《压疮的预防和护理》课件

压疮的预防和护理评估·减压·分期·质控汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识压疮与指南定义分期、病因机制与指南更新要点02风险评估与识别Braden量表应用与高危人群筛查03预防核心措施体位减压、皮肤保护与营养支持04分期护理与处理各期创面处置与敷料选择05质控与延伸照护记录规范、质量指标与患者教育认识压疮与指南从压疮到压力性损伤01从压疮到压力性损伤从「压疮」到「压力性损伤」，更名不是文字游戏，而是对损伤全过程认识的升级。更名不是文字游戏，而是对损伤全过程认识的升级。关注“皮肤还完整但已经受损”的早期阶段2016年国际压疮咨询小组正式更名压力性损伤强调从完整皮肤非苍白性发红到全层组织缺失的连续过程世界卫生组织官方术语仍为“压疮”涵盖压力性损伤、褥疮等概念四大核心病因4项局部缺血组织灌注不足再灌注损伤血流恢复后的继发损害直接细胞变形压力导致细胞结构改变淋巴功能受损代谢废物清除障碍六期分期体系一览分期核心特征1期皮肤完整，指压不褪色的局限性红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或血清性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨骼肌腱未露4期全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉外露不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，深度未知深部组织损伤完整皮肤呈紫、栗色或血疱，进展极快深色皮肤人群1期可表现为肤色改变、温度或硬度异常，需警惕

"隐形1期"器械相关性压力性损伤已列为独立防控类别，纳入

护理不良事件考核压疮带来的真实代价不同人群压疮发生率对比重点防控人群与后果4项重症监护病房发生率

10%-18%，压疮发生率最高老年科、骨科、神经内科发生率

3.2%-9.5%，高于总体水平住院患者总体发生率

1.5%-6.8%，为基准范围压疮后果延长住院

3至7天，费用增加

2.5至5倍，严重者可致感染、败血症指南更新带来的三个变化指南的核心精神是：把标准动作变成有依据的判断。指南更新的三个变化，核心是把标准动作变成有依据的判断：评估更动态、翻身更个体、营养更精准。评估更动态不再依赖单次量表评分强调结合皮肤温湿度、压力分布等指标持续监测翻身更个体不再机械强调每2小时翻身根据风险等级、皮肤状况、支撑面类型综合确定间隔营养更精准不盲目进补，仅对确诊营养不良且日常饮食无法满足者补充蛋白质不建议单纯为预防压疮而管饲风险评估与识别先识别风险，再谈预防02Braden量表怎么用Braden量表评估维度维度评估内容感知能力对压力相关不适的反应能力潮湿皮肤暴露于潮湿环境的频率活动能力身体活动程度移动能力改变或控制体位的能力营养日常饮食摄入情况摩擦力与剪切力皮肤与接触面的摩擦及剪切程度总分6至23分，分值越低风险越高，18分及以下提示存在风险分层参考：19至23分无风险，15至18分低风险，13至14分中风险，12分及以下高风险脊髓损伤患者可联合Norton量表，儿科患者选用儿童版量表什么时候评，评多勤首次评估入院或转入后2小时内完成急危重症患者

