《系统解剖学(第3版)》课件11心血管系统

系统解剖学：心血管系统心脏·动脉·静脉·循环通路系统解剖学·第十一章教材：《系统解剖学（第3版）》

第十一章授课时间：2026年课程导览01系统总览组成、功能与基本概念02心脏结构外形、腔室、心壁与传导系统03血管配布动脉与静脉的分支分布04循环通路体循环与肺循环的完整路径05临床联系解剖变异与临床意义系统总览心血管系统是人体物质运输的枢纽从组成到功能，建立整体认知01心血管系统的四大组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，是一个封闭的管道系统四部分首尾相接，血液在其中按固定方向循环流动，任何一段中断都会影响整体运输功能心位于胸腔中纵隔内的肌性器官，是血液循环的动力泵，通过节律性收缩与舒张推动血液流动动脉从心发出、将血液输送至全身各部的管道，管壁较厚，弹性强，越分越细毛细血管介于微动脉与微静脉之间的微细血管，管壁仅由一层内皮细胞构成，是物质交换的场所静脉起于毛细血管、将血液导回心的管道，管壁较薄，管腔较大，数量多于动脉运输之外的多重功能心血管系统是全身整合的枢纽物质运输运送氧、营养物质、代谢产物、激素与抗体维持组织器官的正常代谢内分泌功能心房肌细胞分泌心房钠尿肽参与调节水盐平衡与血压免疫与防御白细胞与抗体随血流到达全身各处构成免疫防御的重要环节体温调节通过皮肤血管的收缩与舒张改变血流量参与体温维持动脉、静脉与毛细血管的界定理解这一分类原则，是后续学习肺循环与体循环差异的基础概念界定动脉：引导血液离开心的血管，无论其内流动的是动脉血还是静脉血静脉：引导血液回心的血管毛细血管：连于微动脉与微静脉之间的最微细血管常见误区澄清肺动脉内流动的是静脉血，是动脉肺静脉内流动的是动脉血，是静脉判断动静脉的唯一标准：血流方向而非血液含氧量VS心脏结构心脏是推动血液流动的动力泵外形、腔室、心壁与传导系统02心脏的位置与毗邻心脏位于胸腔的中纵隔内，两肺之间，约三分之二位于正中线左侧心脏长轴呈右后上向左前下倾斜，其体表投影对心包穿刺、心脏听诊区定位具有直接指导意义上方连于出入心的大血管下方邻膈的中心腱两侧与纵隔胸膜及肺相邻前方大部分被胸膜和肺遮盖，仅小部分隔心包直接与胸骨体下部及左侧第4至6肋软骨相邻后方平对第5至8胸椎一尖一底两面三缘三沟心脏外形可概括为一尖、一底、两面、三缘、三沟心脏外形的一尖一底两面三缘三沟冠状沟与室间沟内均有冠状动脉及其分支走行，是心表面定位的重要标志沟内血管走行，是心表面定位的重要标志一尖心尖，由左心室构成朝向左前下方体表位于左侧

