下肢深静脉血栓的预防和护理新进展

下肢深静脉血栓的预防和护理新进展预防·评估·分层·护理·新进展汇报人护理部日期2026年10月内容导览01疾病认知与危害三要素机制、流行病学与临床危害02风险评估与识别Caprini与Padua量表、动态评估时点03分层预防策略基础预防、机械预防、药物预防04护理实践新进展2025版指南要点与并发症防控05质量管理与展望集束化护理、品管圈与未来方向疾病认知与危害沉默的血管杀手，可防可治认识DVT，是有效预防的第一步01DVT定义与三大形成机制静脉里的异常凝固，是三重因素叠加的结果从定义切入，用魏尔啸三要素搭建病理机制认知框架定义与常见部位DVT基础认知定义血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍常见部位腘静脉、股静脉、髂静脉，左下肢发病率显著高于右下肢三大形成机制魏尔啸三要素静脉壁损伤手术、创伤、感染、中心静脉置管损伤血管内膜血流缓慢长期卧床、久坐、术后制动使肌肉泵作用减弱血液高凝恶性肿瘤、妊娠、遗传性易栓症、脱水导致血液浓缩血栓脱落是致命的连锁反应沉默不等于无害，半数以上患者早期毫无察觉40%手术患者VTE发生率5至10倍大型骨科术后风险增加80%DVT表现为下肢肿胀约半数早期无症状20%至50%血栓后综合征未规范治疗者中20%至50%会发生血栓后综合征。反复肿胀疼痛皮肤色素沉着严重者形成经久不愈的溃疡高危人群与典型临床表现约半数患者无明显症状，须依靠评估工具主动识别，不可等患者主诉高危人群画像制动相关长期卧床、术后制动、瘫痪、久坐办公与长途驾驶者基础疾病相关恶性肿瘤、肥胖、高龄、妊娠及产褥期女性、既往VTE病史者医源性相关中心静脉置管、严重水肿或过度利尿患者，肾病综合征人群风险高出

2至4倍典型临床表现单侧下肢持续性胀痛或压痛，站立加重、抬高患肢可缓解皮肤发红、皮温升高、浅静脉扩张，患肢周径较对侧增粗

大于1cm严重者出现股青肿、股白肿，提示静脉严重阻塞需紧急处理突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，警惕肺栓塞风险评估与识别精准评估，锁定高危评估到位，预防才能有的放矢02Caprini评分对应血栓风险评分决定预防强度，分层决定干预手段风险等级Caprini分值DVT发生率推荐预防低危0至1分低于10%基础预防联合踝泵运动中危2分10%至20%梯度压力袜联合间歇充气加压高危3至4分20%至40%机械预防和或药物预防极高危5分及以上40%至80%药物联合机械预防极高危患者采用联合干预后，术后血栓发生率可从65%降至3.4%评估工具与五个关键时点评估对象为

13岁

及以上住院患者，护士初评后由管床医生确认签字五个关键时点有条件的医院推行

Caprini电子评估系统，形成风险趋势图并自动预警手术患者Caprini量表非手术患者Padua量表入院首次评估24小时内完成首次评估术后复评6小时内完成复评转科重新评估6小时内重新评估出院末次评估24小时内完成末次评估病情变化随时评估随时使用抗凝药物、换药、怀孕时同步评估出血风险护理专科评估的具体内容肢体测量核心15cm上缘、10cm下缘，计算患健侧差值并记录局部观察肿胀程度、皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动与肢体感觉心理与认知评估焦虑程度与配合能力，为宣教方式提供依据实验室指标预警关注国际标准化比值与D-二聚体变化，实现预警监测影像检查静脉超声为一线方法，CTV与MRV用于个体化评估出血风险分级结合凝血功能、血小板、既往出血史与肝肾功能划分低中高危分层预防策略三层防线，协同防护基础、机械、药物预防协同发力03基础预防的五项日常措施最简单的方法，往往覆盖最广的人群饮水每日

