选择性激光小梁成形术治疗青光眼专家共识

专家共识选择性激光小梁成形术治疗青光眼专家共识共识解读·适应证·操作规范·循证疗效日期2026年10月共识精要01共识背景与原理疾病负担、共识更新需求与SLT作用机制02适应证与禁忌适用人群界定与临床决策边界03操作流程与规范术前准备、参数设置与术后管理04疗效与循证证据LiGHT试验与荟萃分析数据验证05前沿趋势与展望范式变革与未来发展方向共识章节共识背景与原理从疾病负担到共识更新青光眼防治需求驱动共识迭代01青光眼疾病负担持续加重防治需求上升与诊疗技术迭代，共同驱动专家共识更新青光眼疾病负担持续加重——发病率攀升与致盲风险交织，凸显早诊早治的紧迫性。全球负担1亿全球青光眼患者预计突破老龄化加剧推动疾病负担持续上升致盲风险首位病因青光眼是不可逆致盲首位病因晚期确诊比例仍高，凸显早诊早治的紧迫性地域差异增速领先亚太地区发病率增速领先城乡医疗资源不均导致早期诊断率存在明显地域差距共识更新驱动治疗格局重塑国内SLT开展相对较少，缺乏中国人群高质量疗效与不良反应研究SLT地位已从补充治疗升格为一线选择欧欧洲青光眼学会2020年指南已将SLT列为开角型青光眼一线治疗方案美美国眼科学会已将SLT纳入原发性开角型青光眼首选方案中中国2026版共识强调微创手术革新与循证证据更新，推动诊疗路径规范化SLT的选择性作用机制步骤1选择性吸收532nmQ开关倍频Nd:YAG激光脉冲持续时间

3纳秒，能量被小梁网色素细胞选择性吸收。步骤2非凝固损伤不造成凝固性损伤保留组织结构完整性与正常功能。步骤3房水外流增强触发巨噬细胞活化细胞外基质重塑，增强房水经小梁网途径的外流能力。从ALT到SLT的技术演进“从非选择性热损伤走向精准选择性治疗”1979年氩激光小梁成形术（ALT）Wise和Witter首次报道，开创激光治疗青光眼时代1995年选择性激光小梁成形术（SLT）Latina和Park开发SLT，实现选择性光热作用，减少组织损伤2000年代SLT循证证据积累确立为ALT的优选替代方案2010年代至今激光参数优化与新技术微脉冲激光小梁成形术等涌现，个体化与可重复性成为研究热点共识章节适应证与禁忌明确谁能用、谁不能用精准界定SLT适用人群02六类人群适合SLT治疗01类型一原发性开角型青光眼早期至中期，眼压控制不理想或药物依从性差者，可作为初始治疗02类型二高眼压症预防性降低眼压，延缓青光眼发生03类型三色素性青光眼色素丰富的小梁网对SLT反应更佳04类型四假性剥脱性青光眼可作为辅助治疗手段禁忌证与临床定位临床定位：介于药物治疗与滤过性手术之间的桥梁治疗，药物或手术失败后仍可尝试绝对禁忌2类活动性葡萄膜炎等炎症炎症性青光眼闭角型青光眼禁行激光操作禁用与慎用3类先天性青光眼禁用继发于炎症的青光眼慎用未控制的继发性青光眼急性期不宜谨慎评估部分原发性或继发性开角型青光眼需谨慎评估后决定是否适用规范章节操作流程与规范规范操作决定疗效标准化流程保障治疗质量03术前准备与用药要点表面麻醉与房角镜眼球表面麻醉后，角膜前放置

Goldmann三面镜

或前房角镜，稳定眼球并提供清晰房角视野。预防性用药术前滴用

1%阿可乐定

或

0.2%溴莫尼定

滴眼液，预防激光治疗后眼压升高。门诊便捷操作单次操作约

10至15分钟，无需住院，无手术切口。SLT关键参数设置规范治疗能量以气泡形成为滴定标准，因人而异参数项规范要求激光波长532nmQ开关倍频Nd:YAG光斑直径400μm初始能量0.8mJ能量调节以

0.1mJ

为单位递增或递减治疗能量判定小梁网内刚出现气泡的最小能量常用能量范围0.6至1.4mJ治疗范围180°

至360°

小梁网脉冲数量50至100个

非重叠脉冲术中操作与术后管理术中操作采用单脉冲模式激光斑邻接但不重叠每次击射后观察小梁网内气泡反应术后管理术后立即测量眼压必要时使用降眼压药物术后滴用1%泼尼松龙滴眼液每日4次，持续4至7天常见反应轻微疼痛、眼红、一过性眼压升高与前房炎症，一般24小时后消退循证章节疗效与循证证据数据验证临床价值循证证据支撑激光首选04SLT治疗成功率优于药物治疗SLT组与药物组治疗成功率对比SLT组82.9%治疗成功率显著领先药物组67.1%阶梯式药物治疗组SLT治疗的临床与经济效益SLT组视野缺损进展风险降低

35%，年均治疗成本节省

451英镑SLT组治疗成功率

82.9%，显著高于药物组

67.1%LiGHT试验718例VS荟萃分析验证等效降压与减药60项临床研究、8934眼，随访12至60个月评价指标研究结果6至12个月降压与药物组等效，均值差

0.04mmHg减少用药平均减少

0.87种

降眼压药物完全停药77%

患者可完全停药视野平均偏差改善

0.79dB生活质量EQ-5D评分提升

0.03分基线眼压越高降压幅度越大不同基线眼压水平下的降压幅度对比基线眼压与降压幅度的关系中度负相关基线眼压越高，绝对与相对降幅均越大≥23.4mmHg基线眼压

23.4mmHg

以上时，SLT较前列腺素类似物更成功中国人群SLT疗效证据研究样本180只眼105名中国参与者·平均45.6岁初始SLT降眼压4.5mmHg平均降低幅度重复SLT降眼压3.3mmHg平均降低幅度效果持续时间1043天重复SLTvs初始SLT仅419天治疗反应率85%

的眼睛至少对SLT有一次良好反应潜在无反应者约15%，特征为：年龄较大女性比例较高基线眼压较低安全性与耐受性良好SLT安全谱良好，无严重并发症安全性与耐受性良好，并发症总体发生率低于5%，未见严重不良事件01总体情况并发症总体发生率5%总体发生率低于5%，以短暂性眼压升高与前房炎症为主主要为短暂性眼压升高与前房炎症02系统评价荟萃分析证据60项涵盖

60项研究，未见严重并发症报告涵盖

60项研究，未见严重并发症报告03基层实践验光师实施SLT整体不良事件率2.2%整体不良事件率仅

2.2%，一线治疗组成功率

70.9%04本土证据LiGHTChina安全性5mmHg未发现危及视力事件，眼压升高不超过

5mmHg未发现危及视力事件，眼压升高不超过

5mmHg，不良事件自限趋势章节前沿趋势与展望从药物优先到激光首选范式变革正在发生05从药物优先到激光首选的范式转换临床认知与实践之间存在显著的知信行割裂占比对比POAG初始手术格局演变初始术式结构发生系统性转变美国全国数据库

25521例

首次手术的十年趋势分析显示初始术式占比：2015vs2025微创青光眼手术22.09%→72.28%小梁切除术38.00%→8.71%SLT改善昼夜眼压节律SLT可改善药物控制良好但仍在进展患者的昼夜眼压节律治疗前后眼压改善对比单位：mmHg未来方向与临床展望演进方向治疗窗口前移COAST试验明确标准能量

0.8至1.2mJ

的SLT应作为初始治疗选择联合治疗策略正常眼压性青光眼建议激光联合前列