妇科围手术期下肢静脉血栓的预防与护理策略

护理专题妇科围手术期下肢静脉血栓的预防与护理策略预防·评估·干预·教育汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识血栓风险定义机制与流行病学现状02精准风险识别Caprini评分与高危因素筛查03分层预防策略机械预防与药物预防规范04护理落地实践观察要点与患者教育风险共识认识血栓风险看不见的血栓，看得见的风险从定义机制到流行病学，建立风险共识01血栓的两个面孔VTE不是一种孤立疾病，而是深静脉血栓与肺栓塞的连续过程大多数DVT与PE患者并无明显症状，实际发生率被明显低估72.5%71.4%无症状比例深静脉血栓（DVT）发生部位多发生于下肢深静脉侧别分布左下肢约占80%，临床以混合型多见DVT特征肺栓塞（PE）血栓去向血栓脱落后随血流进入肺动脉临床表现可突发胸闷、晕厥甚至猝死PE形成路径三大因素共同酿成血栓血液高凝状态手术创伤、恶性肿瘤、雌激素或他莫昔芬使用，使凝血因子升高、抗凝物质减少手术创伤血流淤滞麻醉后下肢肌肉泵功能暂时瘫痪，术中固定体位、失血脱水使血流明显减慢麻醉+体位血管内皮损伤盆腔手术操作、下肢静脉穿刺直接损伤血管内膜，激活凝血cascade穿刺损伤妇科术后血栓并不罕见人群VTE发生率国内妇科良性疾病手术后0.17%我国妇科手术后总体0.02%~2.26%妇科恶性肿瘤手术后2.90%~19.87%未采取预防措施的妇科手术患者9.2%~15.6%妇科恶性肿瘤患者的VTE风险约为良性疾病的

14倍术后一周是防栓关键窗术后

1周内

是VTE防控不可错失的关键窗口高发时间窗术后1周内集中爆发：97.06%

的DVT与

45.65%

的PE发生于该窗口。时间窗致死性风险VTE是恶性肿瘤患者围手术期死亡的第二大原因。致死性未预防的高危未采取预防措施时，DVT发病率高达

10%~40%。高发病率风险评估精准风险识别评分一分，安全十分用Caprini评分把风险算清楚02用一张量表把风险算清风险分层分值范围无预防时VTE基线风险低危0~1分0.5%以下中危2分1.5%高危3~4分3.0%极高危5分及以上6.0%Caprini评分将模糊的风险感知，转化为

可分层、可量化

的临床数据评分机制与临床应用要点Caprini评分包含

40余项危险因素，按权重分别赋1分、2分、3分、5分。SOGC指南推荐使用Caprini评分，因其在盆腹腔手术中验证更充分，优于Rogers评分。评分应在

术前完成，病情变化、手术前后均需动态复评。分值越高风险越重分值背后是可识别的具体临床特征1分项目5项年龄

41~60

岁小手术（小于45分钟）下肢水肿妊娠或产后状态口服避孕药或激素替代治疗2分项目5项年龄

75岁及以上肥胖（BMI25及以上）静脉曲张炎症性肠病VTE家族史3分项目3项重大手术（大于45分钟）恶性肿瘤近期心肌梗死或充血性心力衰竭5分项目4项急性脑卒中髋膝关节置换术严重创伤或多发骨折既往VTE病史分值决定预防强度妇科盆腔手术研究中，VTE组极高危患者占

70.97%

，对照组仅

16.12%

。风险等级·预防强度对照风险等级Caprini分值VTE发生率推荐预防低危0~1

分小于1%早期活动，无需药物中危2

分1%~2%药物或物理预防高危3~4

分3%~7%药物联合物理预防极高危5分及以上10%及以上强化抗凝，延长预防周期这些因素让风险成倍放大一项纳入19项研究、123329例

妇科恶性肿瘤患者的荟萃分析，识别出12项

术后VTE高危因素各危险因素OR值风险放大分级风险放大最强威胁术中出血量较多（OR107.53）、淋巴结转移（31.21）、术后长时间卧床（25.16），是术后VTE最强风险放大器。中高危因素肿瘤分级较高（27.67）、合并症（21.02）、手术复杂度较高（9.97）、开放手术（9.18）、肿瘤分期较晚（7.58）。中低危因素D-二聚体水平较高（5.55）、BMI较高（4.77）、手术时间较长（3.33）、高龄（3.08）。术前一次筛查守住第一关术前筛查高危因素妇科手术患者，术前常规行

DVT筛查，结合

Wells评分评估临床概率D-二聚体阴性可基本排除DVT；阳性或存在危险因素者行双下肢静脉超声术后复查DVT与PE多发生于术后

1周内，建议术后2~7天再次筛查出现低氧血症、呼吸困难、胸痛、咯血等可疑PE表现时，首选

CTPA

检查诊断效能下肢加压超声诊断下肢

DVT，是围手术期筛查首选方法灵敏度98%特异度95%分层施策分层预防策略分层施策，精准防栓机械预防与药物预防双轨并行03三层防线拦住血栓基础预防4项抬高患肢促进下肢静脉回流早期活动尽早下床行走锻炼踝泵运动踝关节规律屈伸活动避免下肢静脉穿刺减少静脉内膜损伤机械预防2项梯度压力弹力袜自下而上递减加压，促进静脉回流间歇充气加压装置周期性充气加压，模拟肌肉泵作用药物预防2项低分子肝素抗凝首选，预防深静脉血栓低剂量普通肝素小剂量给药，兼顾疗效与安全性把体位和活动做对体位与活动护理要点体位角度活动时间抬高下肢20~30度、膝关节屈曲15度，避免在腘窝单独垫枕或过度屈髋穿刺选择尽量选择上肢静脉穿刺，避免在下肢及患肢输液翻身频率卧床期间至少

