体外冲击波碎石病人的护理

体外冲击波碎石病人的护理围手术期护理·并发症防控·健康宣教护理查房2026年课程导览01认识碎石术治疗原理与适应人群02术前护理评估准备与心理疏导03术中护理体位配合与实时观察04术后护理观察要点与饮食活动05并发症防控识别预警与应急处理06健康宣教出院指导与随访管理认识碎石术先懂原理，再谈护理认识治疗原理，护理才能有的放矢01泌尿系结石与碎石治疗概况结石成因复杂，碎石治疗以非侵入见长好发于肾、输尿管与膀胱的泌尿外科常见疾病体外冲击波碎石以非侵入、创伤小、恢复快为特点疾病概况泌尿外科泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，好发于肾、输尿管与膀胱主要成因代谢异常尿路梗阻感染饮食结构失衡饮水不足典型表现腰腹部绞痛血尿排尿困难恶心呕吐01临床常用手段治疗定位非侵入创伤小恢复快在药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等疗法中，体外冲击波碎石以非侵入、创伤小、恢复快为特点，是临床常用治疗手段以非侵入见长，兼顾创伤小、恢复快，成为临床常用选择冲击波如何击碎结石能量聚焦，结石崩解，随尿排出治疗链条：能量聚焦→结石崩解→随尿排出能量聚焦体外产生冲击波，经水介质与人体组织传导，聚焦于结石部位›结石崩解聚焦能量使结石产生应力，逐步崩解为细小颗粒›随尿排出碎石颗粒随尿液沿尿路自然排出体外定位引导借助X线或超声定位，实时引导能量聚焦无创特点治疗过程无需开刀，多数患者无需全身麻醉护士需理解“能量聚焦到结石崩解再到自然排石”的链条，才能把握护理要点适应证与禁忌证对照辨清适用与禁用，是术前筛选关键项目内容适应证肾结石直径适宜、输尿管上段结石、膀胱结石相对禁忌结石远端梗阻、尿路感染未控制绝对禁忌妊娠、凝血功能障碍、严重心肺疾病特殊注意肥胖、骨骼畸形影响定位者需个体评估术前护理准备充分，安全起步术前每一项准备都是安全的基石02术前评估要点评估全面，才能安全碎石病史采集结石发作史既往发作频次与疼痛特征。既往碎石史碎石方式与是否复发。用药史长期用药与抗凝药物。过敏史药物与造影剂过敏情况。既往史药物史过敏实验室检查血常规评估感染与血液状态。凝血功能排除凝血障碍风险。尿常规观察血尿与泌尿感染。肾功能确保碎石耐受与安全。感染指标凝血状态肾功影像学检查尿路平片定位结石位置与大小。超声评估积水与结石形态。CT必要时行

CT

精确评估。必要时CT结石定位积水评估术前准备清单逐项落实，准备不留死角六大环节逐项落实，肠道、饮食、皮肤、用药、膀胱、核对一环不漏。肠道准备遵医嘱清洁肠道，减少肠气对定位的干扰。饮食管理术前禁食禁水，具体时间遵医嘱执行。皮肤准备治疗区域皮肤清洁，去除敷贴与饰物。术前用药遵医嘱使用镇静、解痉或预防性抗生素。膀胱准备排空膀胱，必要时留置导尿。核对确认核对患者身份与治疗部位，签署知情同意书。心理护理与术前宣教稳定情绪，是配合治疗的开始稳定情绪是配合治疗的开始心理护理多数患者对冲击波碎石存在紧张、恐惧情绪鼓励患者提问，建立信任，稳定情绪情绪疏导术前宣教讲解治疗原理、过程与配合方法，减轻陌生感说明治疗中的正常感受，如冲击声响、局部叩击感告知碎石后可能出现血尿，属常见现象，缓解担忧指导术中体位配合与呼吸放松技巧术中护理密切配合，全程守护术中观察是安全的第一道防线03术中体位配合体位准确，聚焦才可靠体位配合得当，冲击波聚焦才精准，治疗定位更可靠体位选择肾·上段肾与上段输尿管结石，多取仰卧位下段输尿管下段结石，可采取俯卧位配合要点帮助患者固定体位，保证冲击波聚焦准确治疗中保持体位稳定，避免移动影响定位关注患者舒适度，适当支撑受压部位与操作医生密切配合，按要求及时调整术中观察与生命体征监测监测到位，异常早发现持续监测·细致观察·异常早发现，全程保障患者安全生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度观察患者面色、意识与主诉变化记录治疗参数与患者反应，做好交接异常识别与处理注意有无疼痛加剧、心慌、出汗等不适观察尿液颜色变化，及时发现血尿一旦出现异常，立即报告医生并配合处理术中不适与安全管理舒适与安全，贯穿治疗全程以细致护理与严密防护，让患者安然度过每一次治疗不适识别与处理3项症状识别冲击波击打可引起局部叩击痛或不适感药物干预遵医嘱给予镇痛或解痉处理通路保障保持静脉通路通畅，便于随时用药安全防护措施3项环境管理保持环境安静，减少干扰保暖措施注意保暖，防止患者受凉起身引导治疗结束协助患者缓慢起身，防止体位性低血压术后护理细致观察，促进康复术后护理质量决定康复速度04术后病情观察要点细致观察，把握病情变化生命体征监测血压、心率警惕

