VSD负压引流的护理

护理专题分享VSD负压封闭引流的护理原理·操作·护理·防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识VSD技术原理机制与适应禁忌，夯实认知基础02规范操作流程清创封闭到负压调节，掌握标准步骤03术后精细护理负压封闭引流三要点，落实护理细节04并发症防控识别高发问题，掌握对症处理05护理总结提升凝练核心要点，提升护理质量认识VSD技术理解原理，方能精准护理从技术原理到适应禁忌，全面认识VSD01什么是VSD负压封闭引流技术（VSD），是一套把开放创面变为可控密闭环境的治疗系统1992年德国乌尔姆大学

Fleischman博士首创1994年裘华德教授率先引入中国，创造性应用于骨科及普外科至今已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式负压封闭引流技术（VSD）：将开放创面转化为可控密闭负压引流系统泡沫敷料内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐材料，覆盖或填充创面生物半透膜封闭创面，形成密闭空间引流管及三通接头接通负压源，可控负压促进愈合负压吸引装置提供持续稳定的负压动力三大核心原理高效引流3项主动引流被动引流升级为高效率主动引流清除毒素全方位清除细菌培养基与毒性分解产物零积聚实现引流区零积聚，减少毒性产物重吸收零积聚可控负压4项持续动力为主动引流提供持续动力促循环新生促进局部血液循环，刺激组织新生增强增殖增强血管内皮细胞、成纤维细胞增殖与微血管密度抑制细菌负压状态抑制细菌生长持续动力生物封闭3项密封阻菌半透膜密封，阻止外部细菌进入创面透气透湿保证创面与皮肤水蒸气正常透出闭合创面开放创面转为闭合创面，避免交叉感染闭合创面适应症与禁忌症严格掌握禁忌症是护理人员术前评估的

第一道关口分类具体内容主要适应症重度软组织挫裂伤及软组织缺损、大的血肿或积液、骨筋膜室综合征开放性骨折可能或合并感染者、关节腔感染需切开引流者急慢性骨髓炎需开窗引流者、体表脓肿和化脓性感染手术后切口感染、植皮术后的植皮区、溃疡与褥疮绝对禁忌症活动性出血、癌症溃疡、凝血功能异常相对禁忌症厌氧菌感染、气性坏疽、急性骨髓炎术前还需完善相关化验检查，必要时做好

配血准备临床优势与循证疗效四项优势均以循证数据为支撑，量化降感染、保血运、缩创面、促愈合的临床价值。四项革新，循证可量——降低感染、保障血运、缩小创面、加速愈合降低感染防治细菌累积，减少抗生素应用100%创面愈合率18.3±5.1天治疗周期保障血运持续主动吸引，不影响局部灌注5683.7±313.5元治疗费用1.7%感染复发率规范操作流程标准流程，是疗效的保障清创、封闭、负压调节四步规范02操作流程四步法操作不规范，再好的装置也难见效1清创彻底清除坏死组织、异物及脓性分泌物，止血并冲洗创面，保证新鲜创面血供，避免创缘皮肤活动性出血2设计裁剪敷料按创面大小和形状剪裁泡沫敷料，使其置入后能充分接触整个创面3材料封闭用生物半透膜将引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，形成密闭空间4调节负压接通负压源，按医嘱设定压力值并观察引流效果操作规范化是疗效的前提操作前准备核对医嘱，双人核对执行单操作前准备评估患者病情、合作程度及创面情况操作前准备检查负压治疗仪性能，确认处于完好备用状态清创彻底是前提泡沫敷料贴合创面形态，清创彻底是引流成功的前提清创要求清创必须彻底，保证创面血供，避免活动性出血用

75%

酒精擦除创周皮脂、皮屑根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上敷料裁剪与放置按创面大小、形状剪裁，确保充分接触整个创面覆盖范围应超出创缘

1至2厘米边缘与周围正常皮肤缝合固定封闭严密是生命线半透膜贴覆封闭，密封严密是负压有效的关键封闭操作要领半透膜覆盖创周3厘米以上正常皮肤，务必粘贴紧密从创面中心向边缘抚平，避免褶皱与膜间空白检查封闭性：加压后敷料塌陷、管型显现，提示密封良好特殊部位处理存在外固定装置时采用肠系膜法，用足够长度的薄膜先包裹斯氏针再敷贴创周骶尾部创面采用反品字法粘贴引流管口部位系膜至少长3至5厘米，保障装置气密性负压调节有讲究术后

