糖尿病足伤口护理与敷料选择

糖尿病足伤口护理与敷料选择评估·清创·减压·选料·随访授课对象：临床护士日期2026年10月课程导览01认识糖尿病足危害认知与护理重要性02创面评估规范掌握伤口评估核心维度03伤口护理要点清创减压与感染控制04敷料选择策略按创面特征匹配敷料05临床实践落地形成护理流程与随访闭环认识糖尿病足护理从认识开始危害认知是规范护理的第一步01足部溃疡背后的三重损伤糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和（或）下肢血管病变导致的足部感染、溃疡及深层组织破坏，护理必须同时面对三重因素周围神经病变感觉减退，对疼痛、摩擦、温度不敏感，小伤口容易被忽略下肢血管病变动脉供血不足，组织长期缺氧，修复所需营养难以送达感染高糖环境利于细菌繁殖，感染易沿深部组织扩散护理必须同时面对三重损伤机制，缺一不可糖尿病足创面为何迁延难愈糖尿病足创面迁延不愈，是多种因素叠加的结果。创面迁延难愈的多重机制高血糖影响胶原合成与白细胞功能，修复能力下降缺血缺氧组织灌注不足，肉芽生长缓慢生物膜细菌聚集形成膜状结构，阻碍药物渗透反复受压足底压力集中，新生组织反复受损营养不足蛋白质缺乏直接影响创面愈合这些因素中，血糖、减压、营养、感染控制都是护理可以介入的环节护理在防治链条中的位置早识别›规范换药›减压保护›教育随访›协作转诊早识别发现高危足与早期创面，及时上报规范换药控制感染、维持湿性愈合环境减压保护避免创面反复受压而前功尽弃教育随访提升患者院外自我管理能力协作转诊联动内分泌、血管外科、骨科、营养科在糖尿病足防治链条上，护士是接触患者最频繁、最能及早发现问题的一环创面评估规范评估决定护理方向看清创面，才能选对方案02评估从全身到局部糖尿病足的发生不是单一因素，而是代谢环境、循环状态与局部力学共同作用的结果全身评估血糖控制情况与用药方案营养状态、白蛋白水平合并症：肾病、视网膜病变、心脑血管疾病疼痛、发热等全身反应局部评估足背动脉搏动、皮温、肤色毛发分布、趾甲形态、胼胝位置尼龙丝触觉检查、振动觉检查踝肱指数等血供指标全身状态决定创面愈合的潜力，局部状态决定今天该用什么护理方案创面观察四要素部位与大小深度描述解剖位置、长宽深有无潜行、窦道、骨外露渗液评估量、颜色、性状、气味是否污染周围皮肤基底组织肉芽、腐肉、坏死组织的分布是否触碰出血周围皮肤红肿、浸渍、胼胝、色素沉着有无捻发音每次换药都按同一套要素描述，才能实现前后对比分级工具辅助判断常用

Wagner分级

帮助团队统一描述与判断严重程度分级创面表现0级有溃疡高危因素，皮肤完整1级浅表溃疡，未累及深层组织2级溃疡深及肌腱、关节囊或骨3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎4级局部坏疽，如足趾、足跟或前足5级全足坏疽分级越高，越需要

