不停跳冠状动脉搭桥术后护理查房

护理查房不停跳冠状动脉搭桥术术后护理查房监护·预警·康复·随访汇报人：心外科护理团队日期：2026年10月查房导览01病例与术式认知查房情境建立，把握不停跳搭桥特点02术后系统监护循环呼吸管道切口四线并进03并发症识别防控五大风险预警阈值与干预04康复与延续护理活动用药随访全流程指导01病例与术式认知从病例出发，读懂术式一例搭桥术后患者的护理思考一例搭桥术后患者的查房病史资料基本情况男性，65岁，冠心病史

8年，术前劳力性心绞痛持续3个月且逐渐加重。术中记录手术情况行不停跳冠状动脉搭桥术，搭桥

4支，术中未使用体外循环。查房观察术后首日评估血压

125/80mmHg，心率

82次/分，呼吸

20次/分，血氧饱和度

96%。心电图示窦性心律，无ST段异常；白细胞计数

11.2×10⁹/L，血红蛋白

135g/L。不停跳搭桥的术式特点术式改变的是手术路径，不改变术后监护的严密程度术式优势不等于监护降级术式认知冠状动脉旁路移植术通过移植自体血管，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血供不停跳搭桥即OPCABG，在心脏跳动状态下完成血管吻合，不使用体外循环与停跳手术相比，避免了体外循环相关打击，对循环系统影响相对较小护理意义循环波动相对平缓，但吻合口与桥血管的通畅仍依赖术后严密观察术后仍需按重症监护标准执行循环、呼吸、管道、切口四线管理护理重点由体外循环并发症转向桥血管保护与早期活动查房六环节的完整链条第1环疾病介绍疾病介绍明确术式原理、适应证与术后风险谱。第2环病史简介病史简介汇报一般情况、术前症状、手术方式与搭桥支数。第3环护理评估护理评估生命体征、切口状态、引流情况、并发症风险四项量化记录。第4环护理问题护理问题锁定低心排、心律失常、出血、感染、血栓五类风险。第5环护理措施护理措施针对每个问题给出可执行、可评价的护理动作。第6环讨论总结讨论总结复盘护理难点，形成科室经验沉淀。02术后系统监护四线并进，守住生命线循环、呼吸、管道、切口同步监护循环监护守住血流动力学心电与血压2项持续心电监护观察心率、心律及ST段变化，警惕心律失常与心肌缺血定时测量血压避免高血压或低血压加重心脏负担容量管理3项记录出入量术后24小时严格控制输液速度与输液量，防止心脏负荷过重判断血容量结合血压、中心静脉压与末梢循环综合判断贫血纠正血红蛋白低于9.0g/L时遵医嘱输注全血或红细胞灌注观察2项每小时记录尿量记录尿量、尿色与尿性质，评估循环灌注与肾功能观察末梢循环观察皮肤温度、颜色及四肢末梢循环呼吸管理预防肺不张带管期间3项妥善固定气管插管观察置入深度、有无脱出及呼吸抵抗密切观察呼吸频率与形态配合医生调整呼吸机参数动态复查血气分析维持氧合状态拔管之后4项拔管后及时雾化吸入防止喉头水肿鼓励深呼吸与有效咳嗽每2至3小时翻身拍背一次痰液黏稠不易咳出时遵医嘱雾化稀释痰液监测血氧饱和度必要时低流量吸氧管道护理的核查清单心包纵隔引流管保持通畅防止受压、扭曲或打折长度宜约1米以患者能翻身活动为宜，一般约1米破损即更换引流装置破损、漏血、漏气时立即更换测压与输液管道保持通畅中心静脉导管与动脉测压管保持通畅，观察穿刺部位有无渗血严防脱出严防管道脱出与空气进入记录要点准确记录准确记录引流液的量、颜色与性质异常即报告发现异常引流及时报告医生，不可自行挤压或冲洗切口与体温的日常防线切口护理4项保持清洁干燥胸骨正中切口与下肢取血管切口，每日消毒换药胸带固定固定胸部切口，减轻疼痛并促进愈合咳嗽轻按咳嗽时用手轻按胸部，减少切口震动密切观察观察有无红肿、渗液、裂开与异味体温监测2项持续监测至少24小时术后体温变化反映病情演变，每4小时测量一次异常及时报告发热或低体温均需及时报告并查找原因03并发症识别防控早识别一秒，多一分安全五大并发症的预警信号与干预出血与心包填塞的预警引流液的变化，是最早说话的体征引流量与颜色，动态比较才能识别危险信号危险阈值活动性出血引流量持续增多，超过