血压下降、心率增快腰痛观察关注腰痛部位、性质与程度尿液观察观察尿液颜色、尿量

及有无血凝块感染征象注意有无发热、寒战饮水与排尿管理多饮水，促排石，留标本术后通过科学饮水与系统观察，加速结石排出、为预防复发提供依据饮水管理3项大量饮水促排石鼓励术后大量饮水，稀释尿液，促进结石排出分次饮水防不适指导患者分次饮水，避免一次过量引起不适观察尿量与通畅观察排尿情况，注意尿量与排尿是否通畅排尿观察3项滤网收集观察排石使用滤网收集尿液，观察结石排出情况标本送检防复发收集结石标本送成分分析，为预防复发提供依据尿色异常及时报告尿色加深或血尿加重需及时报告饮食与活动指导饮食清淡，活动适度饮食与活动双管齐下，促进结石排出、加快康复。饮食指导2项根据结石成分调整饮食，总体以清淡、均衡为主多饮水，减少高盐、高草酸、高嘌呤食物摄入活动指导4项适度活动，如散步、跳跃，利于残余结石排出避免剧烈运动与重体力劳动观察活动后有无腰痛加剧保证充足休息，逐步恢复日常活动并发症防控早识别，早处理并发症防控重在预见与快速反应05血尿与肾绞痛的处理常见并发症，重在早识别疼痛剧烈伴血压变化者需

提高警惕血尿2项碎石后常见表现，多为淡红色，可自行缓解若血尿加重或持续不止，及时报告医生肾绞痛3项多因结石排出过程中刺激输尿管引起观察疼痛部位、性质与持续时间遵医嘱给予解痉、镇痛处理感染与石街形成的预防早预防，避免梗阻与感染排石管理重在预防——认清感染与石街形成的先兆感染预防2项感染征象发热、寒战、腰痛加重、尿频尿急规范用药遵医嘱预防性使用抗生素，注意观察药物反应石街形成预防4项成因碎石颗粒在输尿管堆积，引起梗阻典型表现剧烈绞痛、少尿或无尿促进排出多饮水、适度活动，促进颗粒排出及时处置一旦怀疑石街形成，立即报告并配合处理其他并发症的观察全面观察，不漏细节肾周血肿观察信号腰痛加剧、血压下降皮下瘀斑观察信号冲击部位皮肤出现瘀点或瘀斑心血管反应观察信号心慌、胸闷、心律异常消化道反应观察信号恶心、呕吐、腹胀健康宣教带得走的护理知识出院不是终点，自我管理才刚开始06出院健康指导带得走的护理知识饮水管理长期大量饮水，保持尿量充足饮食调整合理饮食，结合结石成分调整结构运动排石适度运动，促进残余结石排出排尿观察注意观察排尿与尿色变化及时就诊出现剧烈腰痛、发热、无尿等情况及时就诊生活规律保持规律作息与良好生活习惯结石成分分析与预防查明成分，精准预防复发标本送检告知患者收集结石标本送检的意义，根据成分结果制定个体化饮食方案。成分结果→精准指导饮食与饮水草酸钙结石饮食调整减少高草酸食物，如菠菜、浓茶尿酸结石饮食调整限制高嘌呤食物，碱化尿液感染性结石感染控制积极控制尿路