1例特殊腹主动脉瘤患者人工血管搭桥术的围手术期护理

1例特殊腹主动脉瘤患者人工血管搭桥术的围手术期护理术前防范·循环管控·并发症识别·康复随访病例护理查房汇报人血管外科护理团队日期2026年10月课程导览01病例与术前护理病例特点与防破裂风险防范02术后循环与灌注血压管控与下肢血运监测03并发症与管道出血肾衰感染早期识别04康复与随访饮食活动指导与长期随访病例与术前护理术前护理核心是防破裂识别高危信号，稳住血压与腹压01病例概况与术式选择人工血管搭桥术创伤大、合并症多，护理难度高疾病背景与手术指征不定时炸弹腹主动脉瘤腹主动脉局限性、永久性扩张，瘤体破裂危及生命直径/增长标准男性

>5.0cm女性

>4.5cm半年

>0.5cm1年

>1cm三种术式与本例护理难点腹主动脉腔内修复术微创介入，创伤较小切除并人工血管置换搭桥术开放手术，创伤大、合并症多杂交手术联合术式，个体化选择开放手术创伤大，患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、心肺疾病围手术期细致观察与适宜护理是保证手术成功的关键术前绝对卧床防破裂体位管理术前绝对卧床休息，避免腰腹过屈、深蹲等不当体位禁止突然起身、坐下或转身，避免任何碰撞与外伤必要的检查尽可能在床边完成腹压骤增的规避避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便避免情绪激动，保持病室安静舒适饮食多食蔬菜水果杂粮，保持大便通畅必要时用缓泻剂血压管控与破裂预警用血压数值指导术前管理，是防止动脉瘤破裂的核心节点。把好血压这道关，早识别破裂先兆血压控制目标每日监测血压不少于2次，给予心电监护控制范围术前血压控制在16–18千帕（约120–135毫米汞柱），参考意识、尿量，避免过低损伤肾脑服药血糖遵医嘱按时服药，糖尿病患者按时监测血糖破裂先兆的识别突发疼痛突发剧烈腹痛或腰背部疼痛常提示破裂前征象疼痛加剧疼痛加剧或范围扩大，伴面色苍白、大汗淋漓、口渴、血压下降立即报告立即报告医师，密切观察心率、血压、意识及腹部腰背部是否膨隆术前准备与呼吸训练戒烟两周以上与术前雾化吸入，是降低术后肺部并发症的前置投入戒烟与呼吸道准备3项入院后吸烟患者全部戒烟，术前至少戒烟两周以上，忌酒减少呼吸道分泌物，为全麻术后肺功能恢复创造条件术前3天给予雾化吸入，指导呼吸训练及有效咳嗽饮食与营养储备3项高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及高胆固醇食物提高手术耐受力，同时防治便秘下肢血运基线评估2项术前测量胫后动脉及足背动脉搏动强度记录皮肤温度、色泽，作为术后对比判断肢体血运的基线心理护理与术前备物心理护理解释手术是腹主动脉瘤

唯一有效的治疗方法，取得患者合作讲解手术过程、注意事项与预期效果，减轻焦虑紧张情绪提供安静舒适环境，鼓励家属给予情感支持针对恐惧破裂或手术失败的心理，必要时邀请康复患者同伴分享术前备物与资料备齐心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能及

CT、磁共振或血管造影

等检查报告术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶等药物完成皮肤准备与肠道准备，遵医嘱禁食禁水术后循环与灌注血压平稳是吻合口安全线精准控压，动态观察下肢血运02术后体位与活动时间轴全麻未清醒平卧

