下肢动脉硬化闭塞症病人的护理

护理查房·教学课件下肢动脉硬化闭塞症病人的护理认知·评估·护理·康复2026年课程导览01认识疾病解剖生理基础与病因机制02评估诊断临床表现与辅助检查要点03护理实施系统化护理措施与要点04康复预防康复指导与健康教育01认识疾病知其病理，方能精准施护从解剖生理到病因机制，全面认识疾病下肢动脉的解剖与供血从解剖走行切入，说明为何股浅动脉成为病变好发部位路下肢动脉走行髂外动脉越过腹股沟韧带后延续为股总动脉股总动脉分为股深动脉与股浅动脉，股浅动脉为主干股浅动脉经收肌管下行，穿出后成为腘动脉腘动脉分为胫前动脉与胫腓干，后者再分为胫后动脉与腓动脉股浅动脉行程长、走行于肌肉间隙，是动脉硬化最易累及的部位什么是下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症是周围动脉疾病中最常见的类型，本质是全身动脉粥样硬化的局部表现病理演变链条01内皮损伤血管内皮损伤，脂质在内膜下沉积02斑块形成泡沫细胞聚集，粥样斑块逐步形成03管腔狭窄斑块增大伴钙化，管腔狭窄甚至完全闭塞04慢性缺血血流灌注减少，肢体出现慢性缺血病变分布特点好发于股浅动脉、腘动脉及髂动脉分叉处病变多呈节段性分布，可存在多个平面的狭窄病程进展缓慢，侧支循环可部分代偿识别下肢动脉硬化闭塞症的渐进性病理演变与节段性分布特征，是早期干预的关键前提。病因与危险因素危险因素分为不可干预与可干预两类，护理干预应聚焦可干预因素类别具体因素不可干预年龄增长、男性、家族遗传史可干预吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖、缺乏运动吸烟是最重要的可控危险因素，与病变程度及进展速度密切相关糖尿病患者病变更弥漫、更易累及远端小血管，坏疽风险更高发病机制与病变特点主从式：三大核心机制横向三卡片并排，下段侧支循环代偿与失代偿纵向三步递进，突出代偿向失代偿的转折。内皮损伤高血压、吸烟、高血糖等因素损伤血管内皮，通透性增加动脉狭窄初期，侧支血管扩张可维持静息状态下的血流供应狭窄加重或侧支失代偿，运动时乃至静息时即出现缺血表现转折点正是临床症状由间歇性跛行转向静息痛的关键管壁损伤脂质浸润低密度脂蛋白进入内膜下并被氧化修饰斑块形成炎症反应单核巨噬细胞浸润转化为泡沫细胞，平滑肌细胞增殖，斑块纤维帽形成纤维帽02评估诊断早识别，早干预掌握临床表现与辅助检查，精准评估病情从间歇性跛行到静息痛按缺血程度递进呈现典型症状，症状演变反映缺血分级缺血程度递进症状由轻渐重伴随表现：患肢发凉、麻木、针刺感，皮肤干燥脱屑，汗毛稀疏脱落间歇性跛行行走后小腿/臀部酸胀、痉挛性疼痛被迫停步，休息数分钟后缓解行走受限静息痛夜间平卧时疼痛剧烈下垂患肢可暂时减轻，常伴难以入睡夜间加重组织缺损趾端或足跟出现溃疡、坏疽多始于足趾溃疡坏疽Fontaine临床分期临床常用Fontaine分期评估缺血严重程度，指导治疗与护理决策。分期临床表现I期无症状，仅检查发现动脉狭窄IIa期轻度间歇性跛行，跛行距离

