主动脉腔内修复术护理查房

护理查房主动脉腔内修复术护理查房疾病认知·围术期护理·并发症防控·康复随访汇报科室血管外科护理团队·2026年10月查房内容导览01疾病与术式认知主动脉疾病基础与EVAR技术要点02术前护理准备评估要点与术前准备清单03术中护理配合手术流程与护理职责分工04术后监护要点病情观察与基础护理落实05并发症防控风险识别与应急处置06康复与随访出院指导与长期管理疾病与术式认知认识疾病是精准护理的起点从主动脉解剖到EVAR术式，夯实护理认知基础01主动脉疾病威胁生命主动脉疾病起病隐匿、进展迅速，是危及生命的急重症类常见类型夹层按Stanford分型分为A型与B型，B型多累及降主动脉动脉瘤瘤体扩张至一定程度存在破裂风险穿透性溃疡局部内膜破损，可进展为夹层或破裂危主要危险因素血压长期高血压控制不佳粥样硬化动脉粥样硬化、高龄病史吸烟史、家族遗传倾向症典型临床表现疼痛突发剧烈胸背痛或腹痛搏动性包块腹部搏动性包块血压异常血压异常波动、休克征象EVAR以微创替代开刀术式原理经股动脉穿刺建立通路将覆膜支架输送至病变部位释放支架隔绝瘤腔，重建正常血流通道相较传统开腹手术的优势无需开胸开腹，创伤显著减小出血少、术后恢复快适合高龄及合并基础疾病患者护理关注点穿刺点并发症观察更为关键支架相关缺血风险需重点警惕严格把握手术指征适应症与禁忌症对照，解剖条件是决定术式选择的关键适应症与禁忌症对照类别主要内容适应症肾下型腹主动脉瘤、解剖条件合适、B型主动脉夹层绝对禁忌严重造影剂过敏、无法耐受麻醉、穿刺入路严重狭窄相对禁忌肾功能不全、严重凝血功能障碍、预期寿命有限护理提示影像学评估术前需配合完成影像学评估，明确解剖条件造影剂过敏与肾功能关注造影剂过敏史与肾功能指标解释与心理疏导对禁忌症患者做好解释与心理疏导术前护理准备充分准备是手术安全的第一道防线系统评估、精准准备，为手术保驾护航02术前评估全面细致评估越充分，术中风险越可控全身状况评估3项心肺功能与活动耐力整体评估活动耐力与自理能力血压控制与用药依从性关注血压控制情况与用药依从性合并症管理糖尿病、冠心病、慢阻肺合并症管理影像学评估2项主动脉CTA明确病变范围与解剖条件穿刺入路评估评估血管走行与管径实验室与专项检查3项基础实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能造影剂过敏试验过敏试验与皮试心脏专项检查心电图、心脏超声术前准备清单落实准备项目护理要点皮肤准备双侧腹股沟及会阴部备皮，注意皮肤完整性禁食禁饮按麻醉要求执行，防止误吸静脉通路建立两条通畅静脉通路，优先选择上肢备血与药物备血、备齐术中用药及抢救药品标记与核对核对腕带、手术部位标识、知情同意书重点提醒术前遵医嘱停用抗凝药物并监测凝血指标训练床上排尿，减少术后导尿需求心理护理不可忽视心理护理措施评估患者