6小时头偏向一侧，避免窒息与吸入性肺炎防窒息术后24小时取

低半卧位床头抬高

15度，防止人工血管扭曲受压防扭曲受压术后7天内绝对卧床翻身采用

滚轴式翻身法防血栓肺炎术后7天后协助下地活动根据病情逐步协助活动防吻合口撕脱术后9至12天开放手术下床避免吻合口撕脱出血、形成血肿或假性动脉瘤防血肿假性动脉瘤术后4至6周避免剧烈活动有利于血管内外膜生长促内外膜生长早期活动病情稳定后尽早床上翻身、坐起、活动四肢关节，防血栓与肺部感染咳嗽按压咳嗽时用手按压切口部位，减少腹压对缝合线的冲击管路固定活动时妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱出术后血压精准管控血压平稳是吻合口安全与脏器灌注的共同前提控压目标与用药术后

48至72小时

内采用微泵静注

硝酸甘油或硝普钠血压控制在

110至130/60至80毫米汞柱

区间使用输液泵或可调速输液器，配合

连续血压监测

确保安全每

15至30分钟

记录一次血压、心率，平稳后延长间隔血压过高增加

吻合口张力，诱发吻合口破裂出血血压过低收缩压低于

90毫米汞柱，提示内出血或血容量不足，可致心脑肝肾供血不足监测细节监护仪与袖带听诊对比，一般

1至2小时

对比测量一次血压骤降伴心率>100次每分、面色苍白、出冷汗→立即通知医生排查出血下肢血运动态观察观察频率与内容术后

0.5至1小时观察一次双下肢肢端血运重点观察皮肤温度、色泽及

足背动脉搏动

情况与术前基线对比，注意双侧是否对称缺血与血栓的识别下肢皮温过低、皮肤苍白或发绀、不能触及足背动脉搏动、伴疼痛麻木立即报告医生，行彩色多普勒或动脉造影检查确诊后行手术取栓或药物溶栓预防措施鼓励患者做

