外科护理Ⅱ课件任务1下肢静脉曲张病人的护理

外科护理Ⅱ·任务1下肢静脉曲张病人的护理病因·分级·围术期护理·健康教育授课时间：2026年课程导览01认识疾病下肢静脉解剖、病因与发病机制02识别病情临床表现、CEAP分级与辅助检查03围术期护理术前准备与术后护理措施04健康指导出院宣教与并发症预防认识疾病理解静脉回流，才能读懂曲张01从解剖生理出发，认识疾病本源下肢静脉的解剖与回流静脉血要"逆重力"回心，靠的是泵与瓣膜静脉瓣膜如同血管内的单向阀门，只允许血液向上回流，阻止血液因重力倒流。浅静脉系统组成3条大隐静脉起自足背静脉弓内侧，经内踝前方上行，于卵圆窝注入股静脉小隐静脉起自足背静脉弓外侧，经外踝后方上行，注入腘静脉交通静脉连接浅、深静脉，内踝与外踝交通支最为重要静脉回流的三大动力3条心脏舒缩力量心脏搏动产生的舒缩力量推动血液回流肌泵作用深筋膜内肌肉收缩形成的肌泵作用胸腔负压吸引呼吸运动时胸腔内负压的吸引浅静脉位于皮下、缺乏有力支持，一旦瓣膜失效便易扩张迂曲三大病因共同作用瓣膜关不严，血液倒着走，静脉被撑大瓣膜关闭不全→血液倒流→远端瓣膜逐级破坏→静脉内压持续升高→浅静脉伸长、迂曲、扩张→皮肤营养障碍与溃疡静脉壁薄弱先天性管壁弹性与韧性不足，受压即易扩张静脉瓣膜缺陷瓣膜发育不良、缺如或闭合不全，丧失单向限制作用静脉内压持久升高长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘谁更容易得静脉曲张久站久坐是都市人群最主要的致病诱因本病为进展性慢性疾病，无法自愈，未及时干预将逐年加重。8.9%患病率60%18至35岁占比超60%·年轻化趋势约40%家族史约1比3男女比例高危人群长期直立作业者教师、医护人员、交警、厨师、售货员长期久坐者办公室职员、驾驶员女性群体妊娠期腹压升高、激素变化使静脉壁松弛有家族遗传倾向者常见诱发因素肥胖体重负荷增加下肢静脉压力长期便秘腹压增高阻碍下肢血液回流慢性咳嗽反复咳嗽使腹腔压力持续升高重体力劳动长期负重加剧下肢静脉淤滞久站久蹲静脉持续受压、血液回流受阻缺乏运动小腿肌泵作用减弱，血液淤积下肢本病为进展性慢性疾病，无法自愈，未及时干预将逐年加重。原发与继发两类之分病因不同，护理观察的着力点也不同评估时需先明确有无深静脉回流障碍，这直接关系到能否使用加压治疗。01分类原发性静脉曲张静脉壁薄弱与瓣膜缺陷本身为根本病因多见于长期站立的劳动者病变多发生在大隐静脉，亦可大、小隐静脉同时发病单独小隐静脉发病者较少见02分类继发性静脉曲张静脉本身无病变，因血液回流受阻、静脉压升高所致常见原因：妊娠子宫增大、盆腔肿瘤或肿大淋巴结压迫髂静脉深静脉血栓形成后，浅静脉代偿性扩张识别病情分级识别，早干预早获益02从青筋凸起到溃疡形成从青筋凸起到沉重酸胀下肢静脉曲张是静脉瓣膜功能不全导致的血管迂曲扩张性疾病静脉瓣膜失效，血液倒流淤积，血管便如蚯蚓般隆起迂曲典型体征皮下浅静脉蚓状迂曲扩张隆起，形似蚯蚓盘曲于腿表，站立时明显、平卧后减轻常见症状患肢酸胀沉重乏力，久站久行后加重，抬高患肢或平躺可缓解小腿酸胀隐痛，夜间腓肠肌痉挛即"腿抽筋"下肢午后水肿，晨起脚踝按压后凹陷，活动后减轻小腿下段及踝部皮肤干燥脱屑瘙痒，呈湿疹样改变进展后出现色素沉着、皮下硬结、浅静脉炎、破溃出血CEAP六级分级识别分级是判断干预时机的重要依据分级主要表现C1毛细血管扩张、网状静脉显露，无明显自觉症状C2浅静脉明显迂曲、扩张、隆起，站立显著，平卧可缓解C3下肢体位性水肿，午后及劳累后脚踝、小腿肿胀明显C4皮肤营养障碍，色素沉着、干燥脱屑、瘙痒、脂质硬皮病C5皮肤改变基础上出现可愈合的静脉性溃疡C6反复发作、经久不愈的活动性溃疡，多位于内踝临床护理中，C4级以上

