动脉取栓术护理之欧阳地创编

动脉取栓术护理规范·精准·安全·康复汇报人

护理部日期

2026年10月课程导览01疾病与术式认知脑卒中机制与取栓术原理02术前护理准备评估要点与术前宣教03术中护理配合器械准备与术中监护04术后监护要点病情观察与基础护理05并发症防控出血与再闭塞的识别处置06康复与宣教早期康复与出院指导01疾病与术式认知认识疾病，才能精准护理从卒中机制到取栓术式，建立护理认知基础缺血半暗带是抢救核心抢救的不是已经坏死的组织，而是正在挨饿的那一片脑区可挽救的脑组织决定护理争分夺秒的价值01不可逆损伤区核心梗死区血流完全中断，神经细胞已发生不可逆坏死丧失挽救价值，范围随时间不断扩大02可逆损伤区·抢救核心缺血半暗带细胞仍存活，但处于功能抑制状态随时间推移不断向坏死转化，是抢救的核心目标越早开通血管，可挽救的脑组织越多；责任护士须全程压缩无效等待，守住半暗带存活的每一分钟取栓术开通闭塞血管的原理再通只是开始，术后监护质量直接决定最终获益第1步建立通路建立通路经股动脉穿刺，导管沿血管走行到达闭塞部位第2步机械取栓机械取栓支架取栓器释放后与血栓贴合，回拉时将血栓带出；抽吸导管通过负压吸住血栓第3步造影确认造影确认术中反复造影确认血流再通情况，评估远端血管灌注第4步适用人群适用人群大血管闭塞、处于指南规定时间窗内、影像提示存在可挽救脑组织的患者护理在绿色通道中的角色识别与启动预检分诊快速识别突发

偏瘫、言语不清、口角歪斜

等表现立即通知卒中团队，启动绿色通道，全程陪同优先检查偏瘫言语不清口角歪斜检查与转运协助完成影像与实验室检查，压缩各环节

等待时间转运途中保持气道通畅、持续吸氧与监护，备好急救物品等待时间衔接与准备提前通知导管室，同步完成术前准备，实现

无缝对接与家属沟通同步进行，避免因告知滞后延误手术开始无缝对接02术前护理准备争分夺秒，术前准备是关键评估、宣教、通路与药品，环环相扣术前评估须在时间窗内完成神经与生命体征3项意识、瞳孔与对光反射作为术后对比的基线肌力、言语与NIHSS评分动态复评并与医生核对血压·心率·呼吸·血氧观察有无呕吐与误吸风险实验室与影像2项急查血糖·凝血·肾功能电解质与心电图头颅CT排除出血血管成像明确闭塞部位通路与基础准备2项建立可靠的静脉通路避开手术穿刺侧肢体评估出血与用药史活动性出血·近期手术史·抗凝药术前准备的护理清单核对与告知核对身份、腕带、手术部位与知情同意书签署情况确认过敏史，尤其是

碘造影剂

与麻醉药物过敏史皮肤与体位准备双侧腹股沟及会阴部清洁备皮，检查穿刺区域皮肤有无破损感染取下活动假牙、眼镜、首饰及金属物品，妥善保管管路与物品遵医嘱留置导尿，记录术前尿量备好急救药品、吸氧装置、吸引器与转运监护设备物品准备备齐导管鞘、导引导管、微导管与抽吸装置准备肝素生理盐水冲洗液、造影剂及抗过敏急救药品术前宣教与心理护理对患者的宣教4项讲解手术目的与过程用简短通俗的语言说明，避免长篇解释加重焦虑造影一过性发热感告知术中可能出现一过性发热感，属常见现象，不必惊慌保持平卧、勿动肢体强调术中保持平卧，不可随意活动肢体，有不适及时开口示意家属短暂陪伴安抚允许家属短暂陪伴，通过握手、语言安抚稳定情绪对家属的沟通3项再通存在不确定性说明再通存在不确定性，可能需要多次取栓或转为其他治疗方式告知风险、知情同意明确告知出血、血管损伤等风险，完成知情同意术后监护与探视安排交代术后监护重点与探视安排，争取家属配合03术中护理配合默契配合，保障手术安全器械、体位、生命体征与用药全程护航术中体位与器械药品准备体位与暴露协助患者平卧，双上肢置于托手板并适当约束充分暴露双侧腹股沟，遮盖隐私部位并保暖头部保持中立位，躁动患者加用约束带器械与药品备齐导管鞘、导引导管、微导管、支架取栓器与抽吸装置准备肝素生理盐水冲洗液、造影剂及急救药品全程无菌操作，器械传递准确，随时清理台面术中生命体征与神经监护术中变化是并发症最早的信号，监护必须动态、连续、可追溯循环与呼吸监护立即报告持续监测心电、血压、血氧与呼吸频率，发现波动立即报告。神经功能观察高度警惕观察意识与瞳孔，突发烦躁、淡漠或呼之不应需高度警惕。穿刺口与肢体血运足背动脉关注穿刺口渗血，观察下肢皮温、皮色与足背动脉搏动。造影剂过敏防范抢救物品留意皮疹、胸闷、恶心等表现，备好抢救物品。术中用药与配合要点遵医嘱实施全身肝素化，配合监测凝血时间与造影剂用量，防止出血与血栓。术中配合以