1500至2500ml，避免血液浓缩，心肾功能正常者白天均匀饮用活动卧床者协助翻身与下肢屈伸，能下床者每日累计步行

30分钟

以上饮食高纤维高蛋白、易消化，控制血糖血脂，忌肥腻食物、浓茶咖啡与烟酒体位避免久坐超过

90分钟、跷二郎腿，穿宽松衣袜减少血管压迫监测遵医嘱复查凝血指标，观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向基础预防贯穿住院全程，也适用于居家与长途出行场景踝泵运动是卧床预防黄金动作01第一式跖屈脚尖用力向下踩，使小腿后方肌肉紧缩，保持

5至10秒

后放松02第二式背伸脚尖缓缓向上勾起，感受小腿前方肌肉紧绷，保持

5至10秒03第三式环绕以踝关节为中心，脚趾最大幅度做

360度

环绕，内外方向均可推荐每日

3至5组，每组

10至15次；已发生血栓者禁止做此类运动机械预防的两大主力装备梯度压力袜踝部压力最高、向近端递减，适用中低风险患者或药物预防禁忌者按腿围选择尺寸，从足趾穿至大腿根部，动脉供血不足与皮肤破损者慎用间歇充气加压周期性充气放气挤压小腿，模拟肌肉泵，不干扰凝血、不增加出血风险中风险以上外科患者可麻醉前开始，术中术后联合抗血栓袜至恢复活动禁忌包括已确诊或疑似VTE、严重下肢水肿、皮炎溃疡、开放性损伤IPC参数设定与操作要点不当使用可致静脉淤滞、肢体缺血、不适与水肿压参数设定压力大腿和/或小腿

35至40mmHg，足底静脉泵约

130mmHg节律充气约

10秒

每次，放松

1分钟

后再进入下一循环时长每日使用不少于

18小时，装置不足时改用其他机械措施操操作细节选套按腿围选择腿套，松紧以能伸进

两指

为宜，膝关节暴露于腿套之外穿戴腿套避免与皮肤直接接触，妥善固定引流管，连接管无扭曲打折巡视操作中巡视皮肤情况，完成一个工作周期无异常方可离开消毒治疗结束双方签字核对，腿套用

75%酒精

擦拭消毒后定位保管药物预防与新型口服抗凝药可逆危险因素首次VTE抗凝3个月特发性DVT至少6个月肿瘤相关至少6个月，部分需超过12个月利伐沙班首选急性近端DVT首选剂量15mg每日两次共3周，后改20mg每日一次阿哌沙班剂量10mg每日两次共7天，后改5mg每日两次特点无需肠外抗凝过渡依诺肝素用法髋膝关节置换术后40mg每日一次疗程建议延长至35天监测与边界华法林INR目标2.0至3.0，初始与低分子肝素重叠至少5天HAS-BLED评分3分及以上谨慎用药，溶栓时APTT维持1.5至2.5倍基线滤器下腔静脉滤器仅限抗凝禁忌或抗凝期间血栓进展者，可回收滤器2至4周内取出护理实践新进展循证护理，规范落地从绝对卧床到个体化早期活动042025版指南的核心更新循证证据持续累积，护理规范同步升级护理正在从经验驱动转向循证驱动指南与共识核心内容下肢DVT介入治疗护理实践指南19项临床核心问题、7项并发症防治方案、135条循证推荐VTE机械预防中国专家共识采用GRADE分级，明确GCS与IPC的适应证与选择原则下肢DVT介入治疗护理规范专家共识统一围术期护理标准，填补实践空白老年重症患者IPC技术规范规范装置操作流程与技术要求，减少实践差异四部文件共同指向：评估分层化、操作标准化、管理全程化从绝对卧床到个体化早期活动打破传统绝对卧床制动观念，按血栓分期与术式制定个体化活动方案传统观念制动静养→新理念科学活动优于盲目制动，个体化方案兼顾安全与康复活动方案须由医护共同评估后执行，出现新发肿胀立即复评评估升级术前整合