每2小时翻身一次，麻醉清醒后即开始床上活动早期活动术后

6小时内

可床上翻身抬臀，24~48小时

逐步过渡至床边坐起、站立与短距离行走术后限制术后

1周内

避免久坐、蹲位，睡眠时垫高下肢

15~30度踝泵是最简单的防栓操勾脚与绷脚交替进行，通过踝关节运动发挥肌肉泵作用，促进下肢血液与淋巴回流3项术后麻醉清醒即可开始每小时练习约

10次也可每组20次每天

5~8组，坚持

4~8周意识不清或下肢活动障碍者由护士协助进行被动踝关节活动弹力袜不是瘦腿袜压力梯度与穿戴时机是有效性的关键医用弹力袜压力自踝部向上递减，踝部压力通常18~30mmHg压力分级与选择二类医疗器械：压力自踝部向上递减，踝部压力通常

18~30mmHg一级15~21mmHg

日常预防；二级23~32mmHg

静脉曲张与血栓稳定期；三级34~46mmHg

需血管外科评估后使用长筒款

盆腔手术、下肢骨科手术等高危人群；中筒款

常规预防穿戴时机与禁忌高危患者应在进入手术室前完成穿戴，术中全程佩戴，每日穿戴不超过

12小时下肢严重皮炎、坏疽、严重外周动脉疾病者

禁用气压泵替肌肉干活机械预防同样有

明确禁忌使用间歇式压缩装置前，须先排除禁忌人群，避免加重下肢风险。作用机制与使用多腔气囊周期性充气加压被动加速下肢静脉血流，减少血液滞留每日使用约6~8小时可与药物预防联合应用SOGC指南间歇式压缩装置效果

优于梯度压力袜禁忌人群下肢DVT急性期下肢动脉硬化闭塞症严重下肢水肿局部皮肤病变者禁用药物方案按人群区分90%低分子肝素生物利用度较普通肝素更优的体内吸收率40%出血风险降低较普通肝素显著减少出血事件人群药物方案疗程妇科良性疾病手术低剂量普通肝素，每

12小时

一次术后常规预防妇科恶性肿瘤手术低剂量普通肝素，每

8小时

一次术后常规预防妇科肿瘤开腹手术低分子肝素，切皮前

2小时

内开始术后继续

28天VTE高风险患者低分子肝素或低剂量普通肝素延长至术后

4周微创手术术中优先机械预防，Caprini评分高才加药物限制或取消

28天

药物预防抗凝是把双刃剑用药安全边界肾功能不全者肌酐清除率小于

30毫升每分钟

时推荐普通肝素，不推荐低分子肝素或磺达肝素血小板过低血小板低于

20×10⁹每升

为绝对禁忌，近期消化道出血为相对禁忌监测与联用注意监测凝血功能观察

牙龈出血、皮下瘀斑、穿刺点渗血

等出血倾向避免联用避免与非甾体抗炎药联用，减少胃肠道出血风险哺乳期用药低分子肝素不通过胎盘屏障，哺乳期可安全使用护理实践护理落地实践护理多一分细心，患者少一分风险观察、应急与教育形成防护闭环04术前把功课做在前头第一步风险评估完成风险评估术前完成

Caprini评分

并记录，标注风险等级与对应的预防措施。第二步尺寸测量测量弹力袜尺寸用软尺测量踝部最细处与小腿最粗处周长，为患者选择合适的弹力袜尺寸。第三步用药安全评估用药安全评估出血风险、肝肾功能与用药禁忌，为药物预防提供依据。第四步患者沟通完成患者沟通向患者及家属交代

VTE

的危害与预防方法，取得配合与配合意愿。第五步辅助检查落实辅助检查落实术前

D-二聚体

检测及必要的双下肢静脉超声。术中轻柔，术后早动术中防栓3项操作轻柔准确尽量缩短手术时间，减少不必要的输血静脉通路管理避免在下肢建立静脉通路加压装置在位维持弹力袜或气压装置全程在位术后防栓4项早期下地活动术后

24小时

内鼓励下地活动床上主动活动无法下床者坚持床上踝泵与定时翻身动态复评评分每日动态复评

Caprini评分，重点关注术后较术前的评分升高幅度肢体监测对比监测下肢皮肤温度、颜色、知觉与足背动脉搏动，双侧对比识别信号，处置要快DVT预警信号单侧小腿周径较对侧增加

超过3cm患肢肿胀、压痛Homans征阳性PE预警信号突发呼吸困难、胸痛、咯血血氧饱和度下降晕厥、血压下降处置与配合要点疑似DVT时立即制动患肢，并通知医生确诊后绝对卧床、抬高患肢，遵医嘱启动抗凝并监测治疗反应出现可疑PE表现时立即吸氧、建立静脉通路，配合完成CTPA检查禁忌操作：严禁按