臂丛血管阻塞引起血栓闭塞性脉管炎疼痛患者的个案护理

个案护理汇报臂丛血管阻塞引起血栓闭塞性脉管炎疼痛患者的个案护理疾病认知·个案评估·疼痛管理·专科护理汇报人护理团队日期2026年10月汇报导览01疾病认知基础定义病因、分期表现与疼痛机制02个案资料呈现患者病情、评估与护理问题03疼痛护理实践疼痛管理与专科护理措施04宣教与体会出院指导与护理反思疾病认知基础先懂病，才能读懂痛厘清疾病本质，把握疼痛根源01认识血栓闭塞性脉管炎疼痛不是表象，而是血管在报警认识血栓闭塞性脉管炎：Buerger病——累及四肢中小动静脉的慢性、节段性、非动脉粥样硬化性炎症闭塞性疾病病理特征节段性血管腔内血栓形成管腔狭窄乃至闭塞病变节段性分布与正常血管段界限分明好发人群高危画像吸烟男性为主20–45岁发病年龄亚洲地区发病率相对较高病程危害进展后果周期周期性进展结局缺血性疼痛、溃疡甚至截肢，严重影响生活质量吸烟是核心致病因素吸烟是最关键危险因素，90%以上患者有吸烟史，被动吸烟同样致病90%以上核心致病因素吸烟史患者占比环境诱因：寒冷、潮湿与外伤可诱发血管痉挛；部分患者伴反复霉菌感染史1尼古丁损伤直接损伤血管内皮、激活血小板与中性粒细胞、诱导平滑肌增殖2免疫炎症核心环节：T淋巴细胞与巨噬细胞浸润血管壁，释放促炎因子致全层炎症3遗传易感性起辅助作用：人类白细胞抗原相关基因多态性与易感性相关护理指向：戒烟不是建议，而是治疗与护理的第一道处方。三期表现各有重点分期主要表现局部缺血期麻木发凉、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱营养障碍期静息痛夜间加剧、皮肤干燥脱屑、动脉搏动消失组织坏死期肢端溃疡或坏疽，疼痛剧烈，屈膝抱足而坐约

40%至50%

患者病程中反复出现游走性浅静脉炎，呈红色条索状硬结伴压痛，为特征性表现之一。疼痛从哪里来止痛必须同时改善供血——缺血是疼痛的根本源头。上肢受累时抬举过头后皮肤苍白、下垂恢复缓慢，是判断供血不足的实用体征。缺缺血是根本血管闭塞肌肉与神经缺血缺氧，释放乳酸、组胺等致痛物质早期疼痛血管痉挛刺激神经末梢，间歇性跛行，休息后缓解静息痛病情进展后出现，夜间平卧血流减慢加剧，抬高患肢加重、下垂稍缓解放神经与感染放大疼痛长期缺血损伤神经，痛觉敏感度升高，轻微刺激即可引发剧痛继发感染溃疡、坏疽后炎症刺激神经末梢，疼痛难以忍受个案资料呈现一例真实患者的护理起点还原病情全貌，锁定护理问题02个案基本情况就诊主诉左上肢疼痛伴肿胀，全身乏力，疼痛持续存在原有右颈静脉留置永久导管，近期血流量下降，抽吸时导管内可见血栓背景与确诊既往胸主动脉夹层合并双上肢血管狭窄，属血管条件复杂的特殊人群经数字减影血管造影检查确诊为血栓闭塞性脉管炎治疗与转归行左下肢即穿型人工血管置管术并抗感染治疗术后术侧下肢恢复良好，人工血管通路可触及正常震颤与搏动，超声示血流动力佳，肌肉疼痛等症状消失，病情稳定后进入常规血透疼痛评估要看得见记录要求：疼痛变化与体征变化同步书写，为用药与操作提供依据。感主观维度疼痛性质部位、性质、程度、持续时间、诱因与缓解方式夜间影响夜间疼痛对睡眠的影响，疼痛带来的焦虑与恐惧情绪动态记录采用数字评分法动态记录，班班交接，前后对比测客观体征皮温对照患肢皮温与健侧对照测量，观察肤色苍白、潮红或青紫动脉搏动触摸桡动脉、尺动脉搏动强弱，观察指端毛细血管充盈皮肤观察观察有无溃疡、水疱、破损及沿静脉走行的条索状硬结护理问题与优先顺序优先处理：解除剧烈疼痛与保护血管通路同步推进，避免因疼痛应激加重血管痉挛5项疼痛与肢体缺血、血管痉挛及神经损伤有关，为患者最迫切的主诉外周组织灌注无效与中小动静脉节段性闭塞、血流动力学改变有关焦虑与睡眠障碍与疼痛持续、反复住院及对预后的担忧有关潜在并发症出血、感染、血栓形成，与抗凝用药及血管通路留置有关知识缺乏对戒烟必要性、患肢保护与自我监测认识不足疼痛护理实践把疼痛管住，把肢体护好从评估到干预的全程护理03疼痛干预分层推进轻度疼痛采用物理方法缓解，注意保暖，通过盖被而非直接热敷配合放松训练、音乐疗法与深呼吸，转移对疼痛的注意力中重度疼痛遵医嘱使用镇痛药物，观察疗效与不良反应，避免长期滥用使用血管扩张剂前列地尔改善微循环，抗血小板药物抑制血小板聚集用药观察观察指导患者自我观察牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑等出血倾向灌注评估评估疼痛缓解后仍需评估肢体皮温与肤色，判断是止痛还是真正改善灌注体位与患肢保护体位安排疼痛剧烈时