用药

与

操作

双向并行，全程保障循环稳定与管路安全。用药配合3项肝素化给药遵医嘱全身肝素化，按体重计算剂量，双人核对后给药凝血监测配合监测活化凝血时间，及时向医生反馈结果造影与冲洗记录造影剂使用量，术中间断冲洗管路，防止血栓形成操作配合4项通路维护术中保持静脉通路通畅，随时准备追加用药器械交换协助医生完成器械交换，及时冲洗导丝导管表面循环监测再通过程中注意观察血压变化，配合维持循环稳定术毕清点清点器械敷料，妥善固定导管鞘并标注置入时间04术后监护要点严密观察，守护术后每一刻神经功能、穿刺点与生命体征动态监测术后交接与体位管理规范术后床旁交接内容与体位要求，交接清楚才能接得住风险。床旁交接做到结构化、逐项核清，体位管理落实平卧制动、轴线翻身，交接清楚才能接得住风险。“术后平卧制动，有需求先呼叫”结构化交接说明手术方式、再通情况、术中用药与造影剂总量。穿刺点状态导管鞘是否留置、约束与皮肤情况。术前基线术前基线神经功能，便于术后对比判断。神经功能动态观察要点观察项目观察内容异常提示意识清醒程度、呼唤反应由清醒转为嗜睡或烦躁瞳孔大小、对光反射对称性一侧散大、反射迟钝肌力四肢活动与握力对比原有改善后再次下降言语表达清晰度、理解能力新发失语或构音障碍术后按医嘱定时复评，与术前基线逐项对比，变化即为警报发现新发症状或评分下降，立即报告医生，不得等待下一班穿刺点与基础护理局部观察与舒适护理同样决定康复质量。穿刺点观察定时查看敷料有无渗血渗液，触摸局部有无肿胀、硬结与压痛对比双下肢皮温、皮色与足背动脉搏动，警惕血肿压迫鞘管留置期间妥善固定，躁动患者加强看护防止脱出基础护理保持输液与导尿管通畅，记录出入量，观察尿液颜色与量做好口腔护理与皮肤护理，预防压疮与肺部感染遵医嘱安排饮食与补液，避免脱水影响脑灌注05并发症防控早识别，早处置，防患未然出血、再闭塞与血管痉挛的识别与应对出血性转化的识别与处置再通后的最大威胁，往往不是血管没开，而是开得太急再通越快，越要警惕出血性转化——识别高危信号、即刻规范处置，是守住再通成果的关键一步。突发剧烈头痛频繁呕吐，意识进行性加深意识加深瞳孔不等大，血压骤然升高神经再恶化神经功能改善后再次恶化护理应对1立即卧床，头偏向一侧，保持气道通畅，防止误吸2第一时间报告医生，暂停抗凝抗血小板药物输注3配合急查头颅CT，抽血复查凝血功能，备好抢救药品4建立两条静脉通路，做好输血与转开腹手术的准备血管再闭塞的预防与观察表现与诱因血压与用药的稳定是护理可掌控的关键变量再闭塞表现3项肢体无力症状好转后再次出现言语不清再次出现意识改变再次出现常见诱因3项血压过低或血容量不足抗栓药物漏服或中断血管内膜损伤与残余血栓血管痉挛与其他并发症并发症防控不止于出血与再闭塞，血管痉挛、穿刺点问题与造影剂风险同样需要全程警惕。血管痉挛表现多与导管机械刺激相关，可出现新发头痛或神经症状波动护理遵医嘱用药缓解，观察症状是否缓解并记录变化06康复与宣教康复从术后第一天开始早期康复训练与出院健康宣教早期康复评估与体位管理生命体征平稳、病情不再进展后，即可启动早期康复评估良肢位摆放是康复的第一步良肢位与活动4项启动时机生命体征平稳、病情不再进展后启动早期康复评估评估要点评估意识、肌力、吞咽、语言与日常生活活动能力，制定个体化方案体位管理患侧肢体置于功能位，肩关节垫枕避免下沉，手部保持轻度伸展活动与安全定时翻身、由被动过渡到辅助主动活动，首次坐起下床需有人陪护吞咽与肢体功能训练吞咽功能训练2条目吞咽筛查存在呛咳风险者暂缓经口进食坐位或半卧位头略前屈，少量慢咽，选择糊状食物进食后观察保持坐位一段时间，观察有无呛咳、湿性嗓音肢体与语言训练3条目健手带动患手完成梳头、抓握等日常动作坐位平衡、站立与步行循序渐进练习，全程有人看护语言交流鼓励家属参与，从单词、短句逐步过渡出院宣教与随访指导用药依从坚持服药抗血小板或抗凝、他汀及降压降糖药物，不可自行停药减量观察出血牙龈出血、皮肤瘀斑、黑