局部皮瓣修复肿瘤切除术后头面部皮肤软组织缺损

临床教学·CLINICALTEACHING局部皮瓣修复头面部缺损肿瘤切除术后·局部皮瓣·临床教学汇报时间：2026局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学课程导览章节章节名学习目标01缺损评估与皮瓣总论建立修复评估框架02皮瓣分类与适应证掌握术式选择依据03皮瓣设计与操作要点掌握设计原则与步骤04并发症防治与病例复盘巩固临床决策能力缺损评估与皮瓣总论先评估缺损，再选择皮瓣01术前评估缺损评估锁定修复方向评估顺序：①

先定位②

再定量③

后定性1部位决定邻近可供转移的组织来源2大小直接制约皮瓣覆盖能力3深度涉及是否重建软骨支架或衬里4张力方向影响皮瓣设计的推进轴5皮肤质地与松弛度决定可动员的组织量只盯面积数字，忽略部位与张力→设计看似合理，术中闭合困难五维逐一评估，术前判断才完整局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学04/18修复方法体系修复方法沿阶梯递进修复手段按创伤由小到大排成四级阶梯1直接缝合多数中小型缺损的首选2局部皮瓣邻近组织闭合，颜色质地匹配好本讲重点3区域皮瓣邻近供区不足时选用4游离皮瓣远位组织移植，最后考虑决策顺序先问能否直接缝再问能否用邻近组织解决最后才考虑远处取材头面部血供丰富、皮纹方向明确，局部皮瓣能以较小创伤获得理想外观，核心是修复代价与美学收益的平衡。局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学05/18局部皮瓣分类与适应证术式选择源于缺损特征02局部皮瓣·第一类术式推进皮瓣的适应证与术式适用区域额部眉间鼻背耳前缺损一侧或两侧皮肤松弛度充足1单侧推进最基础，适合较小楔形或梭形缺损。充分游离基底，沿推进轴切除两侧多余三角皮肤，消除猫耳。2双侧推进缺损较宽、单侧张力不足时，将张力分摊到两侧。张力管理：分散闭合应力，避免单侧过度牵拉3V-Y推进适合鼻尖、眉间等邻近组织量有限但纵向富余的区域。V形切口下方组织向上滑行闭合，精髓在皮下蒂的保留与充分游离，而非依赖皮肤延展。操作关键

先确认推进轴与皮肤张力线方向一致，否则闭合后出现牵引变形。局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学08/18皮瓣设计与选择旋转与易位皮瓣的选用两类皮瓣都用于缺损周边皮肤需较大幅度动员时，但力学逻辑不同。旋转皮瓣靠弧形转位把邻近组织卷入缺损，适合面颊、颞部等有自然弧度、创面呈圆形或三角形的区域。旋转弧长度应明显大于缺损直径，以预留余量。易位皮瓣跨越一段正常皮肤，几何计算要求更高。菱形瓣沿短对角线设计等边切口，供区组织转移后二次缺损由周围皮肤直接缝合。双叶瓣适合鼻部缺损，第一叶修复原缺损、第二叶闭合第一叶供区。总体原则：旋转瓣看弧度与面积，易位瓣看几何与张力。二者术前均需用纱布假体反复模拟转移过程。局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学09/18皮瓣的分类与选择特殊部位皮瓣的适配1鼻部皮肤厚而紧，常用鼻背推进瓣、双叶瓣或前额皮瓣；前额皮瓣以滑车上血管为蒂，修复鼻尖与鼻翼缺损效果稳定，但需二期断蒂2眼睑与内眦皮肤菲薄，宜选邻近推进或旋转瓣，避免张力引起睑外翻3耳前与颞区皮肤松弛度好，旋转瓣与推进瓣均易取材4唇部红唇与白唇缺损需兼顾功能与外观，常以推进瓣或

Abbe瓣

整复部位不仅决定取材来源，更决定对张力和血供的耐受上限——鼻部与眼睑是容错最低的区域，设计应留足余量。局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学10/18皮瓣设计与操作要点设计决定成败，操作保障成活03皮瓣设计皮瓣设计五项基本原则局部皮瓣能否成活，设计阶段已决定大半。五项原则构成固定自查清单：1美学单位与皮纹切口落在单位边界或皮纹内，术后瘢痕最不显眼。2充足血供长宽比一般不超过

1.5:1；轴型皮瓣可放宽，轴线顺应血管走行。3组织余量转移后有回缩，设计尺寸略大于缺损，宁大勿小。4分散闭合张力张力落在供区而非受区，必要时用

Z成形改变方向。5模拟验证术前用纱布或纸样反复模拟转移轨迹与最终位置，确认无旋转障碍与扭曲。局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学12/18并发症防治与病例复盘从并发症中学习，从病例中成长04病例复盘典型病例：鼻翼缺损的修复病例概况鼻翼基底细胞癌切除术后，形成约

1cm

鼻翼全层缺损；周边皮肤厚而紧，直接缝合张力过大。决策链复盘病例价值：小缺损经邻近组织获得高质量修复，关键在术前对张力与血供的准确判断，而非术式复杂程度。局部皮瓣修复头面部缺损·临床教学16/181评估缺损全层、张力高

→

排除直接缝合2术式鼻唇沟易位皮瓣，皮下蒂保留于上端3操作长宽比未超限，蒂部无扭转，缝合张力落在供区4转归

术后皮瓣红润、无淤血；一周拆线，质地色泽匹配，瘢痕隐蔽典型病例典型病例：面颊缺损的旋转修复病例要点颧弓下方类圆形缺损，直径

>2cm，周边组织松弛度尚可。术式耳前旋转皮瓣，沿

SMAS浅面广泛游离，以耳前为旋转轴转移覆盖设计关键旋转弧长度明显大于缺损最大径，预留充分旋转余量术后皮瓣存活良好，无血肿，切口沿耳前皱襞及面颊自然沟隐藏面积偏大并非局部皮瓣禁