烧伤护理评估教学课件

护理基础理论教学烧伤护理评估面积·深度·分级·系统评估汇报时间：2026CONTENTS·目录课程导览四章结构，建立本课学习地图，按临床护理流程逐步展开。壹烧伤

评估

基础建立整体评估框架贰面积与

深度

评估掌握两大核心量化维度叁严重程度与

系统

评估分级判断与多系统要点肆综合

护理

判断整合评估指导护理决策烧伤评估基础评估先行，护理有据01烧伤护理评估烧伤概述与致伤机制热力烧伤最常见，损伤深度与接触温度及时间直接相关。烧伤是由热力、化学物质、电流或放射线等因素引起的皮肤及深部组织损伤。评估前须先明确致伤机制——不同致伤源的损伤特点与评估重点差异明显。化学烧伤酸烧伤多形成凝固性坏死；碱烧伤呈液化性坏死、穿透更深。电烧伤体表创口小，电流沿血管神经走行可致深部广泛损伤，须警惕隐匿性坏死。放射线烧伤早期表现不典型，往往延迟显现。建立损伤机制与评估重点对应的思维，为准确判断深度与严重程度奠定基础。成人烧伤护理·按临床护理流程展开04/20烧伤护理评估烧伤评估的目的与基本原则核心目的准确判断伤情，指导液体复苏与创面处理，为治疗与护理决策提供依据。动态连续早期评估结果并非一成不变，随病程进展须反复复评。评估顺序：先整体后局部1先整体快速排查危及生命的气道损伤、吸入性损伤与合并伤2后局部系统评估面积、深度与各器官功能状态规范要求方法统一、记录规范；面积估算避免重复计数，深度判断留出观察窗口，防止单次误判影响复苏方案。评估同时兼顾患者意识、疼痛与心理反应，体现整体护理理念；评估贯穿护理全程，是伤情判断、治疗分级与预后预测的共同基础。成人烧伤护理·按临床护理流程展开05/20面积与深度评估量化是精准护理的起点02烧伤面积评估面积评估：中国九分法与手掌法面积评估是液体复苏量计算的根本依据，须用统一标准，避免个体差异导致误判。中国九分法按解剖部位划分体表面积占比头颈9%双上肢（各）9%躯干前后（各）13%会阴1%双下肢（含臀部）46%手掌法以患者并拢手指的手掌面积约为体表面积

1%

为基准，适用于散在或小面积烧伤的快速估算。临床常两者结合：九分法定位大区域，手掌法补小创面。儿童头大下肢小，须按年龄校正公式调整。记录时明确所用方法，确保前后复评可比。成人烧伤护理·按临床护理流程展开07/20烧伤深度评估三度四分法：按损伤层次判断创面深度三度四分法按皮肤损伤层次区分，判断要点如下：Ⅰ度仅累及表皮，红肿、疼痛明显、无水疱，数日愈合不留瘢痕浅Ⅱ度累及真皮浅层，大水疱、剧痛、基底红润潮湿，约两周愈合深Ⅱ度伤及真皮深层，痛觉迟钝、基底红白相间或苍白，三至四周愈合，常留瘢痕Ⅲ度全层皮肤毁损，可深达皮下、肌肉或骨骼，创面蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，须手术植皮初期深Ⅱ度与Ⅲ度界限常不清晰，须结合致伤物温度、接触时间动态观察，在换药中复评校正；记录时按最深层级标注，避免低估致复苏量不足。成人烧伤护理·按临床护理流程展开08/20护理文书规范面积与深度的规范记录联合记录面积与深度同次评估完成，先面积后深度，注明时间与评估人。图示标绘用烧伤示意图区分不同深度区域，同步标注面积百分比深浅混杂按各自范围分别计算，浅度创面不得计入深度面积特殊部位面颈、手足、会阴须单独注明动态更新创面变化在病程记录中持续追踪规范记录为液体复苏、手术决策与转归评价提供连续可靠依据。成人烧伤护理·按临床护理流程展开09/20严重程度与系统评估分级定策，系统不漏03烧伤护理评估烧伤严重程度分级壹分级核心烧伤总面积

＋

Ⅲ度面积，二者取重定级。分级总面积或Ⅲ度面积轻度10%以下0中度11%～30%10%以下重度31%～50%11%～20%特重度超过50%超过20%贰分级上提儿童、老年人、合并吸入性损伤或特殊部位烧伤者，相应上调一级。叁分级用途轻中度可住普通病房；重度与特重度须转入烧伤专科或重症监护。判断时兼顾年龄、部位与合并伤，不可机械套用。成人烧伤护理·按临床护理流程展开11/20休克期护理·复苏评估尿量监测与复苏评估尿量是肾灌注最敏感的指标成人·维持每小时30～50

ml儿童·约每小时每公斤体重1

ml复苏评估贯穿伤后首个

24～48小时，各项指标相互印证，是休克期平稳过渡的关键。同步观察心率、血压、末梢循环、神志与口渴感，警惕容量不足或补液过量重症加测中心静脉压与血气分析，用于更精确的容量判断动态调整先按公式估算补液量，再依据监测指标调整速度与成分，不僵化执行记录要求出入量准确到每次尿量、每小时速率，防止评估误差成人烧伤护理·按临床护理流程展开12/20烧伤护理评估创面评估与疼痛评估创面与疼痛同步评估，主观感受与客观体征共同纳入观察。创面评估渗出液：颜色、量与性状创缘：红肿、异味敷料：渗透范围与时间记录：色泽、分泌物、周围皮肤疼痛评估主观主诉+客观表情量表：数字评分或面部表情量表时机：操作、翻身、换药前后分别评估关注：波动规律与诱因意识障碍者借助行为与生理指标综合判断。成人烧伤护理·按临床护理流程展开13/20系统评估维度营养评估与感染风险评估营养评估高代谢状态直接关系创面修复能力体重变化、血清白蛋白与前白蛋白、氮平衡与能量摄入达标情况伤后能量与蛋白质需求显著增加，须尽早启动营养支持每周体重与生化指标动态调整感染风险评估创面是最常见感染门户创面培养结果、体温曲线、白细胞计数与降钙素原导管留置、长期卧床与免疫抑制均增加风险，须同步评估管路与受压部位两项评估相互关联：营养不良削弱免疫屏障，感染又加剧能量消耗评估须连续、量化，并与体液复苏、创面观察整合分析成人烧伤护理·按临床护理流程展开14/20综合护理判断评估的终点是护理决策04护理诊断与计划问题→对策现状各维度评估结果分散，难以直接指导临床行动。做法整合面积、深度、分级与液体复苏、创面、疼痛、营养、感染等结果，提炼主次分明的护理诊断。特重度烧伤早期首要问题为体液不足，优先保障复苏与尿量监测阶段介入项创面感染风险、疼痛、营养失衡按病程依次跟进计划须明确优先顺序护理措施观察指标评价时间点，并随病情变化动态修订。同一患者在不同病程阶段，首要问题随创面愈合与并发症出现而转换，评估同步跟进。护理计划是连接评估与临床行动的桥梁成人烧伤护理·按临床护理流程展开16/20烧伤护理评估烧伤的定义与致伤机制成人烧伤护理·按临床护理流程展开17/20概念界定烧伤：界定烧伤概念，为后续评估维度建立疾病认知基础四类致伤因素梳理致伤机制，建立疾病认知基础热力化学电放射线烧伤护理评估烧伤面积的评估方法面积估算工具

一中国九分法面积估算工