下肢动脉硬化闭塞症的护理

下肢动脉硬化闭塞症的护理病因·分期·围手术期·康复汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识疾病病因病理与危险因素梳理02识别病情临床表现与Fontaine分期03围手术期护理术前准备与术后观察要点04康复与宣教运动康复方案与出院指导认识疾病从血管病变说起理解疾病本质，是精准护理的起点精准护理01动脉里的堵车真相下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现疾病核心特征4项好发部位腹主动脉下段、髂动脉、股动脉、腘动脉等大中动脉，上肢极少累及病理改变动脉壁增厚、变硬，伴粥样斑块与钙化，继发血栓形成致管腔狭窄甚至闭塞好发人群多见于50岁以上中老年人群疾病定位常见的周围血管疾病之一斑块如何一步步堵住血管1内皮损伤高血压、吸烟、高血糖、血流剪切力异常损伤动脉内膜→2脂质沉积低密度脂蛋白胆固醇透入内膜并被氧化修饰→3炎症反应单核细胞吞噬氧化脂质形成泡沫细胞，形成脂纹→4斑块形成平滑肌细胞迁移增生，纤维帽覆盖脂质核心→5管腔狭窄斑块破裂继发血栓，可致管腔急性完全闭塞斑块好发于血管壁低切力区，湍流与斑块破裂密切相关低切力区谁在加速血管老化吸烟与糖尿病均使周围动脉疾病发生率增高

3至4倍

，合并存在风险更高01非可控维度不可干预因素高龄、男性、动脉粥样硬化家族史有家族史者患病风险高于一般人群

2至6倍02可控维度可干预因素吸烟：最重要的独立危险因素糖尿病：显著加速动脉硬化，常累及膝下小动脉高血压、血脂异常、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症吸烟与糖尿病为最重要的可干预危险因素识别病情读懂肢体的求救信号分期识别，决定护理重点精准护理02四期分期读懂病情进展分期临床表现护理关注点Ⅰ期无症状，患肢发凉麻木，足背动脉搏动减弱保暖宣教，避免烫伤Ⅱ期间歇性跛行，跛行距离恒定记录跛行距离，指导步行锻炼Ⅲ期静息痛，夜间平卧加重，抱足而坐疼痛管理，体位护理Ⅳ期溃疡、坏疽，可合并感染创面护理，预防感染Ⅱ期以跛行

200米

为界，分为Ⅱa期与Ⅱb期跛行距离是病情的标尺跛行距离恒定是本病特点，距离越短提示病变越重症状识别要点行走一定距离后小腿、臀部或大腿出现酸胀疼痛，被迫停歇休息数分钟后缓解，再次行走同样距离症状复现临床以

200米

为界：Ⅱa期大于

200米，Ⅱb期小于等于

200米护理记录要求准确记录首次疼痛出现时间与行走距离，作为病情动态评估依据静息痛是坏疽的前兆“Ⅲ期

静息痛——静息状态下持续剧痛，是肢体缺血的危险信号。”静息痛出现即提示侧支代偿严重不足，需立即报告医师。Ⅲ期

静息痛静息状态下持续剧痛，夜间平卧时加重。下垂肢体或行走可减轻，患者常整夜抱膝而坐、小腿下垂。长期屈膝可致膝关节僵硬，睡眠与精神状态严重受损。Ⅳ期

组织坏死足趾、足跟出现难愈性溃疡或坏疽，可向上蔓延至足背、踝部。合并感染会加速坏疽，毒素入血可致全身中毒。摸脉搏看皮温测ABI体格检查是护理观察的第一手证据床旁体格检查触脉搏足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动减弱或消失看皮温皮温降低、皮肤苍白，肢体抬高试验阳性察营养皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩辅助检查定位踝肱指数正常值0.9至1.3，小于0.9提示下肢缺血影像学检查：超声多普勒、CTA与MRA，数字减影血管造影为诊断金标准围手术期护理护理质量的关键战场术前准备到位，术后观察敏锐围手术期护理03术前评估的三条主线常规评估生命体征、心理状态、自理能力、营养、跌倒及压力性损伤风险核查抗血小板与抗凝用药，督促严格戒烟风险核查专科评估下肢皮温、肤色、感觉及各处动脉搏动记录疼痛部位、程度、跛行距离评估溃疡坏疽范围与感染情况采用Fontaine分期或Rutherford分级判断病情分级判断依从性评估日常运动习惯与居家运动依从性为出院康复方案提供依据出院康复保暖有度切忌热敷保暖原则与体位清洁4项保暖穿棉质袜或加盖被，避免暴露于寒冷环境热敷禁忌严禁热水袋、热垫直接加温，热疗增加组织需氧量会加重缺血体位休息取头高脚低位，坐时避免跷二郎腿防动静脉受压洗脚先用手试水温，勿用足趾试温防烫伤足部保护3项穿戴穿宽口棉袜与合脚鞋，禁止赤脚行走瘙痒皮肤瘙痒涂止痒药膏，勿抓挠压疮强迫体位者骶尾部易发生压疮，必要时用气垫床疼痛管理与用药安全阶梯镇痛1早期轻症血管扩张剂、中医中药治疗2中晚期剧痛遵医嘱使用麻醉性镇痛药3难以缓解连续硬膜外阻滞止痛用药监测使用抗凝药期间监测凝血功能，观察皮下出血、牙龈出血、血尿、便血，异常立即报告医师皮下出血牙龈出血血尿便血功能锻炼指导Buerger运动，以疼痛出现作为活动量指标，促进侧支循环建立Buerger运动穿刺点压迫是术后第一关时间节点穿刺点压迫，是介入术后预防出血的第一道防线术后即刻压迫6–8小时平卧24小时沙袋压迫6至8小时弹力绷带加压包扎拔管后加压包扎24小时患肢严格制动6小时卧床