焦虑程度与认知水平用通俗语言讲解手术过程与配合要点介绍成功案例，增强治疗信心鼓励家属参与，提供情感支持健康教育要点说明术后需

卧床及制动的原因指导深呼吸、有效咳嗽方法告知术后可能出现的不适及应对方式强调

遵医嘱配合的重要性术中护理配合默契配合保障手术顺利实施熟悉流程、明确分工，做手术团队的可靠伙伴03熟悉流程默契配合术前配合核对患者信息、手术部位与器械型号协助摆放仰卧位，暴露双侧腹股沟连接监护设备，建立无菌区域术中配合密切监测生命体征与意识状态遵医嘱执行肝素化，记录用药时间准确传递导丝、导管及支架系统观察造影剂用量与患者反应应急准备备好抢救药品与除颤设备发现异常立即报告术者术中监测聚焦关键重点监测指标心率、血压、血氧动态变化持续关注意识状态关注主诉不适尿量变化用于评估肾灌注关键风险防范血压波动释放支架时需精准控制血压造影剂反应观察皮疹、恶心、呼吸异常穿刺点渗血及时加压并报告应急处理流程01发现异常立即呼叫并记录时间02配合术者实施抢救措施03准确记录用药与处置过程术后监护要点术后监护是并发症早发现的关键严密观察、精细护理，守护患者术后安全04术后观察分秒必争术后早期是并发症高发时段，观察须细致入微术后观察分秒必争，生命体征与局部细节须同步关注生命体征监测2项持续心电监护关注血压波动整体状态观察观察意识、面色与末梢循环局部观察2项穿刺点观察有无渗血、血肿、假性动脉瘤双下肢对比皮温、颜色与感觉对比循环与灌注评估3项足背动脉搏动定时触摸足背动脉搏动，双侧对比尿量监测监测尿量，评估肾灌注情况缺血表现观察有无腹痛、腹胀等缺血表现体位活动循序渐进观察要点2项复查穿刺点活动后复查穿刺点情况关注下肢关注下肢有无肿胀、疼痛管道基础护理到位管道护理3项妥善固定妥善固定导尿管、静脉通路，防止移位与脱落保持通畅保持引流管通畅，观察引流液性状严格无菌严格执行无菌操作，预防导管相关感染基础护理3项定时落实口腔护理、皮肤护理定时落实协助翻身协助翻身拍背，预防压疮与肺部感染观察胃肠观察胃肠功能，指导合理饮食疼痛与舒适管理3项评估疼痛评估疼痛部位、性质与程度区分疼痛区分切口疼痛与缺血性疼痛遵嘱镇痛遵医嘱镇痛并观察效果并发症防控早识别、早处置，化风险于未然警惕内漏与缺血，筑牢并发症防线05内漏识别重在警惕内漏是腔内修复术后最需警惕的并发症警示：内漏风险贯穿术后全程，影像学复查不可松懈认知内漏基本认知指血流持续流入瘤腔的现象可导致瘤体继续扩张甚至破裂多需通过影像学复查发现观察护理观察要点关注腹痛、腰背痛等瘤体扩张征象观察血压波动与休克早期表现配合完成术后影像学复查处置配合处置发现异常及时报告医师做好再次介入治疗的术前准备加强心理安抚，缓解患者紧张情绪缺血风险动态评估下肢缺血观察双下肢皮温、颜色、感觉与运动对比双侧足背动脉搏动出现苍白、发凉、疼痛立即报告肠系膜缺血关注腹痛、腹胀、恶心呕吐观察排便排气情况警惕剧烈腹痛与体征不符的表现肾缺血与脊髓缺血监测尿量及肾功能指标观察双下肢肌力与感觉异常发现异常配合紧急处理穿刺点与感染防控聚焦穿刺点并发症与感染预防准确记录观察时间与处理经过穿刺点并发症血肿观察肿胀范围与张力假性动脉瘤触及搏动性包块需警惕动静脉瘘局部闻及血管杂音

警示发现异常立即加压并报告医师感染防控无菌操作严格手卫生与无菌操作敷料保持穿刺点敷料清洁干燥观察观察局部有无红肿、渗液及体温变化抗菌药物遵医嘱合理使用抗菌药物康复与随访康复指导延伸护理服务价值科学康复、规范随访，守护长期健康06出院指导细致全面用药指导遵医嘱规律服用降压、抗血小板药物不擅自停药或调整剂量生活指导戒烟限酒，低盐低脂饮食控制血压、血糖、血脂循序渐进增加活动量，避免重体力劳动自我监测每日测量血压并记录关注腹痛、下肢发凉等异常信号出现不适及时就医随访管理长期守护术后早期建立随访档案并启动监测定期影像学随访主动脉CTA评估内漏与瘤体缩小情况长期年度复查综合评估血压、肾功能及下肢血运主动脉CTA评