200ml/h，或颜色鲜红心包填塞引流液突然减少，伴血压下降、心慌、颈静脉充盈监测动作每小时观察并记录引流量、颜色与性质，动态比较变化趋势同步观察血压、心率、面色与末梢循环处置原则立即报告医生，加快静脉通路，备血与抢救物品遵医嘱复查血红蛋白与凝血功能，必要时准备再次手术止血低心排综合征三联征识别识别三联征，及时干预，守住生命线症三个信号血压下降收缩压低于基础水平且对补液反应差四肢湿冷末梢循环差，皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长尿量减少每小时尿量进行性下降护护理干预通知医生立即通知医生，调整强心药物与补液方案严密监测心率、血压、中心静脉压与尿量，每小时记录注意保暖减少搬动与耗氧意识观察警惕脑灌注不足心律失常的持续防控护理要点第一步持续监护心电监护，异常节律立即记录并报告第二步复查电解质遵医嘱复查，配合纠正低钾、低镁第三步药物观察抗心律失常药后观察疗效与不良反应第四步应急准备备好除颤仪与抢救药品，血流动力学不稳定时配合电复律常见类型心房颤动—术后最为常见房性早搏、室性早搏—亦可见主要诱因诱因一手术创伤诱因二心肌缺血再灌注损伤诱因三电解质紊乱临床表现▪心悸、胸闷、头晕▪部分患者仅心电图异常其他并发症的同步观察下肢深静脉血栓取大隐静脉者避免下肢长时间下垂，抬高患肢尽早行踝泵运动，遵医嘱穿弹力袜警惕小腿单侧肿胀、疼痛、皮温升高感染监测体温与白细胞变化，观察切口与肺部体征严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素神经系统观察瞳孔、意识与四肢活动有无异常术后脑卒中与栓塞、低血压、房颤相关，发现异常立即报告引流管拔管的判断依据判断维度参考指征引流量24小时引流量少于

20至40ml，或连续数日进行性下降引流性状由血性转为淡黄或淡红，无脓血、无浑浊引流速度无明显继续引流的必要，无活动性出血表现特殊要求胸腔闭式引流需

48小时内

无气泡溢出综合评估结合生命体征、影像与血液检查结果拔管须由医生决策，护士提供准确的引流记录作为依据拔管后观察切口有无渗液、胸闷气促及引流口渗血04康复与延续护理康复不止于出院活动、用药、随访全程护航下肢取血管处的护理抬高与压力治疗是核心手段消减轻肿胀抬高患肢卧床或坐位时将患肢垫高，脚踝高于膝盖、膝盖高于心脏，抬高约

30度避免久站避免长时间站立或双腿下垂不动切切口与压力换药拆线大隐静脉切口每2至3天换药一次，术后10天左右拆线弹力袜白天穿戴梯度压力弹力袜，睡前取下，出现皮肤发紫或过紧及时调整观察切口观察切口有无红肿、渗液、化脓，发现异常立即报告渐进式活动计划时间阶段活动内容术后

1至3天床上翻身、踝泵运动、坐起术后

3至5天床边站立、短距离行走术后

1至2周逐步增加室内活动出院后

1个月内以散步慢走为主，分次进行术后

2个月后快走、骑固定自行车，心率不超过

170减年龄踝泵运动清醒即可开始，每次

10至15次，每小时做几组。首次下床需有人协助，防止跌倒。术后数周内避免提重物、长时间行走与驾车。用药依从性决定远期效果抗抗凝与抗血小板抗凝术后8小时起常规抗凝，低分子肝素一般12小时一次口服阿司匹林

100mg/天，遵医嘱联用氯吡格雷观察观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向调调脂治疗他汀类坚持他汀类药物，目标将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下复查定期复查肝功能与肌酸激酶，肌肉酸痛及时就医控控压控糖降压控心率降压与控心率药物规律使用，不可自行减量或停药合并糖尿病合并糖尿病者严格监测血糖，分餐制避免波动饮食与心理的双重支持食护心饮食低盐每日食盐不超过

5克低脂减少动物内脏、肥肉与油炸食品膳食纤维多吃蔬菜、全谷类，保持大便通畅控制体重肥胖者每月减重

2至4斤

为宜戒烟限酒彻底戒烟，戒酒或严格限酒心心理支持焦虑抑郁约

30%

的搭桥术后患者出现焦虑或抑郁建立信任护士操作敏捷稳准，以专业表现建立信任表达感受鼓励患者表达感受，家属多陪伴鼓励保证睡眠避免情绪激动，必要时寻求心理医生帮助随访节点与居家警示以随访时间轴与危险信号清单收束护理闭环，出院指导的终点是患者能识别危险信号。术后1个月基础复查血常规、肝肾功能、心电图术后3至6个月心脏复查心脏彩超每年1次年度复查冠脉CT或造影（遵医嘱）日