患者皮肤屏障已受损，需重点落实皮肤保护与创面管理，避免进展为顽固性溃疡。辅助检查与诊断依据肉眼可辨，但仍需客观检查定方案体格检查与影像检查相结合，为治疗方案提供客观依据1深静脉通畅试验判断深静脉回流是否通畅2大隐静脉瓣膜功能试验评估浅静脉瓣膜反流程度3交通支瓣膜功能试验定位功能不全的交通静脉影像学检查血管超声多普勒明确反流位置、血管粗细、曲张程度及深静脉通畅情况，制定方案的重要依据静脉造影用于复杂病例的进一步评估护理配合要点检查前说明目的与配合方法；超声检查前避免涂抹油膏；已确诊者定期复查超声，根据瓣膜反流程度及时调整治疗与护理方案这些信号必须立即就医曲张的静脉里血流缓慢，血栓可能悄然而至出现

突发下肢肿胀、疼痛、皮温升高，须及时就诊排除下肢深静脉血栓。需尽快就医的信号蚯蚓状青筋腿部明显凸起酸胀沉重乏力傍晚脚踝水肿皮肤变深发黑变硬伴瘙痒、湿疹硬结红肿疼痛曲张静脉团内触及破溃出血或突然肿痛皮肤破损血栓性浅静脉炎局部红、肿、热、痛，可触及条索样肿物血栓脱落可能引起肺栓塞，危及生命静脉性溃疡皮肤变黑后轻微磕碰即破溃，形成经久不愈的“老烂腿”疼痛且易感染围术期护理护理措施是康复的关键03术前准备与术后观察并重术前一般护理与体位管理让血液回得去，手术才做得稳体位与休息卧床休息，抬高患肢20至30度，高于心脏水平，促进静脉回流、减轻水肿避免长久站立与行走，减少下肢静脉淤血保持大便通畅，避免用力排便致腹内压增高活动与保护避免穿着过紧的长裤，以免影响下肢血液循环坐位时勿跷二郎腿，防止压迫腘静脉避免提重物与重体力劳动注意保暖，预防感冒，保证充足睡眠心理护理向患者介绍治疗概况与手术方式，做好解释工作训练卧床大小便，取得配合缓解术前紧张情绪核心目标让血液回得去，手术才做得稳术前皮肤准备与创面处理曲张的静脉壁极薄，一碰就可能破皮肤准备质量直接关系切口感染率皮肤准备备皮范围：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢，务必彻底干净术前一日：用龙胆紫或记号笔将曲张静脉定位标记，标记后不可洗澡或局部擦拭术前2天：每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤，减少感染机会注意足部卫生，做好皮肤清洁创面处理并发小腿溃疡及急性水肿者，卧床休息并抬高患肢20至30度用3%硼酸溶液或生理盐水纱布湿敷，保持创面清洁做创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药术晨再换药一次，并用无菌巾包好，避免污染手术野有局部炎症者遵医嘱应用抗生素；双下肢静脉禁止输液术后体位与早期活动体位要求患肢抬高