30分钟内完成围手术期评估术前·术后复查术前

2小时内评估术后

6小时内再评；手术超

4小时者术中每

2小时查看受压部位皮肤常规复评按风险分级低风险

每

1周1次中风险

每

3天1次高风险

每

日1次频次与风险等级匹配即时复评触发即评病情变化、失禁、意识改变、使用约束带或镇静药物、更换支撑面后须

即时

复评评估的价值不在分数本身，而在分数变化时我们做了什么这些患者要格外当心识别特征，比记住分数更能提前一步识别对象重症监护、镇静制动、器械固定患者，临床默认按高风险对待神经功能障碍者脊髓损伤、脑卒中后偏瘫，感觉与运动功能受损，无法自主调整体位营养不良者血清白蛋白低于30克每升、前白蛋白低于150毫克每升持续制动者术后卧床、骨折牵引、机械通气、镇静状态皮肤屏障受损者失禁性皮炎、糖尿病足合并周围神经病变高龄多病共存者年龄超过75岁且合并两种以上慢性病抓住皮肤的早期求救信号聚焦早期识别与鉴别，分清压疮与失禁性皮炎，才能用对措施通过四维鉴别，第一时间锁定损伤类型对照位置、边界、诱因与创面特征，快速区分压力性损伤与失禁性皮炎，避免误判延误处理。早识别早干预压力性损伤位置骨隆突处边界清晰、规则诱因压力、剪切力创面由深至浅，可有坏死失禁性皮炎位置会阴、腹股沟、肛周边界模糊弥散诱因尿液粪便浸渍创面浅表糜烂红斑，无深部坏死皮肤检查与干预要点3项每日检查骨隆突处骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟、枕部观察三项指压是否褪色、皮温是否异常、皮肤硬度是否改变混合性损伤大量患者存在，需同时实施减压、隔离与皮肤保护预防核心措施减压是预防的根本03体位管理是第一道防线体位管理规范5项要点侧卧位呈30度角避免90度侧卧压迫股骨大转子半坐卧位抬高超30度

限30分钟防止身体下滑产生剪切力翻身遵循"先托后移、同步发力"沿身体长轴平移，杜绝拖、拉、拽骨隆突处可用软枕架空架空面积不宜过大，避免周围组织压力增加坐位患者每15至30分钟

抬臀10至15秒或由照护者协助短时站立翻身间隔因人而异翻身间隔护理执行要点若皮肤出现按压不褪色的发红，间隔需缩短至30分钟至1小时建立翻身记录表，确保执行到位、可追溯选对支撑面，事半功倍按按风险分层匹配设备低风险标准泡沫床垫即可满足需求中高风险交替充气床垫或凝胶、记忆棉等静态减压床垫压力目标界面压力控制在

32毫米汞柱

以下，即正常毛细血管闭合压坐垫厚度轮椅坐垫不小于

5厘米，优先选凝胶或空气材质严禁禁止用环形气圈，中心悬空致周围组织血循环受阻，加重局部缺血皮肤保护与微环境控制皮肤护理的目标是维护屏障，而非追求绝对干燥正确处理皮肤屏障的关键环节顺序：温和清洁→及时保湿→失禁管理→减少摩擦需要叫停按摩发红部位、使用爽身粉、用烤灯烘烤皮肤皮肤护理的目标是维护屏障，而非追求绝对干燥温和清洁pH值5.5–6.5弱酸性清洁剂水温32–38℃适宜洗漱温度避免成分酒精与碱性皂液及时保湿清洁后轻拍蘸干避免用力擦拭3分钟内涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿剂失禁管理排便后3分钟内清洁及时处理排泄物待干后涂抹保护剂氧化锌或含硅保护剂形成物理屏障减少摩擦床单平整无皱褶保持床面平整移位借助滑动垫避免拖拽营养支持补在关键处补充有指征：仅对已确诊营养不良或存在营养风险、且日常饮食无法满足需求者实施营养补充。不建议单纯为预防压疮而实施管饲，除非危重症、儿科等常规临床护理必需。蛋白质每日

1.25至1.5克每公斤体重60公斤患者约需

75至90克优先选择鱼、蛋、乳清蛋白等优质蛋白优质蛋白维生素C与锌保证维生素C与锌的摄入促进胶原合成与组织修复水分每日饮水量

1500至2000毫升心肾功能不全者遵医嘱调整遵医嘱四个必须叫停的老做法判断一个做法是否可取，只需问一句：它是在减压，还是在加压。误解按摩发红部位↓纠正真相会加重皮下组织损伤，加速坏死。正确做法解除压力并持续观察。误解使用环形气圈↓纠正真相阻断局部血运，导致静脉充血水肿。正确做法改用整体减压支撑面。误解过度清洁↓纠正真相反复用热水、酒精用力擦洗会破坏皮脂膜。正确做法温和清洁加主动保湿。误解使用烤灯↓纠正真相使皮肤干燥、组织代谢率升高，加重缺氧。正确做法停止使用。分期护理与处理分期施策，精准处置041期与2期：抓住可逆窗口11期皮肤完整的红斑特征：皮肤完整，指压不褪色的红斑紧急减压，解除局部受压，增加翻身频次使用透明敷料或水胶体敷料保护，动态监测皮肤变化严禁按摩揉搓，会加重微循环损伤22期部分皮层缺失特征：真皮层部分缺损，表现为浅表开放溃疡或完整/破裂的水疱小水疱小于