大于200米IIb期中重度间歇性跛行，跛行距离

小于200米III期静息痛，夜间加重IV期组织坏死、溃疡或坏疽III期与IV期患者护理重点转向疼痛控制与创面管理体格检查的关键要点足背动脉搏动是床旁最敏感的观察指标视诊皮肤苍白或发绀，抬高时苍白、下垂时潮红汗毛脱落、趾甲增厚变形、小腿肌肉萎缩触诊皮温由近端向远端逐渐降低，可定位狭窄平面足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失床旁最敏感的观察指标听诊髂动脉、股动脉狭窄处可闻及收缩期血管杂音特殊试验Buerger试验（肢体抬高下垂试验）：抬高后苍白、下垂后潮红提示严重缺血ABI测定与影像学检查ABI数值临床意义大于1.3提示血管壁严重钙化，结果可能假性正常0.9至1.3正常范围0.5至0.9轻中度缺血小于0.5重度缺血，常伴静息痛或组织缺损影像学检查彩色多普勒超声初筛首选，可显示狭窄部位与血流速度CTA与MRA明确病变范围与远端流出道情况DSA诊断金标准，可同期行介入治疗踝肱指数（ABI）是首选的无创筛查工具，踝肱指数（ABI）是首选的无创筛查工具鉴别诊断要点需与以下疾病鉴别，避免护理观察方向偏差。疾病鉴别要点起病特征好发人群血栓闭塞性脉管炎累及中小动脉，游走性浅静脉炎常见慢性缺血进程青年男性吸烟者腰椎管狭窄症神经源性跛行，弯腰或坐下即缓解间歇性发作足背动脉搏动正常急性动脉栓塞疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍起病急骤栓塞脱落高危人群起病速度

是区分慢性缺血与急性栓塞的首要线索。03护理实施护理有章法，措施有重点系统化护理措施，覆盖全程照护要点护理评估与病情观察建立系统化评估框架，动态对比是发现病情变化的关键局部评估4项患肢皮温、皮肤颜色，有无溃疡与坏疽感觉与运动功能，有无麻木、肌力下降足背动脉搏动强弱变化，双侧对比疼痛部位、性质、程度及诱发缓解因素全身评估3项生命体征，重点关注血压波动血糖、血脂控制水平心脑血管合并症情况，评估整体风险动态记录2项记录跛行距离变化趋势，作病情进展客观依据介入或手术后按频次复评，异常立即报告动态对比是发现病情变化的关键疼痛护理核心原则：动态评估·体位管理·药物干预·及时预警护理措施动态评估：采用疼痛评分工具动态评估，记录发作规律与诱因体位安排：患肢下垂可减轻静息痛，但不宜长时间下垂，以免加重组织水肿遵医嘱使用镇痛药物与扩血管药物，观察疗效与不良反应营造安静环境，指导深呼吸、听音乐等分散注意力的方法绝对禁忌禁止局部热敷、热水袋、暖宝宝——缺血肢体对温度不敏感，极易烫伤并加重坏死疼痛剧烈且药物无效时，警惕病情进展，及时报告医师患肢护理：保暖与保护保暖原则注意肢体保暖，室温适宜，可加盖棉被或穿棉袜严禁热敷与理疗，水温不得超过体温，洗脚前须由家属试温避免患肢暴露于寒冷环境，防止血管痉挛加重缺血保护措施保持皮肤清洁干燥，避免抓挠与外伤穿宽松棉质袜、软底宽头鞋，避免挤压足趾避免交叉双腿、长时间屈膝或盘腿坐修剪趾甲应平直，视力不佳者由家属协助用药护理药物治疗以抗血小板、扩血管、调脂为核心，护理重点在于