48小时

内持续吸引，之后可改为间断吸引，吸

30分钟

停

5分钟常规负压范围125至450毫米汞柱

（0.017至0.060兆帕）分场景调节感染性创面125至200毫米汞柱渗液较多者可增至

300毫米汞柱植皮区保护100毫米汞柱年迈、消瘦、凝血功能差或血管吻合术后由低到高逐渐增加密封面积大且漏气负压源值不小于

45毫米汞柱持续渗出物较多延长负压时间术后精细护理一看二摸三记录负压、封闭、引流三大护理核心03一看负压与封闭床旁负压引流装置持续工作，负压与密封状态需每日目视核查观察负压源负压源压力是否维持在规定范围内负压治疗仪是否水平摆放，不可侧放或倒置仪器报警时按提示及时处理，并立即告知医护人员负压突然消失，多提示管路漏气或创面密封失效观察封闭性半透膜边缘是否牢固，有无翘起、卷曲膜下有无液体积聚重点排查漏气点：引流管或固定针系膜处、三通接头、皮肤皱褶处、边缘渗液处二摸敷料辨异常正常状态敷料完全塌陷，紧贴创面管型清晰可见异常状态敷料鼓起、弹起恢复原状、管型消失，提示负压不足或管路堵塞敷料干结变硬，多为密封不严或压力过大所致每日触摸要点感受敷料硬度与温度变化仔细排查密封不确实处，包括引流管、三通接头、皮肤皱褶敷料颜色说明出现黄绿色、绿色、灰褐色等污秽颜色，多因少量坏死组织和渗液残留，一般不影响治疗效果透过半透膜散发臭味同理，只要引流正常通常无需特殊处理创面大、软组织损伤重或感染病例可考虑更换敷料三记录引流液变化准确记录冲洗液与引流液的量、颜色、性状，保持冲洗通畅；引流不畅时及时报告医师处理初期血性正常引流液初期为

