血管外科快速康复护理

护理专题分享血管外科快速康复护理理念·评估·实操·防控血管外科护理团队2026年10月课程导览01理念与共识ERAS起源、核心原则与循证依据02术前优化护理宣教评估、营养筛查与禁食管理03术中配合护理保温、液体、镇痛与管路策略04术后快速康复早期进食、活动与多模式镇痛05专科并发症防控出血、血栓、感染三大防线06协作与展望MDT机制与护理质量持续改进理念与共识从理念到共识，读懂ERAS循证为基，多学科协同01从快车道外科到ERAS“ERAS不是单一技术，而是一整套以循证医学为基础的集束化管理措施”—页级收束1997年丹麦Kehlet提出多模式外科护理与快车道外科理念2001年丹麦Kehlet与Wilemore正式提出加速康复外科ERAS概念2007年中国黎介寿将ERAS引入中国，率先在胃肠外科推广2023年中国国家卫健委发布推进ERAS相关工作通知及评价指标，构建诊、治、管、康全流程体系2026年中国中国ERAS围手术期管理专家共识更新，统一多专科围手术期标准六大核心原则重塑流程所有原则最终都要转化为护理人员可观察、可执行、可记录的具体动作全程微创化1项微创术式优先优先微创术式，减少组织创伤与全身炎症应激多模式全程镇痛1项弱化阿片类弱化阿片类药物，以非甾体、区域阻滞、局部浸润为核心目标导向液体治疗1项严控过量输液严控过量输液，减少组织水肿血管外科尤其需要ERAS对血管外科护理而言，ERAS意味着观察更前置、干预更精准患者与术式特点患者群体以高龄为主，常合并动脉硬化、糖尿病、心脑血管疾病术式特点开放腹主动脉手术、腹股沟下旁路手术创伤大，应激反应强护理难点术后出血与血栓风险并存，护理观察要求高循证成效参考结直肠研究ERAS可使结直肠手术患者住院时间缩短2至3天，并发症减少30%至50%胃癌天津医科大学肿瘤医院术后出院时间由9至12天缩短至5至7天肺癌出院时间由7至8天缩短至3至5天IUA血管手术ERAS共识2026年6月，国际血管联盟发布《血管手术中的术后加速康复》共识文件，刊于IntAngiol2026年第45卷第3期，为血管专科ERAS提供最佳实践依据。▲风险评估风险计算器VSG-CRI风险计算器脆弱性RAI脆弱性评估工具肌少症肌少症评估生物标志物结合NT-BNP与CRP生物标志物≋手术部位引流下肢旁路下肢旁路手术不常规使用引流颈动脉颈动脉内膜切除术选择性使用腹主动脉开放腹主动脉手术一般不推荐引流◌术中抗凝肝素普通肝素为最常用术中抗凝剂，剂量

50至100IU/kg

静脉注射ACT监测经ACT监测抗凝效果体温与液体体温监测强调体温监测与主动保温目标导向液体管理采用目标导向与限制性策略相结合术前优化护理把准备做在前面评估到位，宣教入心02术前宣教要讲透讲明白宣教核心内容宣教时机入院当日即开展标准化ERAS宣教，图文、短视频与示范教学结合宣教内容术前禁食方案、麻醉方式、早期下床与早期进食流程、疼痛表达方式家属同步一并宣教，纠正术后必须长期卧床、禁食数日的传统误区心理干预评估焦虑与失眠，必要时遵医嘱术前1晚给予短效助眠药物记录留痕建立术前评估单，统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险与心肺功能营养筛查要抢在入院24小时所有住院手术患者入院24小时内完成NRS2002营养风险筛查按评分分层干预NRS小于3分常规口服营养补充，动态复评NRS大于等于3分术前

7至14天

强化营养支持，口服肠内营养制剂，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术重度营养不良或高营养风险者可联合肠内与肠外营养支持合并糖尿病的护理要点术前血糖控制目标空腹

4.4至7.0

毫摩尔每升，餐后小于

10.0

毫摩尔每升停用长效降糖药，改用短效胰岛素平稳控糖营养评估贯穿快速康复全过程，动态复评而非一次定论禁食禁饮与合并症优化固体食物6小时术前停止进食清流质2小时清水、无渣果汁、碳水预饮料，总量不超过