多学科介入，不能仅靠换药解决感染与缺血必须分清感染征象局部红、肿、热、痛加重脓性分泌物、异味周围红肿范围扩大全身发热、血糖异常波动缺血征象皮温降低、肤色苍白或发绀动脉搏动减弱或消失静息痛、夜间痛抬高患肢变苍白，下垂后发红感染需要控制，缺血需要改善灌注，方向不同，判断错误会延误处理伤口护理要点规范操作守住底线清创减压控感染三管齐下03清创为愈合扫清障碍清创目的3项去除坏死组织去除坏死组织、腐肉与异物降低细菌负荷降低细菌负荷暴露健康基底便于评估与选料清创方法3种锐器清创需先评估血供与出血风险自溶性清创借助水凝胶、水胶体软化坏死组织酶解与生物清创按科室条件选择分次渐进、宁少勿多，缺血创面与抗凝治疗患者慎用锐器清创感染控制与生物膜管理监测指标体温血糖波动创面红肿范围分泌物性状变化局部抗菌含银敷料、碘制剂按需使用，注意甲状腺与肾功能情况。生物膜管理机械清创打破膜结构，再配合抗菌敷料，单纯换药难以清除。全身用药由医生根据分泌物培养与药敏结果决定，护士关注给药时间与疗效观察。感染控制后应及时回归促愈方案，长期使用抗菌敷料不利于组织生长减压是愈合的前提不解决压力问题，再好的敷料也难以让创面愈合免负重根据创面位置选择减压区域，避免患处承重减压器具减压鞋、全接触支具、轮椅辅助行走体位管理卧床时抬高患肢，足跟悬空避免受压鞋袜检查鞋头宽大、内衬平整、穿前检查有无异物全身支持同样关键创面是全身状态的一面窗口，只盯着伤口换药，往往事倍功半血糖管理控制目标由医生制定，护士落实监测与用药执行。营养支持保证蛋白质与热量摄入，必要时请营养科会诊。戒烟改善微循环，降低血管病变进展风险。血运评估缺血明显者需血管外科评估血运重建的可能。敷料选择策略因创面而异选敷料渗液与组织决定敷料类型04敷料选择的总原则敷料是工具，不是答案，选料的依据永远是当下的创面状态5项保持湿性平衡渗液多的要吸收，干燥的要保湿控制感染与死腔不留空隙，不给细菌繁殖条件保护周围皮肤避免浸渍、撕裂与过敏动态调整随创面渗液、基底变化及时更换类型兼顾可及性考虑成本、患者居家操作能力与依从性按渗液量匹配敷料渗液量是选料最直接的切入点“干燥、少量、中量、大量——先判断渗液，再选对敷料。”渗液情况创面表现推荐敷料方向干燥基底干燥，无可见渗液水凝胶、水胶体少量换药间隔期末敷料微湿水胶体、薄膜敷料中量敷料需每日更换泡沫敷料、亲水纤维大量渗液外漏，周围皮肤浸渍高吸收泡沫、藻酸盐加二级敷料藻酸盐类敷料

必须外覆二级敷料固定，否则易干硬粘连创面常用敷料类型与特点选择逻辑敷料选择的核心，是让

渗液管理

与

创面状态

精准对应。敷料类型主要特点适用场景水胶体密闭保湿，促进自溶清创少量渗液、浅表创面泡沫敷料吸收力强，可缓冲减压中量渗液、肉芽创面藻酸盐高吸收，促进止血大量渗液、渗血创面水凝胶补水软化坏死组织干燥创面、黑痂腐肉含银敷料局部抗菌感染或感染高风险创面亲水纤维吸收并锁住渗液深部腔隙、窦道同一创面在不同阶段可能需要不同敷料，不能一张处方用到底特殊创面的选料与禁忌01感染创面先清创引流，选用含银或抗菌敷料控制后转为促愈敷料02缺血创面以保护为主，避免刺激性操作同步推进血运改善03窦道与潜行使用可吸收填充条、亲水纤维填充避免填塞过紧影响引流04周围皮肤使用皮肤保护剂选择低黏附、无痛揭除的敷料临床实践落地让规范变成习惯流程化护理与随访闭环05标准化换药流程六步顺序不可颠倒，评估永远在选料之前第1步核对与评估核对医嘱，评估创面、渗液与疼痛程度核对医嘱，评估创面、渗液与疼痛程度第2步物品准备备齐无菌物品备齐无菌物品，按创面特点选择敷料第3步揭除旧敷料顺毛发生长方向缓慢揭除粘连时先用生理盐水湿润第4步清洗创面生理盐水冲洗由内向外，避免用力擦拭第5步清创与放置按基底情况清创敷料贴合创面不留死腔第6步固定与记录外层妥善固定记录创面变化与下次换药时间记录与动态再评估“一本连续、规范的换药记录，是最有价值的临床证据”记录内容部位、大小、深度、有无潜行渗液量、颜色、气味基底组织类型与周围皮肤状态疼痛评分与患者主诉再评估机制建议拍照留存，固定角度与光线便于对比换药间隔根据渗液与感染情况调整连续两次换药无改善或出现恶化，及时上报医生重新评估患者教育与随访闭环把院内护理延伸至院外自我管理“让患者在看不见护士的地方，也能做出正确的判断”延伸护理的终点，是患者自己做出正确判断的那一刻每日检查每日检查双足，包括足底、趾缝与足跟，可借助镜子不自行处理不自行修剪胼胝与趾甲，不赤足行走穿鞋检查穿鞋前检查异物，袜口不宜过紧血糖复诊坚持血糖监测，按约定时间复诊随访机制出院后电话或门诊随访，创面变化及时就诊多学科协作建立多学科协作：内分泌、血管外科、骨科、营养科共同参与常见误区与质控要点常见误区所有创面都用碘伏反复擦拭认为创面干燥结痂才