2026年糖尿病周围神经痛的个案护理

个案护理·CaseNursing糖尿病周围神经痛个案护理评估·诊断·措施·评价汇报人责任护士日期2026年10月汇报导览01病例概览与背景疾病认知与患者基本资料02护理评估与诊断多维度评估锁定核心问题03护理措施与实施六大专科护理措施落地04效果评价与展望量化成效提炼推广经验病例概览与背景从疾病认知到个案画像认识疾病，走近这位患者01神经损伤为何难缠高血糖是起点，代谢紊乱与微血管损伤共同把神经推向缺血与变性代谢通路异常通路多元醇通路激活，山梨醇在神经细胞内堆积，引发渗透压升高、细胞肿胀与变性。细胞内堆积微血管病变血管神经内膜毛细血管密度下降，神经缺血缺氧，出现轴突变性与脱髓鞘改变。缺血缺氧氧化应激与神经炎症炎症自由基增多、促炎因子释放，加重神经纤维损伤并介导痛觉过敏。痛觉过敏中枢敏化：脊髓背角神经元兴奋性异常升高，慢性疼痛持续进展、难以自行缓解。临床以双侧对称性袜套样麻木、烧灼样或针刺样疼痛为主要表现，夜间加重是其突出特点。病程越长神经病变越近1.4亿我国糖尿病患者超1.4亿53%合并周围神经病变致残的主要慢性并发症之一不同人群DPN患病率（%）神经病变相关危害约

70%

的糖尿病截肢源于神经病变相关足溃疡。合并神经病变者全因死亡率较无神经病变者升高

2.3倍。神经病变是致残的主要慢性并发症之一，随病程延长风险显著升高。十年糖尿病三年松了弦五十六岁女性，十年糖尿病史，症状在最近三个月集中爆发一一般资料与生命体征一般资料李某，女，56岁，退休教师主诉因双下肢麻木、烧灼样疼痛3个月、加重1周入院，由家属陪同生命体征体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg体格身高160cm，体重68kg，体质指数26.56，属超重范围既往史与用药依从性口服二甲双胍缓释片2型糖尿病10年，口服二甲双胍缓释片0.5g每日2次加用格列美脲近3年因血糖控制不佳加用格列美脲2mg每日1次依从性欠佳未规律监测血糖，偶尔漏服药物，自觉症状不明显时更为松懈长期血糖失控是本次发病的共同土壤血糖失控神经传导变慢空腹与餐后血糖双双超标，下肢神经传导速度明显低于正常参考值血糖与神经传导指标检查结果检查项目入院结果参考范围血糖代谢指标空腹血糖8.9mmol/L3.9至6.1餐后2小时血糖13.5mmol/L低于7.8糖化血红蛋白7.8%4.0至6.0神经传导指标左腓总神经运动传导速度38m/s高于45右腓总神经运动传导速度36m/s高于45左腓肠神经感觉传导速度28m/s高于35右腓肠神经感觉传导速度26m/s高于35腓肠神经感觉波幅4.2与3.8μV高于8糖化血红蛋白提示近2至3个月血糖控制不佳，肌电图符合

远端对称性神经病变

改变护理评估与诊断多维评估，锁定问题评估越精准，护理越有方向02越静越疼夜里最难熬疼痛有清晰的时间规律，夜间是患者最需要被看见的时刻症状特征描述部位双下肢远端、脚踝以下为主，持续性麻木感性质烧灼样疼痛，夜间加剧时难以入睡，需服用布洛芬缓解演变止痛药效果逐渐减弱，近1周症状进一步加重伴随行走时双下肢踩棉感，偶有行走不稳影响睡眠与日常活动明显受限，本次入院主要原因关键时间节点时间节点状态麻木起病3个月疼痛加重1周止痛药效果减弱持续进展五项筛查摸清感觉边界10g尼龙丝压力觉双足第1、3、5趾均不能感知128Hz音叉振动觉双足趾振动觉消失，踝关节处减弱针刺痛觉与温度觉膝关节以下触觉、痛觉减退腱反射膝反射减弱，踝反射未引出闭目难立征

