中医辨证治疗骨质疏松症

骨中医临床教学课件中医辨证治疗骨质疏松症辨证论治·补肾健脾·活血通络汇报时间：2026览课程结构课程导览壹理论溯源病因病机与经典依据贰辨证分型常见证型与鉴别叁治法方药方剂与中成药应用肆临证要点诊断结合与调护第一章

理论溯源肾主骨生髓，肾精亏虚则骨枯髓竭中医将骨质疏松症归于骨痿、骨枯范畴01辨证论治骨质疏松属骨痿骨枯范畴壹病名归属古籍无“骨质疏松症”之名，据腰背酸软、难于直立、下肢痿弱、牙齿干枯等表现，归于骨痿、骨痹、骨枯范畴。贰现代对应骨质疏松症属全身性代谢性骨病，其特征为——骨量减少骨微结构损坏骨脆性增加叁经典依据《素问·痿论》「肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿」将骨骼痿弱与肾精亏虚直接关联，为后世理论源头肆病位与脏腑病位在骨，与三脏功能失调密切相关。骨⇄肾脾肝伍治疗启示归入“骨痿”范畴，提示治疗不能只看骨密度数值，须回到脏腑气血整体平衡。中医辨证治疗骨质疏松症04/20病因病机肾虚为本、脾虚血瘀为标总病机壹肾虚为根本肾藏精，主骨生髓。肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养，为发病之本。贰脾虚为关键脾主运化，为气血生化之源。脾虚则水谷精微化生不足，不能充养肾精与骨骼。叁肝血与血瘀肝血不足则筋不束骨。骨骼稳定性下降；血瘀既是病理产物，又加重脾肾亏虚。肆·治疗路径补肾健脾活血贯穿治疗始终中医辨证治疗骨质疏松症05/20本虚标实

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肾虚为主，兼涉脾肝，多夹血瘀。第二章辨证分型辨证准确，方药才能对症临床常见五大证型需逐一辨析02辨证方法四诊合参是辨证准确的前提证型总览整体辨证地图2026版专家共识列四型肾精亏虚脾肾阳虚肝肾阴虚肾虚血瘀临床尚见气滞血瘀肾阴阳两虚须

四诊合参、灵活权衡壹望诊形体消瘦多虚损舌淡胖边有齿痕主脾虚舌红少苔主阴虚舌紫暗或有瘀点主血瘀贰闻诊语声低微、气短懒言多属气虚叁问诊酸痛绵绵、劳累后加重属虚刺痛固定、拒按属瘀追问饮食二便、月经与外伤史肆切诊沉细主肾虚细弱主气血不足弦涩主瘀血中医辨证治疗骨质疏松症07/20

「

四诊互证

，避免“腰酸即补肾”的简单化辨证。

」辨证论治肾精亏虚与脾肾阳虚细辨壹肾精亏虚证·主症腰背酸痛、胫膝酸软、乏力；齿松发脱，男子遗精早泄，女子经少经闭。·舌脉舌淡或红、苔少，脉沉细无力或细数。·治法补肾填精、强筋壮骨。·方药左归丸