20至30度，促进静脉回流卧床期间鼓励并指导患者行足背屈、踝泵运动观察肢端皮肤颜色、温度及肿胀情况术后加压包扎与循环观察太松止不住血，太紧回不了血包扎松紧适度是疗效与安全的分界线包扎操作要点加压包扎·术后固定用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血维持弹力绷带包扎约2周，期间定期松开观察也可直接穿着梯度压力袜，遵医嘱选择II级或II级以上压力循环观察指标血供与神经监测下肢皮肤温度、颜色足背动脉搏动情况有无感觉异常与肢体运动异常肢体肿胀程度与切口敷料渗血情况异常情况处理术后第1天患侧足面出现水肿，多因绷带加压包扎过紧所致；若患肢疼痛且行走不能缓解，应及时松开弹力绷带重新包扎，或改穿弹力袜。包扎期间出现肢体麻木、皮肤苍白或青紫，须立即报告医护人员处理。术后并发症观察与用药术后最怕的不是疼痛，而是血栓早发现早报告是术后观察的核心价值下肢深静脉血栓术后发生可能性大，需严格观察下肢肿胀情况，鼓励早期下床活动切口感染密切观察切口有无红肿、热痛、渗出等感染征象，保持敷料干燥清洁并及时换药血栓性浅静脉炎观察沿静脉走行有无红肿、硬结与触痛用药护理疼痛明显者遵医嘱给予镇痛药物，如曲马多、布洛芬缓释胶囊伴静脉炎或感染风险者遵医嘱使用抗感染药物遵医嘱给予抗凝药物预防血栓，不可私自增减药量或停药伤口护理一般术后

12至14天

拆线；有慢性溃疡者继续换药，保持创面清洁干燥。围术期饮食与排便管理一次用力排便，可能让腹压骤然升高围术期饮食与排便管理，科学饮食助力康复，保持大便通畅、避免用力解便术前饮食高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力多吃蔬菜、水果、杂粮等含粗纤维食物禁辛辣刺激饮食，以低盐、低脂、清淡为宜术后饮食术后

6小时

如无恶心、呕吐等不适，可进流质或半流质逐渐过渡到普食，保证营养供给促进切口愈合继续保持清淡饮食，避免辛辣刺激排便管理保持大便通畅不要用力解大便，避免腹内压增高影响下肢静脉回流有便秘倾向者及时告知医护人员处理，必要时遵医嘱使用缓泻剂健康指导出院不是终点，是管理起点04弹力袜、体位与复查缺一不可弹力袜的规范使用医用弹力袜阶梯压力设计，循序渐进缓解下肢静脉压力选择与穿戴4要点压力遵医嘱选择

II级或II级以上

梯度压力袜长度根据病变部位由医生选择大腿型或膝下型尺寸由专业人员测量腿围选择合适尺码时间晨起活动前或久站久坐前穿戴，晚睡前脱下使用注意4要点穿脱前修剪指趾甲、摘除配饰，防止划破袜身每天至少脱下一次检查皮肤完整性干燥季节预防脚后跟皲裂；对防滑硅胶过敏者可反穿洗涤用中性洗涤剂温水手洗，勿用力拧干疗程出院后继续穿弹力袜或用弹力绷带1至6个月一般时长，具体时长遵医嘱出院后体位与活动禁忌正确体位睡觉时将患肢抬高

20至30度，可用软枕垫高休息时抬高双下肢，位置高于心脏水平，减轻静脉高压保持良好姿势，避免久坐、久站明确禁忌禁止长时间跷二郎腿，坐时双膝勿交叉过久避免穿过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤避免久站、久行、负重与重体力劳动禁止高温烫洗、长时间热水泡腿、汗蒸、热敷曲张血管推荐活动规律进行踝泵运动、踮脚、抬腿，每

40至60分钟

活动一次坚持快走等有氧运动，强化小腿肌泵功能，是改善静脉回流、延缓病情进展的关键皮肤保护与溃疡护理一条薄如纸的静脉，经不起一次抓挠皮肤屏障一旦破损，溃疡便难以收口3组日常皮肤保护避免外伤，防止尖锐物品碰伤曲张静脉；不可用力摩擦、揉搓皮肤，避免虫咬伤。皮肤瘙痒者禁止用手抓挠，静脉炎可遵医嘱外涂多磺酸黏多糖乳膏；保持皮肤清洁与适度保湿，避免干燥皲裂。破溃出血的应急处理立即就地抬高患肢，按压出血点，及时告知医护人员，进一步予以局部加压包扎等对症处理。溃疡护理保持创面清洁干燥，积极配合换药。下肢静脉性溃疡可使用弹力绷带压迫治疗，须由专业医护人员包扎，患者不可自行松解；包扎过紧感到不适时及时告知医护人员。复查随访与长期管理手术解决的是曲张，管理决定的是复发静脉曲张需要终身管理，而非一次性治愈复查安排术后定期到医院复查，监测手术效果定期行血管超声复查，评估瓣膜反流与血管闭合情况单侧手术者需定