400毫升碳水饮品2小时推荐口服，降低

饥饿感

与

胰岛素抵抗糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者个体化缩短饮用量不常规留置胃管，不常规行肠道准备高血压控制低于

140/90毫米汞柱手术当日晨起遵医嘱服用降压药慢阻肺、哮喘规范吸入支气管扩张剂术前

戒烟至少2周抗凝药物按医嘱执行停药或桥接方案做好用药核对与记录术中配合护理手术室里的护理细节保温控液，镇痛减创03术中保温是护理硬指标核心体温低于36摄氏度可导致凝血功能障碍、感染风险增加等多种围术期并发症，术中体温监测与主动保温是手术室护理的刚性动作。主动加温液体加温环境监测术中保温措施3项主动加温使用强制空气加温毯、传导床垫，术前即可预加温，避免患者长时间裸露液体与冲洗液加温静脉输液、术中冲洗液均需加温后使用，减少冷液体带来的体温流失环境与监测维持手术间适宜温度，持续监测核心体温，低流量新鲜麻醉气体减少散热主动加温液体加温环境监测液体治疗与多模式镇痛目标导向液体治疗核心目标避免低血容量与高血容量双重危害，维持最佳每搏输出量与肾功能采用策略采用

目标导向

与

限制性液体治疗

相结合的策略护理配合准确记录出入量，观察尿量、血压与组织灌注变化大量出血时配合输血，遵医嘱执行

限制性红细胞输血

策略低阿片多模式镇痛配合麻醉策略全身麻醉联合

区域神经阻滞

或

切口局部浸润炎性痛控制切皮前预防性给予

非甾体抗炎药，控制炎性痛药物选用选用短效镇静、短效阿片类与肌松药物，利于术后快速苏醒与拔管护理配合核对镇痛方案执行时间，观察镇痛效果与不良反应管路管理做减法管路类型处理原则胃管不常规留置，仅梗阻等必要情况放置，术后尽早拔除导尿管不主张常规放置，留置者术后24小时内评估拔除引流管下肢旁路手术不常规使用，颈动脉内膜切除术选择性使用，开放腹主动脉手术一般不推荐中心静脉导管按需留置，每日评估必要性抗生素时机预防性抗生素在切皮前