、

六味地黄丸辈加减。贰脾肾阳虚证·主症腰背冷痛、膝软，畏寒喜暖，面色苍白；或五更泄泻、下利清谷，甚则面浮肢肿。·舌脉舌淡胖、苔白滑，脉沉弱或沉迟。·治法补益脾肾、强筋壮骨。·方药可选右归饮，或补中益气汤合金匮肾气丸。叁鉴别要点两证同见腰膝酸软，阳虚者以畏寒肢冷与便溏泄泻为辨；若见潮热盗汗、五心烦热，则属阴虚，不可混投温补。中医辨证治疗骨质疏松症08/20辨证论治肝肾阴虚与肾虚血瘀侧重不同壹肝肾阴虚证虚热内扰，筋骨失养主症腰膝酸痛、膝软无力为主伴症下肢抽筋、驼背弯腰、眩晕耳鸣、五心烦热、失眠多梦；男子遗精、女子经少经绝舌脉舌红少津、少苔，脉沉细数病机肝肾精血不足，虚火内生治法滋补肝肾、填精壮骨，方选左归丸或六味地黄汤加减贰肾虚血瘀证瘀痛定处，虚实兼夹主诉以疼痛为主诉：伤肢疼痛，痛有定处，痛处拒按，腰痛酸软，筋肉挛缩伴症脱齿摇、健忘；多有外伤史或久病史舌脉舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦或涩治法补肾活血、化瘀止痛，方选补肾活血汤加减鉴别要点阴虚重舌脉之红与少苔，瘀血重舌脉之紫暗与弦涩，临证可从舌象脉象上把握侧重。中医辨证治疗骨质疏松症09/20辨证鉴别气滞血瘀与肾阴阳两虚鉴别壹气滞血瘀证因跌仆闪挫或久病气滞所致证候伤肢肿胀，剧烈刺痛，痛处拒按，皮肤瘀斑舌脉舌质暗红，舌下络脉瘀阻，苔薄白，脉弦紧治法活血化瘀、行气止痛，方选

身痛逐瘀汤

加减鉴别较肾虚血瘀疼痛更剧、肿胀更显，气滞征象突出贰肾阴阳两虚证阴阳俱损、寒热错杂证候腰背关节隐痛酸软，四肢乏力，畏寒肢冷伴潮热盗汗、耳鸣眩晕、早泄多汗舌脉舌淡苔白或薄白，脉沉细治法滋阴补阳、强壮筋骨，方用

二仙汤

加减叁辨证裁决：虚证辨肾脾肝之脏、寒热之性；实证辨气滞与血瘀之偏重；舌脉为最终依据。中医辨证治疗骨质疏松症10/20第三章

治法方药方随证立，药随证转经典方剂与中成药需对证选用03辨证论治补肾填精为肾虚证治疗大法肾阴虚腰膝酸软·头晕耳鸣·口干少津壹六味地黄丸熟地黄·山茱萸·山药·泽泻·牡丹皮·茯苓三补三泻，性质平和，宜长期调理贰左归丸

（阴虚明显者）加枸杞子·菟丝子·鹿角胶·龟板胶·牛膝纯补无泻、峻补肾阴，治潮热盗汗、五心烦热肾阳虚畏寒怕冷·腰膝冷痛·夜尿多·大便稀溏壹右归丸熟地黄·山药·山茱萸

配

肉桂·附子，兼

鹿角胶·杜仲温补温肾填精止遗贰金匮肾气丸

（肾气虚而火不旺者）六味地黄丸

加

肉桂·附子阴中求阳，使肾气充足、骨髓化生有源以阴阳为轴·辨析左归、右归、六味、金匮之侧重与配伍中医辨证治疗骨质疏松症12/20健脾益气参苓白术散、补中益气汤

各擅其长壹病机起点脾胃虚弱→气血生化乏源→骨骼失养→骨痿不用典型表现食欲不振腹胀便溏面色萎黄神疲乏力肌肉消瘦贰参苓白术散人参（党参）·茯苓·白术·山药·白扁豆·莲子·薏苡仁·砂仁·桔梗·甘草功效健脾益气、渗湿止泻适宜适合便溏、纳差、四肢乏力者叁补中益气汤黄芪·人参·白术·炙甘草·当归·陈皮·升麻·柴胡功效补中益气、升阳举陷适宜适合中气不足、清阳下陷者肆选用依据便溏湿盛偏参苓白术散气陷不举偏补中益气汤脾肾同病补中益气汤合金匮肾气丸两本同调中医辨证治疗骨质疏松症13/20辨证论治·血瘀证活血化瘀通络贯穿血瘀证壹病机定位血瘀既是病理产物，又是加重因素瘀血阻络者，痛有定处、拒按、夜间加重，或见肌肤甲错、舌暗有瘀斑，治以活血化瘀、通络止痛。贰方剂分层身痛逐瘀汤《医林改错》秦艽川芎桃仁红花甘草羌活没药当归五灵脂香附牛膝地龙活血行气、祛风除湿、通痹止痛