24小时血管重建术后卧床制动2周自体血管移植愈合良好者可适当缩短观察与判断观察敷料有无渗血、穿刺口周围有无淤斑与血肿避免剧烈咳嗽与用力排便，防止腹压增高致穿刺点出血弹力绷带松紧过松不止血过紧可致压力性水泡甚至深静脉血栓每小时一次的血运巡查出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降、搏动减弱，警惕血栓形成或动脉栓塞制动与翻身患肢伸直制动24小时，约束带松紧适宜协助轴线翻身预防压疮每小时观察每小时观察皮温、皮色、感觉、肌力、疼痛及动脉搏动并详细记录保暖与活动抬高并保暖患肢避免寒冷刺激致血管收缩术后12小时未置管溶栓者术后12小时可床上活动指导踝泵运动预防深静脉血栓术后24小时术后24小时可下床活动嘱多饮水促进造影剂排出四类并发症的识别与处理01并发症类型出血与血肿腹股沟及耻骨上区肿胀、淤斑、疼痛、发热。人工血管隧道出血可致阴囊血肿。识别要点局部症状为主02并发症类型缺血再灌注损伤小腿疼痛、张力性肿胀、皮温低、皮肤发亮、出现水疱。警惕骨筋膜室综合征，需立即切开减压。处理要点立即切开减压03并发症类型吻合口狭窄与血栓突发肢体剧痛、苍白、无脉提示急性闭塞。需紧急取栓或溶栓。处理要点紧急取栓或溶栓04并发症类型心脑血管事件围手术期心梗发生率

3%至20%。观察胸闷、意识、语言及肢体无力。识别要点全身性观察康复与宣教让护理延伸到出院之后康复有方案，宣教有温度04步行是最基础的康复处方以指南推荐的运动处方为核心，量化强度频次与运动休息比运动处方要点指南推荐：每次

30至50分钟，每

1至2周逐渐增加每周不少于

3次，持续

3个月运动与休息比：5至10分钟内步行至中重度跛行，休息

2至5分钟至疼痛消失方式包括：快速步行、负重步行、水中行走、北欧健步走配合骑功率自行车与抗阻训练，有氧与无氧结合居家锻炼破解依从难题用再狭窄率与拒绝参加率两组数据揭示康复痛点，再给出居家锻炼的渐进方案指标数据护理启示介入术后再狭窄率9.8%至41.3%运动康复对防止再狭窄尤为重要专业运动疗法拒绝参加率69%受经济与交通影响，往返医院依从性低数据来源为临床研究统计戒烟是首要的长期处方绝对戒烟是延缓病变进展的首要措施，与截肢风险直接相关血压量化达标目标低于

140/90毫米汞柱，糖尿病者更严格。血糖量化达标目标糖化血红蛋白通常低于

7%。血脂量化达标目标低密度脂蛋白胆固醇低于

1.8毫摩尔每升。用药提醒遵嘱用药遵医嘱服用抗血小板药与他汀类药物，不可自行停药。生活提醒日常防护避免久坐久站，冬季注意保暖，勿冷热刺激。一日三餐与一双脚的守护清淡饮食搭配场景饮食管理低脂·高纤维低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食，控制体重清淡饮食限制高糖、不易消化及刺激性食物，饮食宜清淡营养均衡多摄入蔬菜、水果、全谷物，适量深海鱼与坚果足部护理保持足部清洁干燥，每日检查有无破损、水疱与颜色改变溃疡或坏疽者每日换药，无菌敷料包扎，感染时遵医嘱用抗生素避免棉被压迫足趾，可用支被架支起出院不是终点护理的终点，是患者

自己会看、会练、会求助出院不是终点，持续照护才是康复的真正开始。“会看、会练、会求助——出院的标准”药用药与自我监测用药坚持服用抗凝与抗血小板药物，定期复查凝血功能调整用药警示出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血及时就医，不可随意使用止血药自查自我检查血管