颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规

护理培训·手术室颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规器械护士标准化配合流程培训培训对象手术室护士时间2026年10月课程导览01认知与准备手术特点、角色定位、用物与铺巾规范02切开与暴露切开分离、血管显露与阻断配合03剥离与缝合斑块剥离、补片缝合与血流开放04收尾与安全止血关切口、器械清点与安全红线认知与准备准备到位，配合才有底气认识手术，备齐用物，铺好无菌台01认识CEA与配合价值CEA通过切除颈动脉粥样硬化斑块恢复管腔通畅，是预防缺血性卒中的经典术式手术配合要点手术精细阻断时间敏感，器械护士的传递速度与准确度直接关系手术安全病例构成26例男16例、女10例狭窄程度80%至99%平均年龄

65岁传递速度准确度器械护士的三重角色充分的术前准备与术中配合，能有效提升手术成功率器械护士是节奏控制者，而非被动传递者器械管理者3项器械清点与摆放负责清点与检查，依序摆放就绪检查与无菌维持维护无菌状态，杜绝污染风险随时可用确保每件器械随时可取可用节奏控制者3项预判术者动作预判术者下一步操作，跟准节奏提前备好器械提前备好下一环节所需器械缩短无效等待缩短无效等待，保持手术流畅安全守门人3项缝针纱布清点把控缝针纱布清点，账实相符阻断时间记录准确记录阻断时间，严控细节无菌区域维护守护三条安全线，毫厘不松术前用物准备清单用物准备齐全，是一次性到位的前提类别主要用物冲洗液肝素

1毫升

加

500毫升

生理盐水局麻药盐酸利多卡因

10毫升

加

10毫升

生理盐水刀片23号

刀片、11号

刀片阻断带手套剪成约

5毫米

宽带状，4至6条基础包甲状腺包、中单、小纹钳

4把电外科长短电刀、电刀清洁片、双极电凝缝线3-0

慕斯线

2包、2-0

慕斯线

1包止血材料止血纱布

4块特殊耗材转流管、血管补片、负压引流球缝合线与特制小件细节备物决定显微操作阶段的流畅度显微缝合材料3项4×12无损伤线（4/0）4根，双头线可剪成二分之一长备用5-0至7-0pl线5根，使用时保证包装完整可吸收缝针3-0可吸收圆针、3-0可吸收皮针特制小件与辅助物4项单打小纹钳钳头套上剪短的红尿管，共八段小镜头套、橡皮圈各一个，供B超探头使用脑棉片、无菌灯把、花生米脑棉片10片、无菌灯把、花生米（小纱布球）护皮膜、穿刺针、注射器普通护皮膜2张、动静脉穿刺针软针头、50/20毫升注射器2个、5毫升注射器1个体位安置与消毒范围体位到位才能充分显露术野体位安置麻醉插管后与术者共同安置：仰卧、头偏向一侧，术侧肩下垫垫，头后仰使颈部伸展双眼贴眼贴防止角膜损伤，耳朵塞棉球避免消毒液刺激双上肢用三角巾固定于身体两侧，保持床单位干燥整齐消毒范围上平乳突与下颌角，下至锁骨与胸骨切迹，覆盖同侧肩部，以颈动脉分叉为中心铺巾流程与无菌四层铺巾六步流程1头下铺垫头下铺一块对折大中单2颈部垫高颈部两侧各置一卷成球状的小单，垫高支撑3铺切口巾自对侧开始，顺时针铺四块切口巾，上四把巾钳固定4覆盖铺单胸前两块大中单覆盖，最后铺腹单5无菌四层为达无菌四层标准，铺中单要求六个中单，之后铺大敷被6术侧置兜术者同侧用治疗巾做兜，便于收纳与取用术野准备与管路连接酒精擦皮、纱布擦干后，一块护皮膜贴于术野下方，另一块贴于术野一块纱布打开塞于手术侧，随后连接电刀、吸引器、双极电凝切开与暴露层层显露，精准传递从皮肤切开到三支血管阻断02切开皮肤与逐层分离1切开皮肤递皮镊、23号刀、2块干纱布，切开皮肤，纱布拭血2切开分离依次切开分离胸锁乳突肌、颈阔肌、颈外静脉、面神经3分离备械备好三把宽镊、一把组织剪、直角钳、针持4出血处理遇血管出血用弯钳带3-0慕斯线结扎，较大出血用4×12无损伤线缝扎干纱布沾血无特殊要求时用干纱布沾血，保持术野清晰双头线剪半双头线提前剪成二分之一长，便于缝扎时快速取用血管显露与阻断带牵引逐层分离，逐渐显现颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉三支血管显露要点颈总动脉位于内侧，是阻断与切开的起始部位颈外动脉先行阻断，减少返流颈内动脉直接供血颅内，阻断时间需严格控制先行阻断·减少返流颈外动脉先行阻断，减少返流阻断顺序先行处置颈内动脉直接供血颅内，阻断时间需严格控制阻断带传递要点上阻断带依次牵引阻断，递阻断带法同钳带线阻断带由手套剪成约5毫米宽带状，备4至6条传递时保持带状平整，避免缠绕影响牵引效果肝素化与阻断顺序静脉注射肝素约