阳性提示

平衡功能障碍，跌倒风险升高五项体征联合筛查灵敏度

91.2%、特异度

84.6%床旁最实用组合皮肤完好但风险在脚下01评估项皮温双下肢皮肤温度略低，无红肿、无破损、无溃疡02评估项血供双足背动脉搏动减弱，左右侧搏动强度均为一加03评估项皮肤干燥粗糙，足部感觉减退，对温度与疼痛刺激不敏感04评估项风险判断烫伤、外伤与溃疡风险高，须落实每日足部检查怕治不好也怕拖累家人疼痛之外，睡眠与情绪同样是必须纳入计划的护理问题疼痛之外，睡眠与情绪同样是必须纳入计划的护理问题心理状态焦虑情绪：担忧疾病预后精神状态欠佳睡眠情况入睡困难：夜间疼痛剧烈时睡眠质量差，日间精神不振治疗依从性血糖监测：未规律监测漏服降糖药物偶尔发生疾病认知病变进展规律：了解有限足部保护知识了解有限支持系统家属陪同入院：照护资源可及可纳入健康教育对象相关研究显示，痛性周围神经病变患者焦虑发生率约

42%，抑郁发生率约

31%六个护理问题三条优先线评估越精准，措施越有靶点跟进节奏首优

问题当天落实措施，中优

问题

48小时

内跟进，次优

问题贯穿住院全程护理问题分级与优先级护理诊断相关因素优先级疼痛与糖尿病周围神经病变有关首优感知觉紊乱与周围神经病变致感觉减退有关首优有跌倒受伤的危险与平衡障碍、感觉减退有关中优睡眠型态紊乱与夜间疼痛加重有关中优焦虑与疾病长期不愈、疼痛影响生活有关次优知识缺乏缺乏疾病自我护理知识次优护理措施与实施对症施策，全程守护每一项措施都指向患者的痛点03不用药的镇痛也能落地安全提示：感觉减退者泡脚前必须由家属或护士试温，严禁自行用脚试水，防止烫伤温水泡脚水温38至40℃时长每次

15至20分钟，促进下肢血液循环局部按摩方向由足部向小腿，力度适中时长每次

10至15分钟红外线照射距离30至50cm时长每次

20至30分钟频次每日

1至2次注意力转移方式听音乐、交谈等作用缓解疼痛带来的紧张情绪用对药更要盯住反应疼痛管理需个体化给药，护士的价值在于观察与反馈药物类别代表药物护理观察要点钙通道调节剂普瑞巴林、加巴喷丁头晕、嗜睡，加强跌倒防护双通道抗抑郁药度洛西汀恶心、口干、便秘，同步观察情绪神经营养药甲钴胺观察皮疹等过敏反应抗氧化应激药α-硫辛酸静脉滴注注意避光与输液反应醛糖还原酶抑制剂依帕司他疗程不少于

3个月，定期评估疗效局部外用制剂辣椒素贴片、利多卡因贴剂观察局部皮肤反应，破损处禁用血糖稳了神经才有喘息五大管理要点监测：规律监测空腹与餐后2小时血糖，记录波动趋势而非单次数值。目标：糖化血红蛋白控制在