四维风险分层：血栓出血肺栓塞复发阶梯活动术后6小时

床上翻身与足背屈伸每小时10次24小时

渐进行走同步获益减少并发症压疮、肺部感染与血流淤滞严控风险同时严控血栓脱落风险体位要点患肢抬高高于心脏20至30cm3周内

避免按摩挤压患肢抗凝治疗护理的三准确原则剂量准确3项肝素泵入维持APTT在1.5至2.5倍正常值利伐沙班进餐时服用以保证吸收饮食注意避免葡萄柚汁影响监测准确2项出血征象观察皮肤瘀斑/牙龈出血/鼻出血/黑便与血尿异常处理出现异常立即停药并报告医生教育准确2项用药依从告知患者抗凝药不可擅自停用或减量风险警示停药意味着血栓复发风险重新升高配套要点3项穿刺后加压股静脉穿刺后弹性绷带加压6至8小时，压力以能触及足背动脉为宜渗血压迫穿刺点渗血用纱布加压10分钟，形成大于5cm血肿者24小时内冷敷长期随访长期用药者每6至12个月随访一次，评估出血风险、肾功能与用药依从性肺栓塞的识别与应急处置1平卧制动避免体位变动引起血栓再次脱落2高流量吸氧4至6升每分钟，保持气道通畅3通知医生备好

尿激酶

等溶栓药物与抢救物品4持续监测呼吸、心率、血氧饱和度、血压与血气分析5尽早抗凝或溶栓无出血风险时，必要时急查

CTPA出血事件处置：停用抗凝药物，纱布加压穿刺点

10分钟；出现

黑便或剧烈头痛

立即报告医生预警信号7项突发胸痛呼吸困难咳嗽咯血心悸紫绀血压下降特殊人群的差异化护理老老年重症患者多学科不可照搬通用路径实施按IPC技术规范实施评估重点评估皮肤耐受性与配合程度妊妊娠及产褥期多学科不可照搬通用路径状态生理性高凝状态行动产后尽早下床用药必要时使用低分子肝素肿肿瘤患者多学科不可照搬通用路径抗凝抗凝至少6个月延长部分超过12个月关注关注药物相互作用与肾功能骨骨科大手术多学科不可照搬通用路径预防机械联合药物预防风险风险增加5至10倍延长预防延长至35天质量管理与展望持续改进，守护血管让规范预防成为护理常态05集束化护理的落地路径1第一步识别入院

24小时

内完成风险评估病情变化随时复评并记录2第二步基础鼓励每日饮水约

2500ml指导早期活动与深呼吸训练3第三步联合按风险分层选择机械或药物预防用药械前逐项核查禁忌证4第四步教育口头、书面、视频多种形式覆盖患者与家属提升依从性遵循中华护理学会团体标准，形成可勾选、可追溯的预防核查清单每班交接预防措施落实情况，护理记录与评估结果保持一致品管圈与院内三级防治体系三级防治体系纵向展示，品管圈七步骤横向流程展示体系解决谁来管，工具解决怎么改，二者结合才能形成长效机制三级防治体系自上而下01院级VTE防治管理委员会，院长任主任委员，统筹规划与监督评估02医务部防治管理办公室，负责培训教育、数据收集与督导整改03科室防治小组，科主任任组长、护士长任副组长，落实评估与预防品管圈实践降低血栓发生率20%固化护理流程01组圈选题明确品管圈活动主题02现状把握摸底当前血栓发生现状03目标设定目标：降低血栓发生率

20%04对策拟定拟定干预对策方案05实施检讨执行对策并检讨效果06效果确认确认对策实施效果07标准化把有效对策固化为护理流程三个值得关注的前沿方向筛精准筛查基因检测基因检测识别遗传性易栓症人群，实现高危个体早期干预生物标志物D-二聚体动态监测与生物标志物联合应用，指导个体化抗凝疗程合方案整合药物联合间歇充气加压联合新型口服抗凝药，成为术后预防的标准组合介入联合机械血栓清除联合球囊扩张与支架置入，缩短治疗周期并降低复发智智慧管理AI预警AI分析风险数据实现早期预警，电子评估系统形成风险趋势图远程诊疗远程多学科诊疗与可穿戴监测，提升复杂病例与