1厘米

无需刺破，用无菌纱布覆盖保护大水疱在无菌操作下抽液后包扎，保留疱皮作为天然敷料渗液少选水胶体敷料，渗液多改用泡沫敷料疼痛评分较高时可局部使用止痛药物，配合精准减压3期与4期：清创与感染控制013期

全层皮肤缺失先评估焦痂稳定性，干燥无渗液的稳定焦痂可暂不处理湿性坏死用水凝胶自溶清创，干性坏死行外科清创有潜行或窦道必须用敷料填充，避免死腔积液取分泌物做培养，药敏阳性者局部处理，避免全身抗生素滥用024期

全层组织缺失骨骼、肌腱外露时立即请多学科协作，制定清创与修复方案，必要时皮瓣移植清创后可用银离子敷料控制感染，同步强化营养支持，监测血清白蛋白不可分期与深部组织损伤01分期评估不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断真实深度。足跟部干燥、黏附牢固、无红肿渗液的稳定焦痂视为自然屏障，禁止盲目清创。湿性腐肉需清创，决策困难时可借助超声或影像学探查，排除深部感染。02分期评估深部组织损伤完整皮肤呈持续暗红、栗色或紫色，或出现血性水疱，伴疼痛、硬肿、皮温异常。进展速度极快，属高危预警，须立即启动强化减压。悬空减压，72小时内冷敷减轻水肿，禁止按摩或穿刺。皮肤破损者按对应分期处理，完整者每日监测皮肤变化。敷料选择与感染预警以对照表梳理敷料选择逻辑与感染预警线，敷料匹配取决于渗液量与创面状态。创面状态敷料选择渗液少、创面浅水胶体敷料渗液多泡沫敷料、高吸收性敷料有潜行窦道藻酸盐敷料填充疑似感染银离子敷料干燥坏死组织水凝胶软化感染预警感染预警创面周围红肿、渗液增多、有异味，或体温超过38.5摄氏度送检出现预警2小时内送检分泌物培养，遵医嘱启动抗感染治疗记录每次换药记录创面大小、深度、渗液情况，用PUSH工具量化愈合进展质控与延伸照护让每一项措施可追溯05记录规范与量化评估将护理动作转化为可追溯的记录。记录的意义不只是留痕，更是让下一班的人知道该盯住哪里。没有记录就没有质量控制，让每一次护理动作都可被追溯评估记录量表评分评估时间·风险等级复评计划评估时间·风险等级措施记录翻身频次与体位支撑面类型皮肤保护措施营养方案创面记录部位·分期大小·深度渗液性质与量潜行·窦道使用

PUSH工具

量化评估愈合进展，每次换药拍照留存对比交接班时重点交接高风险患者皮肤状态与措施落实情况三项质量指标看成效用三类指标构建质控闭环。01第一类指标过程指标体位调整执行率减压设备使用率营养支持落实率02第二类指标规范指标清创手法敷料选择感染防控是否符合指南要求03第三类指标结局指标院内新发压疮发生率2期及以上压疮占比平均愈合周期定期回顾分析指标需定期回顾分析，发现薄弱环节后针对性改进单独统计管理器械相关性压力性损伤应单独统计，纳入护理不良事件管理把知识交给患者和家属健康教育要点5项翻身手法教会家属抬起来搬，不拖不拽皮肤观察每日查看骨隆突处，识别发红、水疱、破溃营养支持说明营养与饮水的重要性，保证蛋白质摄入居家环境床单平整干燥、衣物柔软透气，避免热水袋直接接触皮肤心理