5000单位，使活化凝血时间达标准备

1%利多卡因，用

5毫升

注射器封闭颈动脉窦附近及颈内动脉周围神经备好

三把

血管阻断钳，必要时加备侧枝阻断钳项目顺序目的阻断顺序由外至总至内最大程度缩短颅内断血时间开放顺序由外至总至内保证血栓不进入颅内阻断时间控制在

30至40分钟，越短越好，需准确记录并告知麻醉医生与巡回护士阻断期的配合与记录阻断期是全程风险最高的窗口，每一秒都须精准配合时间记录阻断开始时同步告知麻醉医生与巡回护士，开始记录阻断时间转流管准备放置分流管指征：术中阻断颈内动脉存在缺血危险者，应提前备好转流管转流管使用前管内需充满肝素盐水，避免空气栓塞器械传递预判阻断期间各种阻断钳正确使用，及时准确传递，不随意更换位置台上注意力集中于术野，预判下一步所需器械并提前置于传递区剥离与缝合核心环节，分毫不差斑块剥离、补片缝合与血流开放03斑块剥离的器械配合剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水持续冲洗，随时保持术野清晰剥离期器械清单两把柱状镊子、一把扁镊子、一把圈镊一个剥离子、pousi剪、小狗头钳三把阻断钳、花生米（小纱布球）配合要点上转流管后递环扣，先小后大；11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁剥离子钝性分离斑块，花生米辅助擦拭圈镊清除血管内残余小斑块血管补片缝合配合四步缝合流程1缝合远端用

7-0pl线

缝合远端2上补片修形清理完毕后上血管补片，剪出相应补片形状3连续缝合用

7-0pl线

或

6-0pl线（BV-1针）

连续缝合，配精细针持4修剪至完毕即将完毕时用

pousi剪

修剪补片，继续缝合至完毕线材完好要点1包装完好pl线

使用过程中须保证

包装完好双针一起上双针

一起上补针处理要点2半针缝合缝合完毕如需补针，用

半针缝合

即可腔道冲洗要点3肝素盐水冲洗缝合前后均用

肝素盐水

冲洗血管腔开放血流与B超检查依次开放血流1开放按

颈外、颈内、颈总

的顺序依次开放2确认开放前确认血管腔内无残余斑块与碎屑3观察开放后观察血流是否通畅，注意有无渗血术中B超检查1评估缝合完毕行B超检查，评估颈内动脉是否通畅2备物备好小号镜头套一个、橡皮圈一个3无菌B超探头用双层保护套保持无菌4冲洗检查完毕用生理盐水冲洗术野操作注意事项开放血流时依次开放，先确认腔内洁净再开放，并观察是否通畅、有无渗血术中B超评估颈内动脉通畅，探头套双层保护套，完毕冲洗术野收尾与安全善始善终，安全为纲止血关切口与全程清点管理04彻底止血与切口关闭包扎收尾剪切口纱一块保护引流管，大刀口敷贴包扎伤口止血与检查1生理盐水冲洗检查血管壁有无出血2放置止血纱布提前剪成约

1厘米

方块并分层备好3放置脑棉两块再次检查血管壁有无出血渗血4双极电凝止血将周围组织彻底止血清点与缝合5消毒皮肤酒精棉球消毒，放置负压引流球6清点无误清点缝针、纱布、器械无误后，用

3-0

可吸收圆针逐层缝合7皮下缝合3-0

可吸收皮针行皮下缝合，完毕酒精棉球擦皮器械清点与缝针管理点三个清点节点关闭切口前清点纱布、器械数量及完整性关切口过程中随时关注台上物品去向手术结束后再次清点器械，确认无误方可结束针台上缝针管理缝针上递pl线双针一起上，注意包装完整缝针回收使用后及时回收至固定位置，不随意放置敷料核对纱布、脑棉的使用数量与回收数量必须一致全程安全红线器械护士的高度责任心与熟练配合，是手术顺利完成的最后一道防线守住红线才能避免可预防的并发症，全程安全是配合