踝泵运动，勾脚伸脚，每天3至5次，每次5至10分钟单侧下肢肿胀需警惕深静脉血栓，及时行超声检查循环容量与心功能维护容量与心功能，是循环稳定的另一半警示：输液量与速度的精准把控，是老年患者循环稳定的关键防线容量与输液管理监测中心静脉压，指导输液量及速度严格掌握输入液总量与速度，防止心力衰竭、肺水肿观察意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压变化心功能监测高龄患者心排出量偏低，术后易出现急性充血性心力衰竭定期观察心率、中心静脉压及心电图变化合并冠心病者遵医嘱给予扩冠、抗凝药物，防止心绞痛或心梗情绪与镇痛术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药防止血压因疼痛与躁动出现大幅波动并发症与管道早识别是抢救生命的关键出血、肾衰、感染一个都不能漏03术后出血的早期识别引流液性状与生命体征的同步变化，是最早的报警信号临床表现早期警示突然出现剧烈腹痛、大汗淋漓、呼吸急促面色苍白、脉搏细速、血压下降出现贫血貌、皮下瘀斑、腹部切口内血肿引流液判断性质与量的观察正常引流液为淡红色，术后24小时量逐渐减少引流液突然增多超过100毫升每小时、颜色鲜红，提示活动性出血，需紧急处理敷料被血液浸透或切口周围皮下淤血扩大，同样提示出血监测与处置复查与预防定期复查血常规与凝血指标，血红蛋白持续下降需及时输血或补充凝血因子疑有出血者多次查血红蛋白、红细胞及红细胞压积，必要时床旁超声嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽，减少出血诱因肾功能与凝血监测急性肾衰竭预防术后维持有效循环血容量，保持尿管通畅严密观察并记录尿量，每小时尿量不少于25毫升保证每日饮水量1500至2000毫升，促进造影剂排出关注肾功能与排便情况，造影剂可能影响肾功能凝血功能管理定期复查血小板、凝血酶原时间等凝血指标使用抗凝药物期间观察皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿黑便拔针、抽血后穿刺点按压10分钟，使用软毛牙刷出现异常出血倾向及时告知医护人员，由医生评估调整方案呼吸道与伤口护理呼吸道护理4项全麻术后分泌物增多，易致肺部感染及肺不张协助翻身、叩背，遵医嘱雾化吸入鼓励有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅慢支患者给予雾化及化痰药促进排痰伤口护理4项观察切口敷料，有无红肿、渗血、渗液腹带加压包扎，减轻翻身咳嗽张力保持切口清洁干燥，定期换药体温升高需警惕移植材料感染，行血液检查胃肠道与管道护理管道护理：留置时间伤口引流管一般留置3至5天导尿管一般留置2至3天管道护理：管路通畅保持管路通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量管道护理：异常处理发现引流管阻塞、脱出立即报告医生活动时妥善固定，防止折叠、扭曲、脱出胃肠道观察：胃管引流液密切观察胃管引流液的颜色、性质和量胃肠道观察：胃管检查腹胀而胃管无胃液引出时，立即检查胃管是否通畅、位置是否正确、有无打折脱出胃肠道观察：缺血征象留意腹泻、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血征象促进胃肠功能恢复：时限一般3天内恢复胃肠道功能促进胃肠功能恢复：辅助刺激恢复较慢者可用开塞露塞肛或中药热奄包按摩刺激基础疾病与饮食过渡基础疾病管理4项高血压患者继续规律服用降压药，避免血压波动糖尿病患者监测血糖，空腹低于7.8毫摩尔每升、餐后低于10毫摩尔每升高血糖会延缓伤口愈合、增加感染风险血脂异常者服用他汀类药物，降低血管再狭窄风险🍚饮食过渡阶梯术后6小时饮少量温水，无腹胀恶心后进流质，如米汤、藕粉逐步改为半流质，如粥、面条1周后恢复软食原则高蛋白、高纤维、低脂低盐，避免辛辣及产气食物如豆类、牛奶，防止腹胀影响切口愈合康复与随访出院不是终点是起点饮食活动指导与长期随访并重04出院饮食与用药教育出院饮食3项低盐、低胆固醇、低脂肪饮食从源头控制每日摄入食用高蛋白营养食品少吃动物脂肪及高胆固醇食物多食新鲜水果和青菜保持大便通畅用药与自我监测4项坚持正确服用药物抗高血压、抗凝血、降血糖药物，控制血压在正常范围学会在家自测心率、血压并做好记录服用抗凝药者定期复查复查凝血时间，根据结果调整用量观察出血征兆观察牙龈出血、血尿血便、皮下瘀斑；使用软毛牙刷，避免碰撞活动限制与生活禁忌活动限制4项术后3个月内避免提重物超过

5公斤、剧烈运动及重体力劳动避免用力屏气日常活动可佩戴腹带支撑复查良好者术后

3个月复查结果良好者，运动可逐步不受限制保持乐观心态避免情绪激动，劳逸结合生活禁忌戒烟忌酒，控制血脂血糖防止腹部受外力撞击，避免按摩或热敷腹部注意保暖，避免剧烈咳嗽与便秘出现腹痛或自我感觉腹部包块等不适，随时就诊随访复查节奏随访时间检查方式评估重点出院后

1个月多普勒超声或CT切口愈合、血管通畅出院后

3个月多普勒超声或CT活动恢复评估出院后

6个月多普勒超声或CT人工血管状态出院后

12个月CT血管成像有无内漏、狭窄出院后

24个月CT血管成像长期通畅性复查重点了解机体康复程度及置入血管有无

移位或内漏新发搏动性腹部包块或下肢缺血症状需

立即急诊评估建议患者记录每日

血压数据

与症状变化，复诊时提供完整医疗日志全程护理要点回顾全程护理闭环，保障手术成功细致的观察与适宜的护理，是保证手术成功的重要一环术前防破裂绝对卧床，规避腹压骤增动作血压控制

16至18千帕，每日监测不少于

2次突发剧烈腹痛腰背痛即为警报，立即报告术后稳循环低半卧位