30至60分钟

输注完毕手术超过

3小时

遵医嘱追加术前时机精准备皮方式尽量剪毛而非剃毛，避免损伤皮肤屏障剪毛保护屏障体位安全协助维持体位舒适安全，避免神经与血管受压舒适防受压血栓预防中高危患者术中落实深静脉血栓预防措施中高危术中落实术后快速康复早进食、早活动、早拔管让康复跑在并发症前面04多模式镇痛让活动不痛无痛是早期下床的前提条件疼痛评估5项疼痛评估采用数字评分法或视觉模拟评分法动态评估，目标疼痛评分控制在3分及以下给药路径优先口服、静脉或神经阻滞给药，避免肌内注射不良反应观察观察呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等药物不良反应评估闭环疼痛评估结果体现在护理记录与疼痛评估单中，形成闭环非药物配合体位安置、注意力转移、放松训练早期进食分阶段推进进食进阶路径术后4至6小时少量清流质评估耐受反应无恶心呕吐等不良反应，可少量清流质术后12小时过渡至流食观察腹胀、恶心等耐受情况过渡至流食术后24小时逐步恢复半流质与普食避免产气食物逐步恢复半流质与普食护理观察要点遵循能口服不静脉原则，减少不必要的静脉补液评估肠鸣音恢复、排气排便情况，动态调整进食进度鼓励高蛋白、高维生素饮食，促进切口愈合对高龄、营养不良患者，遵医嘱给予肠内营养制剂补充出现腹胀、呕吐、误吸风险时及时报告并暂停进阶早期下床活动分级实施分级活动方案术后当天：每1至2小时进行踝泵、下肢屈伸、上肢握拳等床上活动术后第1天：协助坐起、床边站立、短距离行走，逐步增加活动量术后第2至3天：在病情允许下增加行走距离，配合呼吸功能训练安全保障三步法：先坐起、再站立、后行走，全程有人陪护评估疼痛、血压、头晕与跌倒风险，管道妥善固定活动前给予镇痛，避免因疼痛拒绝活动活动效果与耐受度记录在护理记录中，供医师调整方案管路早拔与出院评估导尿管24小时内评估拔除降低尿路感染风险引流管24至48小时内拔除有用即留、无用即拔胃管非必要尽早拔除减少咽喉不适与肺部感染拔管评估每次拔管前后评估评估耐受与穿刺点、切口情况出院标准评估活动与疼痛自主活动能力恢复，疼痛可控，评分稳定在可接受范围感染与切口无发热与感染征象，切口愈合良好、无渗液进食与排便进食耐受良好，排便功能基本恢复居家宣教患者与家属掌握居家抗凝用药、活动与复诊要求随访机制建立随访机制，落实电话随访与门诊回访专科并发症防控守住血管专科安全底线早识别，早干预05出血与血肿的观察处置出血与血肿是血管外科术后最常见并发症之一，需警惕低血容量性休克。关键观察点4项切口与穿刺点渗血渗液的颜色、性质与量，有无进行性肿胀引流管引流液量与性状的突然变化生命体征血压下降、心率增快、面色苍白、皮肤湿冷实验室指标血红蛋白动态下降趋势护理处置4项立即报告医师同时加压包扎、调整体位建立静脉通路遵医嘱补液、备血与输注应急物品提前备好止血药物与器械等应急物品记录记录出血发生时间、估计量与处理经过血栓防控三道防线血栓形成是血管外科术后严重并发症，可导致肺栓塞等严重后果。基础预防踝泵训练早期下床术后尽早床上活动，做踝泵与屈伸训练鼓励早期下床，避免长时间下肢下垂或受压机械预防弹力袜间歇气压遵医嘱使用医用弹力袜、间歇气压治疗注意皮肤状况与禁忌证，确保穿戴平整无褶皱药物预防低分子肝素抗凝药物遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物监测凝血功能与穿刺点、切口渗血，观察有无皮下瘀斑抗凝管理与感染防控用药安全与感染早识别共同守住康复底线抗凝药物护理管理4项肝素遵医嘱给药，根据凝血功能动态调整剂量华法林监测凝血功能，国际标准化比值目标维持2.5至3.0抗血小板阿司匹林、氯吡格雷等抑制血小板聚集，按时给药不随意停药出血警示观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿便血等出血倾向，及时报告感染监测双轨并行4项局部观察切口与穿刺点皮肤颜色、温度、肿胀及疼痛程度全身观察定时测量体温，关注白细胞计数与C反应蛋白变化防控措施严格无菌操作换药，保持切口清洁干燥感染处置遵医嘱预防性使用抗生素，出现感染征象及时留取标本神经与血管通畅性观察细致的末梢评估能及早发现移植物或血管问题神经功能评估意识状态与定向力，警惕神经系统并发症活动四肢活动能力与肌力对比，观察有无不对称感觉麻木、针刺感、感觉减退的范围反射发现异常及时记录并报告肢体血供与血管通畅性观察患肢

皮温、皮色、毛细血管充盈时间触诊远端动脉搏动，与术前及对侧对比警惕缺血表现：肢体疼痛加剧、苍白、麻木、运动障碍发现血管狭窄或闭塞导致血供不足，立即报告疑似移植物闭塞时，配合紧急评估与处理准备缺血警示协作与展望多学科同行，向更优迈进协作成合力，改进无止境06多学科协作中的护理角色护理是ERAS路径中覆盖面最广、连续性最强的执行者护理的枢纽作用MDT协作核心全程连续观察唯一贯穿术前、术中、术后全流程的连续观察者信息汇总传递承担信息汇总与传递，及时向各学科反馈患者变化路径标准落地推动路径标准化落地，减少环节间的执行偏差以患者为中心协调各方，提升依从性与满意度护理质量指标与改进过程指标入院24小时内NRS2002营养筛查完成率术前宣教覆盖率与家属同步宣教率术中核心体温维持在36摄氏度以上的达标率术后24小时内下床活动执行率管路按期评估拔除率结果指标术后并发症发生率平均住院日与患者满意度非计划再入院率↻闭合箭头回流首节点，持续再评估再优化。持续改进闭环再评估再优化01数据收集与登记，建立护理专案台账02定期分析偏差环节，查找流程堵点03组织科内培训与情景演练，统一执行标准04修订护理路径表单，再评估再优化↻

闭环箭头回流首节点从今天开始的三件事让ERAS不只是一份共识文件，而是每位护理人员手中可执行的动作清单从