卧床休息，减少活动耗氧静息痛明显时取

患肢下垂位，利用重力增加血流、缓解疼痛，避免长时间站立或久坐保暖有边界保温保持患肢温暖，避免寒冷刺激诱发血管痉挛严禁严禁使用热水袋、电热毯直接局部加热，患肢感觉迟钝极易烫伤温水清洗水温控制在

40℃以下，冬季穿戴分层保暖衣物与棉质手套皮肤与外伤防护自查每日检查指端皮肤有无发红、水疱或破溃，指甲

平直修剪防护穿宽松柔软衣物与鞋袜，避免摩擦压迫与尖锐物品损伤伯格运动促进侧支循环训练量以每次约

10分钟

、每日

3次

为宜，强度以

不诱发静息痛

为限，出现跛行立即停止。1步骤01抬高患肢平卧位抬高患肢，至皮肤转苍白为止，保持短暂停留。2步骤02下垂患肢坐位使患肢下垂，待肤色转红、出现沉胀感即止。3步骤03平放并活动恢复平卧，配合足背屈伸动作，放松后重复下一轮。血管通路与用药护理通路通畅就是病人的生命线通路观察每班触摸人工血管震颤、听诊杂音，判断通路是否通畅观察术侧肢体有无肿胀、皮温下降与疼痛加剧，警惕血栓形成穿刺与切口穿刺部位加压包扎，松紧适度，观察有无渗血、血肿与假性动脉瘤术后按要求平卧制动，穿刺侧肢体避免大幅度活动，防止管道脱出妥善固定引流管并做好标记，观察引流液量、颜色与性状用药安全抗凝与抗血小板药物按时按量执行，观察穿刺点渗血与皮肤瘀斑用药安全，防患未然病情观察与心理支持血管条件复杂的患者，护理方案必须个体化，多学科协作才能兼顾通路维护与缺血重点监测3项定时测量患肢皮温并与健侧对照观察肤色、感觉与动脉搏动变化监测体温与切口情况，警惕感染疼痛性质由持续转为剧痛时及时报告关注全身情况变化有无胸闷、心悸等异常心理照护3项慢性疼痛易引发焦虑抑郁耐心讲解疾病分期、治疗原理与护理配合要点疼痛发作时陪伴在旁指导分散注意力，鼓励家属参与照护帮助树立战胜疾病的信心主动参与治疗与康复判断要点：疼痛评分上升而体征未改善，往往提示缺血加重而非情绪波动。宣教与体会让护理延续到出院之后总结个案经验，沉淀护理思考04出院宣教五个要点把戒烟讲成治疗的一部分，而不是一句劝告康出院后的日常管理要点戒烟终身戒烟：彻底停止主动吸烟，家属协助清除烟草制品，避免二手烟暴露保暖保暖防寒：随气温增减衣物，禁用直接热源，防止烫伤与冻伤运动坚持运动：规律进行伯格运动与平地步行，以不诱发静息痛为限饮食饮食调理：低脂低盐、高纤维，多食新鲜蔬果与深海鱼类，控制体重基础病基础病管理：监测并控制血压、血脂、血糖，避免久站久坐💡出院才是长期管理的起点，把院内护理转化为日常习惯。教会患者自我监测会自查的患者，复发更少每日自查3项观察指端皮肤观察颜色、温度与完整性，有无发红、水疱、破损感受疼痛变化感受疼痛性质变化，记录夜间是否出现静息痛触摸人工血管震颤发现减弱或消失及时就诊立即就医信号3项静息痛加重、皮肤颜色突然改变或出现溃疡穿刺处肿胀、渗血或出现搏动性包块发热、寒战等全身感染征象复查安排1项定期复查监测按医嘱定期复查血管超声与凝血功能，病情稳定者每3至6个月复查一次规范用药用药不擅自停减护理体会与反思疼痛是主线，评估是前提，宣教是长远血管条件复杂的患者，护理方案必须个体化，多学科协作才能兼顾通路维护与缺血疼痛管理。3项评估先行疼痛评估与肢体灌