血性引流液带血性成分，属正常术后早期表现。渐转淡黄/清亮逐渐转为

淡黄色

或

清亮随组织修复进展，引流液日渐变清，提示恢复良好。异常表现的临床提示引流量突然增多超

200毫升/小时，提示

活动性出血性状浑浊、伴异味，警惕

创面感染特殊成分出现

脂肪滴或乳糜样液体，考虑

淋巴管损伤引流瓶液量超过瓶体

三分之二

容积，需

及时更换引流瓶体温持续超

38℃，结合白细胞升高警惕

感染异常表现与临床提示引流量突然增多超

200毫升/小时→活动性出血性状浑浊、伴异味→创面感染特殊成分脂肪滴/乳糜样液体→淋巴管损伤引流瓶液量超瓶体

三分之二→及时更换引流瓶体温持续超

38℃，白细胞升高→警惕感染体位管理与血运观察体位摆放与患肢血运监测是VSD引流护理的双重关键环节体位要求取半卧位或健侧卧位，避免压迫引流管患肢抬高，稍高于心脏水平，促进淋巴及静脉回流应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压引流管出口处于低位，防止受压打折定时更换卧位，避免背部、骶尾部长时间受压血运观察严密观察生命体征及患肢远端血运观察肤温、肤色、感觉及指趾活动观察足背动脉搏动，有无颜色变黑、运动下降注意肢体保暖；皮瓣周围皮肤变暗应立即报告医师营养支持与心理护理营养是修复物质基础，心理是配合度保障01营养支持加强蛋白质与维生素补充每日优质蛋白质摄入目标为1.5至2克每公斤体重。鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素食物，如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬果。适量补充维生素C和锌元素，促进创面修复。进食不足者遵医嘱给予静脉营养支持。02心理护理缓解情绪焦虑，增强配合信心创伤导致患者出现痛苦、恐惧、焦虑，需进行支持性心理护理。详细讲解VSD治疗原理与预期效果，增强配合信心。缓解患者对创面外观与疼痛的焦虑。指导患者及家属不可自行调节负压参数，识别漏气、脱管等异常。并发症防控防患未然，及时处置识别高发并发症，掌握处理对策04堵管是第一并发症堵管是VSD第一并发症，预防堵管就是保住疗效堵塞成因堵塞物多为血凝块及感染重、渗出多时的渗出物凝结块引流物粘稠量大，易在三通接头处凝结识别征象引流物数量减少甚至消失管道内液体不见移动，无气泡翻滚泡沫敷料松软弹起，管型消失预防与处理术后48小时内加强引流管与负压效果观察每日用碘伏溶液正向冲洗2次，每次50毫升常规预留冲洗管，间断冲洗判断引流是否有效处理失败时及时更换VSD敷料敷料干结与漏气处理针对干结变硬与漏气两类常见故障给出分时处理方案48小时内处理注入从引流管缓慢逆行注入生理盐水浸泡浸泡敷料使其重新变软接通再接通负压VS48小时后观察状态引流管已无引流物持续流动处理表浅、渗出少的创面可不予处理创面分泌物被引流干净属正常现象密封不严负压密闭系统漏气渗出液少泡沫敷料脱醇变硬漏气加固听声定位贴近敷料听漏气声，查找漏气位置后加贴半透膜密封贴膜封闭用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位禁用替代普通胶布不可替代贴膜使用疼痛评估与阶梯调压机械牵拉持续负压吸引对创面形成机械牵拉，刺激肉芽生长同时也造成不同程度疼痛负压过大负压过大时疼痛表现尤为突出感染警示疼痛未减轻甚至加重，应考虑感染可能评估性质程度正确评估疼痛性质、程度与影响因素心理疏导安慰鼓励患者，消除思想压力药物镇痛遵医嘱给予镇痛药，避免疼痛影响休息处理分散注意可采用分散注意力法缓解不适阶梯调压连接管道时适当调低负压，应用缓慢阶梯式调节方法，让患者逐步适应权衡引流降低负压可使疼痛减轻或缓解，但需兼顾引流效果出血与感染的识别早发现、早报告，是并发症防控的安全底线活动性出血：识别信号引流液剧增引流液突然增多超

200毫升/小时，或出现大量鲜红色血液敷料渗血敷料下有大量新鲜血液积聚活动性出血：应急处理立即止血立即解除负压并压迫止血，同时报告医师严密监测密切观察生命体征变化创面感染：监测要点全面评估患肢局部肿胀情况、体温、心率、血压、尿量警惕感染体温持续超过

38摄氏度

伴引流液白细胞升高，警惕创面感染非计划性拔管预防固定规范4项引流管出皮肤处蝶形固定避免牵拉多根引流管标记编号防止错位连接粘贴标签用刺毛带固定妥善固定引流瓶低于创面约20厘米保持负压有效蝶形固定活动与转运管理4项活动时别针固定于衣物或专用袋翻身移动托住连接处防脱落防止意外脱落外出检查携带蓄电池负压治疗仪拔掉电源避免引流管受压、折叠、牵拉不可自行调节负压防脱落交接班要点2项每班护理人员掌握封闭式负压引流特点及护理要点具备发现问题及时处理能力做好负压源故障交接负压源交接护理总结提升规范护理，加速愈合凝练核心要点，提升护理质量05护理核心三句话一看二摸三记录，勤观察、多沟通、早报告①负压稳压力维持在

125至450毫米汞柱，波动不宜超过

20%每日检查负压源与管路，无扭曲打折持续负压失效超过

2小时

必须联系医师②封闭严半透膜覆盖创周

3厘米

以上正常皮肤重点排查系膜处、三通接头、皮肤皱褶等漏气点边缘翘起、渗液外漏时在无菌操作下重新封闭③引流通观察敷料塌陷与管型，判断引流是否有效每日记录引流量、颜色、性状冲洗、滴注可延长引流时间、降低堵管发生率④观察之外还需拔管指征：肉芽组织新鲜、渗液减少至每日少于

10毫升、创面缩小常规每

5至7天

更换敷料，感染或渗液多者可缩短至

3天更换引流瓶时用止血钳夹住引流管并关闭负压源，防止液体回流引起逆行感染交接班与质量控制交接班重点内容5项负压与报警当前负压值、负压源运行状态及有无报警敷料状态是否塌陷、干结变硬、管型清晰度引流量与性状24小时引流量、颜色与性状变化创周皮肤有无红肿、水泡、破损疼痛与体位疼痛评分与体位执行情况拔管后护理4