依从性

与

不良反应监测药物类别代表药物护理观察要点抗血小板阿司匹林、氯吡格雷观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑扩血管前列地尔等注意静脉输注速度，观察面部潮红、血压下降调脂他汀类监测肝功能与肌酸激酶，观察肌肉酸痛抗凝低分子肝素等监测凝血功能，观察注射部位血肿不可擅自停药，抗血小板药物需长期规律服用介入治疗术后护理穿刺点管理3项加压包扎加压包扎并沙袋压迫，患肢制动，避免屈髋观察敷料观察敷料有无渗血、局部有无血肿与瘀斑警惕腹膜后出血腰腹痛、血压下降、面色苍白肢体血运观察3项足背动脉搏动定时触摸足背动脉搏动，对比术前强弱警惕血栓观察皮温、肤色、感觉与运动，警惕急性血栓形成立即报告搏动消失、皮温骤降、剧烈疼痛立即报告其他2项适量饮水鼓励适量饮水，促进造影剂排出监测肾功能监测尿量与肾功能动脉旁路移植术后护理移植血管的通畅性直接决定手术成败，护理观察须高度敏感，避免患肢屈曲、受压是维持通畅的关键通畅性观察定时评估移植血管走行区搏动情况，对比双侧肢体观察有无搏动消失、皮温下降、疼痛加剧等闭塞征象，及时报告体位管理避免患肢屈曲、受压禁止在患肢测量血压、静脉穿刺抗凝护理遵医嘱抗凝治疗，监测凝血指标观察切口渗血与引流液性状感染预防严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液保持床单位平整干燥，预防骶尾部压疮并发症的观察与处理护理要点在于建立观察清单，按频次逐项核查并记录血血管相关并发症栓塞急性动脉栓塞或血栓形成：突发剧痛、苍白、无脉、麻木，需立即报告并做好再次干预准备闭塞移植血管闭塞：搏动消失、皮温下降，需紧急评估出血出血与血肿：穿刺点渗血、局部肿胀、血压下降他其他并发症感染切口或穿刺点感染：局部红肿热痛、体温升高肾病造影剂肾病：监测尿量、血肌酐变化卧床长期卧床相关：压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓护理观察护理要点在于建立观察清单，按频次逐项核查并记录足部护理与溃疡预防每日检查2项检查部位检查足底、足跟、趾缝有无破损、水疱、鸡眼与颜色改变协助查看视力不佳或行动不便者由家属协助，必要时使用镜子查看足底清洁与保护3项温水洗脚温水洗脚后彻底擦干，尤其注意趾缝润肤保湿皮肤干燥者涂抹润肤霜，但避开趾缝，防止潮湿滋生真菌避免刺激不使用刺激性消毒液，不自行处理鸡眼与胼胝创面管理2项遵医嘱换药已发生溃疡者按医嘱换药，保持创面清洁观察记录观察创面大小、渗液性质与气味变化，及时记录04康复预防康复路上，护理同行落实康复指导与健康教育，守护长期健康Buerger运动与步行锻炼Buerger运动四步步骤1抬高患肢

45度，维持

1至2分钟步骤2双足自然下垂

2至5分钟步骤3双足放平休息

2分钟步骤4重复

5至6次，每日

3至4次步行锻炼跛行疼痛即停：休息缓解后继续行走延长行走距离：记录每次跛行距离变化循序渐进：静息痛或组织缺损时遵医嘱调整生活方式干预绝对戒烟：是延缓病变进展最有效的单一措施，需明确告知并持续督促代谢管理3项控制血压规律监测，遵医嘱服药，避免血压大幅波动控制血糖严格管理饮食与用药，监测糖化血红蛋白调节血脂低脂饮食配合他汀类药物，定期复查血脂日常防护3项合理体重保持合理体重，避免肥胖加重代谢负担避免刺激避免寒冷刺激、外伤与长时间站立或久坐充足睡眠保证充足睡眠，保持情绪稳定饮食与心理护理饮食指导低盐、低脂、低糖，控制每日总热量增加膳食纤维与优质蛋白摄入多食新鲜蔬菜，适量水果，保持大便通畅保证充足饮水，避免血液黏稠度增高限制浓茶、咖啡与酒精摄入膳食纤维充足饮水心理护理病程长、疼痛反复，患者易出现焦虑与抑郁耐心倾听诉求，解释病情与治疗方案，减少不确定感鼓励家属参与照护，建立家庭支持系统介绍康复良好的病友经验，增强治疗信心对严重情绪障碍者，及时请心理专科会诊家庭支持专科会诊健康教育要点与随访自我监测技能教会患者及家属触