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适用于气滞血瘀、疼痛剧烈者补肾活血汤加减肾虚血瘀者，补肾基础上活血止痛叁加减思路上肢骨痛加桑枝、姜黄、鸡血藤下肢为甚加独活、川牛膝、穿山龙久病关节变形、痛剧加乌梢蛇、地龙、全蝎等虫类药通络止痛临床可酌用桃红四物汤养血活血，改善骨骼局部血供。活血之品易耗气伤正，久病体虚者须中病即止，或与补益药同用。中医辨证治疗骨质疏松症14/20辨证选药中成药须对证选用不可盲服按证选药，不可仅凭症状自购。壹肾阳虚右归丸、金匮肾气丸、仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊、青娥丸贰肾阴虚/肝肾阴虚六味地黄丸、左归丸、金天格胶囊叁肾虚血瘀骨疏康胶囊、壮骨止痛胶囊、恒古骨伤愈合剂肆肾阴阳两虚金匮肾气丸、附桂地黄丸、芪骨胶囊两味代表药仙灵骨葆胶囊由淫羊藿、续断、补骨脂等组成，补肾壮骨、活血通络，对绝经后骨质疏松改善较明显；强骨胶囊主含骨碎补总黄酮，补肾强骨、化瘀止痛，适用于肾虚血瘀骨痛。使用要点分清寒热虚实——阳虚怕冷者不宜单用滋阴之品，阴虚火旺者慎用温补药物；脾胃虚弱者服滋腻补肾药时，宜配合健脾之品助运化。中医辨证治疗骨质疏松症15/20第四章

临证要点辨病与辨证相结合，标本兼治临证需结合西医诊断与中医调护04诊断确立辨病与辨证结合确立诊断先辨病，后辨证。西医定“病”的基线·中医定“证”的方向西医·辨病骨密度报告——“病”的基线西医诊断以双能X线吸收法骨密度检测为金标准：壹绝经后女性、50岁及以上男性，参照同种族同性别峰值骨密度，T值≤-2.5

即可诊断贰T值≤-2.5

且伴一处或多处脆性骨折，属严重骨质疏松叁同时询问腰背四肢疼痛程度、记录近1年身高变化、确认脆性骨折史中医·辨证四诊合参——“证”的方向2026版专家共识强调“辨病与辨证相结合”。骨密度报告提供“病”的基线，四诊合参提供“证”的方向。同样的T值，可对应脾肾阳虚也可对应肝肾阴虚治法方药随之不同。「辨病定基线，辨证定方向，两者相合方为标本兼治。」中医辨证治疗骨质疏松症17/20辨证论治2026版共识指引临证思路壹规范分层高风险与极高风险患者（骨折史、T≤-3.0、高龄）及时用抗骨质疏松西药，不因中药调理延误。中医在西药基础上发挥增效减副、缓解痛麻、改善体能作用，互补而非互替。贰动态评估长期联用中药者须定期监测肝肾功能叁特殊人群围绝经期骨质疏松参照中国中医药研究促进会相关共识，评估激素治疗与中医辨证协同。骨折后患者·宜早西晚中、康复接力早期活血行气，中晚期补肾健脾，配合功法训练与心理调护。中医辨证治疗骨质疏松症18/20基线查肝肾功能、血钙磷、25(OH)D与骨转换标志物3-6个月评估疼痛、活动能力与依从性1-2年复查骨密度与标志物趋势辨证论治调护与随访贯穿全程管理壹饮食调护肾虚者枸杞·黑芝麻·核桃脾虚者山药·薏米·小米每日足量钙与维生素D，适度日晒贰运动功法太极拳八段锦五禽戏增加骨骼应力、改善平衡、降低跌倒