第5肋间隙

锁骨中线内侧一底心底，由左心房及部分右心房构成朝向右后上方与大血管相连两面胸肋面（前面）膈面（下面）三缘右缘、左缘、下缘三沟冠状沟为心房与心室的分界前室间沟与后室间沟为左右心室的分界右心房与右心室的结构右心室将静脉血泵入肺动脉，其室壁较左心室薄，与肺循环阻力较低相适应右心房入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口房间隔右侧面下部有卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹出口：右房室口右心室入口：右房室口，周缘附三尖瓣瓣膜借腱索连于乳头肌，心室收缩时瓣膜关闭，防止血液返流出口：肺动脉口，附肺动脉瓣，由三个半月形瓣膜构成室壁内有肉柱与室上嵴等结构左心房与左心室的结构心瓣膜的功能：各瓣膜均起到单向阀门作用，保证血液沿心房至心室、再至动脉的方向单向流动左心房入口为四个肺静脉口，分别位于左心房后壁两侧出口为左房室口左心耳为左心房向前的突出部分，是血栓易形成的部位左心室入口为左房室口，周缘附二尖瓣出口为主动脉口，附主动脉瓣，瓣膜与主动脉壁之间形成主动脉窦左心室壁厚度约为右心室壁的三倍，以适应体循环较高的压力负荷心壁层次与传导系统结构分层与电活动共同保障泵血效率心壁三层结构与电传导协同，维持心脏正常搏动传导系统的完整性是心脏节律性收缩的结构基础第1步窦房结窦房结位于右心房上部，是心脏的正常起搏点。第2步房室结房室结由特殊分化的心肌细胞构成。第3步房室束房室束及分支包括左右束支，将兴奋传至心室肌。第4步心室肌心室肌兴奋由窦房结传至房室结，再经房室束、左右束支传至心室肌，引起心室收缩。血管配布动脉与静脉构成全身运输网络梳理分支规律与分布特点03动脉的分支规律与主动脉分段分段是掌握全身动脉配布的总纲主动脉是体循环的起始主干，其分段是后续各分支定位的坐标基础动脉分支的一般规律最短距离动脉常以最短距离到达所供应的器官伴行关系行程中常与静脉、神经伴行，共同包于血管神经束内管径适应管径与供应器官的大小及功能相适应第一段升主动脉升主动脉起自左心室，发出左、右冠状动脉第二段主动脉弓主动脉弓呈弓状弯向左后方，发出头颈部和上肢的分支第三段降主动脉降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉与腹主动脉主动脉弓的三大分支头臂干自右向左的第一支随后分为右颈总动脉与右锁骨下动脉左颈总动脉第二支沿气管与喉的外侧上行至颈部左锁骨下动脉第三支向外行至上肢供应范围颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉与颈外动脉，分别供应脑与颅外结构锁骨下动脉发出椎动脉等分支，参与脑的血液供应主动脉弓的三大分支是头颈部与上肢血液供应的总源头胸主动脉与腹主动脉的主要分支胸主动脉壁支肋间后动脉，供应胸壁与腹壁上部脏支支气管动脉、食管动脉、心包动脉等，供应胸腔内脏器腹主动脉壁支膈下动脉、腰动脉等成对脏支肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸或卵巢动脉不成对脏支腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，供应腹腔消化器官静脉系统与上腔静脉系01上腔静脉系上腔静脉左/右头臂静脉←汇合→头颈部02头臂静脉颈内静脉与锁骨下静脉汇合头颈部与上肢03奇静脉收集胸壁与部分胸腔脏器的静脉血胸壁静脉的结构特点管壁薄、管腔大、数量多，总容积大于动脉四肢静脉内有静脉瓣，防止血液逆流分为浅静脉与深静脉，浅静脉位于皮下，深静脉多与同名动脉伴行上腔静脉组成由上腔静脉及其属支构成，收集头颈部、上肢和胸壁的静脉血上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房头臂静脉由颈内静脉与锁骨下静脉汇合而成奇静脉属支奇静脉是上腔静脉系的重要属支，收集胸壁与部分胸腔脏器的静脉血下腔静脉系与肝门静脉门静脉系统肝门静脉两端均为毛细血管：一端为胃肠、胰、脾的毛细血管，另一端为肝血窦由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头后方汇合而成收集腹腔不成对脏器（肝除外）的静脉血，输送至肝进行物质代谢与上、下腔静脉之间存在食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网等吻合循环通路体循环与肺循环首尾相接串联完整血液循环路径04体循环的完整路径体循环又称大循环，行程长、流经范围广体循环的主要功能是将氧和营养物质输送至全身组织，并将代谢产物运回心，再送往肺进行气体交换第1步起点左心室体循环的起始部位，含氧动脉血由此泵出。第2步行程主动脉分支输送左心室收缩，动脉血经主动脉及其各级分支流向全身各处。第3步交换组织毛细血管交换在组织毛细血管处与组织液进行物质交换，动脉血变为静脉血。第4步回流静脉逐级汇合静脉血经各级静脉逐级汇合，最终经上腔静脉、下腔静脉和冠状窦回到右心房。第5步终点右心房体循环的终止部位，静脉血在此汇入心脏。肺循环的完整路径肺循环又称小循环，行程短，只流经肺肺循环的血管壁较薄、血压较低，与肺组织疏松、血管阻力小的特点相适应。起点右心室行程从这里开始右心室收缩，静脉血经肺动脉干及其左右分支进入肺。行程进入肺血液运送路径右心室收缩，静脉血经肺动脉干及其左右分支进入肺。交换肺泡壁毛细血管气体交换的关键环节在肺泡壁毛细血管处进行气体交换，排出二氧化碳、摄取氧，静脉血变为动脉血。回流注入左心房含氧血液回归动脉血经肺静脉汇合，注入左心房。终点左心房循环到达终点循环的终点为左心房。体循环与肺循环的对比对比项目体循环肺循环起点左心室右心室终点右心房左心房流经血管主动脉及各级分支肺动脉干及分支交换部位全身组织毛细血管肺泡壁毛细血管血液变化动脉血变为静脉血静脉血变为动脉血行程特点长，范围广短，仅经肺两条循环通路通过心相连，同步运行，任何一侧通路受阻都会影响全身的血液供应与气体交换临床联系解剖知识是临床定位的基础关联常见变异与临床意义05常见的先天性解剖变异“胚胎遗迹的闭合异常，是常见先天性心脏病的解剖根源”三者的胚胎学共同点在于原始通道或隔膜的正常闭合过程被破坏，从而形成异常血流通道“理解这些胚胎遗迹的正常闭合过程，是认识相关先天性心脏病的基础”01常见变异动脉导管未闭胚胎时期连接肺动脉干与主动脉弓的管道出生后应闭锁为动脉韧带若未闭合，主动脉高压血液分流至肺动脉，导致肺循环血流量增加02常见变异卵圆孔未闭胚胎时期房间隔上的通道出生后应闭合为卵圆窝若闭合不全，特定情况下可发生右心房至左心房的分流03常见变异房间隔与室间隔缺损胚胎发育过程中隔膜形成不全造成左右心腔之间的异常通道冠状动脉与心肌供血左、右冠状动脉分别起自升主动脉根部的左、右主动脉窦左冠状动脉分为前室间支与旋支，主要供应左心室前壁、室间隔前部及左心房右冠状动脉沿冠状沟向右行，主要供应右心室、室间隔后部及窦房结等冠状动脉分支阻塞时，其供应区域的心肌发生缺血甚至坏死根据缺血部位可推断受阻的冠状动脉分支，这是临床定位诊断的解剖学依据门静脉高压与静脉曲张肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合支，在门静脉回流受阻时成为侧支循环通路此外，下肢静脉瓣功能不全时，血液逆流可导致下肢浅静脉曲张，