7%以下，高龄或低血糖风险高者个体化放宽。饮食：控制精制碳水摄入，增加膳食纤维与优质蛋白，三餐定时定量。运动：每周

150分钟

中等强度有氧运动，避免足部承重过大的项目。用药：纠正漏服行为，讲解降糖药作用机制与低血糖的识别处理。每天五分钟守住一双脚01每日足部护理检查每日检查足背、足底与趾缝借助镜子查看足底发现红肿、水疱、破损立即处理02每日足部护理清洁水温不超过37至40℃清洗后彻底擦干趾缝皮肤干燥者涂抹无刺激保湿霜03每日足部护理防护选浅色棉袜便于发现渗液鞋头宽松不挤压禁止赤足行走与自行修剪硬茧感觉迟钝的人最怕意外安全防护要点防跌倒夜间保留地灯照明，地面保持干燥防滑，行走不稳时使用辅助器具。防烫伤禁用热水袋与电热毯，洗浴前用手肘或温度计试温。防外伤不赤足行走，趾甲平剪不剪角，避免使用锐器自行修脚。环境改造通道移除杂物，常用物品置于伸手可及处。预警信号出现伤口不愈、疼痛骤增或感觉突然丧失，立即就医。先安睡再安心疼痛、失眠与焦虑互相放大，干预要同时切断三个环节从情绪切入，同步干预睡眠与认知，才能阻断疼痛的夜间放大。同步干预情绪与睡眠，镇痛才能落到实处倾听与共情鼓励表达对预后的担忧纠正“治不好就放弃”的绝对化认知讲解睡眠与疼痛的相互影响放松训练腹式呼吸与渐进性肌肉放松睡前

30分钟

进行降低交感神经兴奋度睡眠卫生固定作息时间睡前避免浓茶咖啡与长时间使用手机疼痛时段预判夜间疼痛高发前按医嘱给药减少痛醒次数家庭支持指导家属参与照护与情绪陪伴减轻患者的拖累感情绪监测动态评估焦虑程度必要时请心理专科介入把自我管理交到他手上宣教的目标不是讲清楚，而是患者回家后能做到把自我照护的每一项技能讲透做实，让患者在离院后每一步都有章可循。每组要点讲完后由患者复述一遍，确认掌握后再进入下一项用药管理按时按量服药，不擅自减量或停药能识别心慌出汗等低血糖表现血糖监测每周至少监测2至3次指尖血糖每3个月复查糖化血红蛋白足部护理每日自查并记录足部情况穿鞋前检查鞋内有无异物定期复查每年至少1次神经功能评估高危人群每6个月复查一次生活方式戒烟限酒，控制体重坚持规律有氧运动预警信号足部破损不愈、疼痛加剧感觉丧失时及时返院就诊效果评价与展望用数据说话，让经验可复制护理的价值，写在患者的改善里04目标逐条对照改变看得见有目标、有措施、有评价，护理程序才算走完一圈护理问题预期目标评价结果疼痛夜间疼痛减轻，能连续入睡疼痛较入院时缓解，止痛药使用减少感知觉紊乱能识别足部危险因素可复述烫伤与外伤的防范要点有跌倒受伤的危险住院期间无跌倒无烫伤未发生跌倒与烫伤事件睡眠型态紊乱入睡顺利，夜醒减少入睡较前顺利，日间精神改善焦虑情绪平稳，主动配合愿意交流病情，配合各项护理操作知识缺乏掌握自我护理要点能演示足部检查与血糖监测出院不是终点是接力把护理节奏交接到家庭，效果才不会在出院那天中断护理延续，全程接力从出院当日到长期管理，六个阶段递进衔接，把护理节奏交接到家庭、动态追踪到底。出院当日宣教交接发放足部护理与用药提示卡，家属共同参与出院宣教出院第1周电话随访确认用药依从性、血糖记录与足部皮肤情况出院第1个月门诊复诊评估疼痛变化与足部皮肤，复查血糖每3个月血糖复查复查糖化血红蛋白，评估血糖控制水平每6至12个月神经评估复查神经传导速度与神经功能评估长期管理综合建档建立血糖、血压、血脂综合管理档案，动态追踪个案的价值在于可复制三条经验，让这套护理路径走出这一间病房推广建议——把个案护理路径沉淀为可复制的科室常规制度01评估先行五项体征联合筛查叠加疼痛专项评估，把患者的主观