甲状腺手术的围术期护理

甲状腺手术的围术期护理学习目标1、了解甲状腺的解剖结构2、了解甲状腺的手术方式3、掌握甲状腺手术围手术期护理4、掌握甲状腺术后并发症的防护与护理5.熟悉甲状腺危象的病因及临床表现

甲状腺的位置甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被摸甲状腺不容易看到或摸到,吞咽时,随甲状软骨上下移动甲状腺疾病的高危因素010203040506家族遗传史

工作压力大,生活不规律,经常熬夜接受过颈部放射史

性别缺碘和高碘内分泌紊乱如何检查甲状腺010203检查常规外科触诊体检血化验甲状腺功能指标甲状腺B超、彩超甲状腺常见疾病类型01020304甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等甲状腺功能减退甲状腺癌甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见，发病初期一般无症状;典型症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难等;甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤分类：良性肿瘤包括甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等;恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌，极少数有恶性淋巴瘤及转移癌;甲状腺癌又分为乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌及未分化癌;手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法甲状腺手术方式01020304甲状腺癌根治术及颈侧区淋巴结清扫术

甲状腺次全切除术

甲状腺全切除术

甲状腺单侧腺叶切除术

常规住院天数约为3-4天术前护理

术前8小时禁食禁水进行头低肩高位练习头颈后仰数次，以适应术中体位准备术后物品:氧气、气管切开包、小沙袋甲亢患者术前准备:口服复方碘溶液,从5滴开始,每日增加1滴至15滴,3次/天;或者10滴3次，连续服2周口服普素洛尔(心得安)10-20mg,每日3次,脉搏小于60次/分钟,停服1次测定基础代谢率,控制在正常范围保护突眼,白天用墨镜,睡眠时涂眼药膏高热量、高维生素饮食。术前用药禁用阿托品术后护理1.卧位：

清醒后可半卧位或高坡卧位（抬高床头60-80°)，有利于切口渗血引流2.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状3.颈两侧置沙袋4.手术当日禁食,术后第2天流质,第一次饮白开水,防止呛咳吸入肺术后护理5.甲亢术后继续服复方碘溶液7天,服15滴者每日减少1滴直至停止6.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片,观察有无甲状腺危象7.观察有无手足抽描,面部、口唇周围和手心足底肌肉强制性抽描和麻木,应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20m1,轻者口服钙剂,并在饮食上控制含磷较高的食物如牛奶、蛋奶、蛋黄、鱼等术后并发症护理01呼吸困难和窒息02声音嘶哑或失音、误咽和呛咳03切口出血04手足抽搐05甲状腺危象呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内；常见原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，

气管塌陷等表现：

（1)呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀、颈部紧压感（2)颈部肿胀，切口渗出鲜血（多为切口内出血)声音嘶哑或失音单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧损伤可导致失音单侧喉返神经损伤，可采用针灸、应用维生素B1及B12.理疗、发声治疗等，声音嘶哑会逐步缓解；双侧喉返神经损伤，应积极配合医生根据病情进行相应的神经松解术多数喉返神经损伤为暂时性的，经理疗后3-6个月会逐渐恢复）误咽和呛咳喉上神经运动支损伤后，在进食特别是饮水时，容易发生误咽和呛咳；如有饮水呛咳时：

进食时务必端坐位进食；不喝清水，不用吸管吸饮流质，喝有溶质的流质，如牛奶、豆浆、果汁；宜进食固体类食物，不进食松散有碎屑的食物（如饼干)；吞咽时用手按压颈部切口，低头或点头吞咽有助于顺利吞咽，进食时速度要慢。请不要过于担心，一般情况下饮水呛咳过段时间会自行好转切口出血常发生于术后24h常见原因:手术时止血不彻底或因血管接扎线滑脱引起表现:

颈部有压迫感、呼吸不畅手足抽搐常见原因：由于血钙浓度下降所致;临床表现：

多在术后1-3天出现;多数患者只有面部、唇部或手足部针刺样麻木感;少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次;按医嘱正确服用药物治疗，不擅自停药或减药;适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收甲状腺危象常见原因：发病原理不明,死亡率高。临床表现：

多在术后12-36小时内出现高热、脉快而弱（每分在120次以上)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至出现昏迷，伴呕吐、水泻遵医嘱用药：碘剂、氢化可的松、镇静剂给予患者降温，尽量保持体温在37度左右保持病室安静，避免强光、噪音的刺激术后饮食宣教术后不宜吃含碘较高的食品,如海参、海带、扇贝、紫菜、海蜇、龙虾之类的食物少使用含碘盐:因为手术切除甲状腺结节后，会导致部分甲状腺减退，碘可以促进甲状腺激素分泌术后饮食应注意多补充水分,多吃新鲜水果多吃具有消肿作用的食物,如芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃适当吃增强自身免疫力的食物,如蘑菇、核桃、红枣、山药、鸡蛋、奶类等食物出院宣教伤口：

伤口拆线1周待伤口完全愈合后可淋浴;保持切口清洁、干燥，避免浸泡、揉搓、搔抓伤口;注意劳逸结合，生活有规律，适量进行户外活动及轻度锻炼，以增强体质;防止感冒及其他并发症;保持心情舒畅和充足的睡眠，每晚持续睡眠应达6-8小时;出院后定期门诊复查，经常自我检查颈部，发现问题及时就医，甲状腺手术后需服用优甲乐片