单平整无皱褶。评估受压部位皮肤，出现压红或压迹须当场处理并向病房交班。手术室护理的职业危害类型主要来源防护要点生物性血液、体液、分泌物标准预防，戴手套，按传播途径选择口罩化学性消毒剂、麻醉气体、手术烟雾规范配比，加强通风，及时吸除烟雾物理性锐器、噪音、C臂机辐射无触式传递，隔音耳塞，铅衣铅帽心理性高强度、高风险、作息不规律合理排班，心理调适，团队支持生物性与化学性按传播途径选择口罩，执行标准预防并戴手套规范配比消毒剂，加强通风，及时吸除手术烟雾物理性与心理性锐器无触式传递，佩戴隔音耳塞，C臂机辐射穿铅衣铅帽合理排班，注重心理调适与团队支持锐器伤的防护与应急处置一次规范的处置，可能改变一生预防在前3项单手复帽使用后的针头

单手复帽

或器械辅助拆除禁止徒手接触禁止徒手接触

针头、缝针、刀片无触式传递台上锐器定位放置，采用

无触式传递，用后立即放入锐器盒处置步骤