深静脉血栓的护理查房

护理查房深静脉血栓的护理查房认知·评估·护理·预防汇报科室：护理部·2026年10月查房内容导览01疾病认知基础病因机制与临床表现，夯实查房知识根基02风险评估识别量表分层与动态评估，锁定高危患者03护理措施落实护理诊断与核心措施，规范临床实践04预防宣教并行物理药物预防与健康教育，筑牢防线疾病认知基础认识血栓，方能精准护理从病因机制到临床表现，全面认识深静脉血栓01认识深静脉血栓深静脉血栓形成（DVT）指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍，以下肢深静脉最为多见发生率2项住院患者总体发生率4%~10%骨科大手术患者可高达

40%~60%漏诊风险1项无症状或症状不典型比例约

30%，临床易漏诊严重后果1项肺栓塞血栓脱落可引发，是院内非预期死亡重要诱因血栓形成的三大机制静脉血流滞缓长期卧床下肢失去肌肉泵血作用术后制动血液淤积于静脉久坐不动血小板易在管壁附着聚集血流淤积静脉壁损伤手术创伤直接破坏内膜，暴露胶原静脉穿刺导管置入及化疗高渗溶液输注内膜暴露激活凝血系统内膜破坏血液高凝状态妊娠产后凝血功能增强恶性肿瘤口服避孕药、脱水遗传性易栓症抗凝纤溶减弱凝血增强高危因素与易感人群临床上危险因素叠加越多，DVT发病概率越高，需重点关注多因素共存患者因素类别具体内容不可调控因素年龄40岁以上风险显著增加、VTE家族史、遗传性易栓症制动相关长期卧床、术后制动、瘫痪、长途旅行久坐疾病相关恶性肿瘤、心力衰竭、肾病综合征、抗磷脂综合征、肥胖治疗相关中心静脉置管、长期激素治疗、化疗、机械通气生理因素妊娠及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗临床上

危险因素叠加越多，DVT发病概率越高，需重点关注多因素共存患者典型症状与阳性体征典型症状与阳性体征4项单侧下肢突发肿胀最典型表现，多自足踝向上蔓延，左下肢多见，伴持续性胀痛或沉重感患肢皮温升高、皮肤发红或青紫浅静脉代偿性扩张迂曲，严重时皮肤发亮紧绷Homans征阳性足背屈时小腿疼痛加剧；Neuhof征阳性：小腿后侧压痛明显症状隐匿的部分患者仅表现为不明原因低热或轻度不适，易被忽视临床分型与分期分型血栓部位临床特点周围型股静脉、腘静脉、小腿肌间静脉丛患肢局限性疼痛压痛，行走站立时加重中央型髂总静脉、髂外静脉、股总静脉起病急骤，腹股沟区压痛，下肢广泛肿胀混合型累及整个下肢静脉系统临床最常见，病情较重，可出现股青肿急性期发病

2周内以肿胀疼痛为主需绝对卧床亚急性期发病

2周至1个月患肢高度肿胀需警惕股青肿慢性期发病

超过1个月可进展为血栓后综合征两大并发症的警示肺栓塞：最凶险的急性并发症血栓脱落后随血流阻塞肺动脉，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，严重者晕厥甚至猝死未经治疗的肺栓塞死亡率高，及时救治可显著降低病死率护理关键：突发胸闷气促、血氧下降须立即报告医生并配合抢救血栓后综合征：最常见的远期并发症约

20%~30%

的患者在发病后2年内进展为血栓后综合征表现为慢性下肢水肿、皮肤色素沉着、静脉性溃疡，严重影响生活质量护理关键：规范抗凝与压力治疗是预防核心风险评估识别分层评估，锁定高危人群掌握Caprini与Padua量表，动态识别血栓风险从病因机制到临床表现，全面认识深静脉血栓02风险评估工具的选择所有年龄满13岁的住院患者均需接受VTE风险评估选对量表是精准分层的前提01外科住院患者Caprini评分量表涵盖约

40个

血栓危险因素，覆盖心内、呼吸、神内、骨科、普外、妇产等多科室已被纳入我国多项指南共识，是外科患者VTE风险评估的推荐工具02内科住院患者Padua评分量表针对内科非手术患者设计，重点关注活动性肿瘤、既往VTE史、制动等因素与Caprini形成互补，共同构成院内VTE筛查体系Caprini评分分层标准评分累加后按分值划分风险等级，分值越高血栓发生风险越大Caprini四个风险等级VTE发生概率对比评分细则与常见赋分分值常见危险因素1分年龄41-60岁、肥胖、卧床小于72小时、下肢水肿、静脉曲张、小手术、中心静脉置管2分年龄61-74岁、大手术、腹腔镜手术、卧床72小时以上、恶性肿瘤、下肢石膏固定3分年龄75岁以上、VTE病史、VTE家族史、狼疮抗凝物阳性、抗磷脂抗体阳性5分下肢关节置换、髋骨盆或下肢骨折、严重创伤、急性脊髓损伤、脑卒中女性另需评估

妊娠产后、口服避孕药、不明原因死胎或反复流产史

等项目动态评估的关键时点风险评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态过程评估结果需完整记录并签字确认，同时告知患者及家属入院后24小时内完成首次评估护士初评后由管床医生确认签字病情或治疗变化时及时动态复评手术或介入操作后24小时内、转科后24小时内、护理级别变化、报停病危病重出院前24小时内完成末次评估为出院宣教与随访提供依据评分应用实例解析病例：60岁男性，行开腹胃癌根治术评估条目赋分年龄60岁1分大手术且手术时间超过45分钟2分术后预计卧床超过72小时2分合并恶性肿瘤2分累计总分7分，判定为VTE高危患者护理措施落实精准施护，守护血管通畅明确护理诊断，落实体位、监测与并发症防范03护理诊断的确立围绕DVT患者的病理生理与心理状态，明确五项主要护理诊断诊断精准是措施有效的前提，每一诊断均直指病理机制，为护理干预提供明确靶点。疼痛与静脉回流受阻、循环障碍有关组织灌注量改变与静脉瘀血、回流障碍有关潜在并发症：肺栓塞与血栓脱落风险相关焦虑与长时间制动限制活动、对治疗缺乏信心有关知识缺乏缺乏深静脉血栓防治相关知识体位管理与患肢护理体位管理与患肢护理血栓形成后1～2周内绝对卧床休息，抬高患肢

20～30度，促进静脉回流、减轻水肿。注意肢体保暖避免在缺血状态下增加组织耗氧。活动患肢时可用弹力绷带适当压迫浅静脉。2周后症状消失者可进行患肢被动活动与按摩，每小时

1～2次，每次

10～20分钟。护理禁忌与红线急性期护理操作中的每一条禁忌，都对应着血栓脱落的风险错误操作可能直接诱发致命肺栓塞出现突发胸闷、气促、胸痛时，立即平卧、避免活动并报告医生4项严禁热敷患肢局部温度升高加重组织代谢，且可能促使血栓松动严禁按摩与挤压患肢外力揉搓拍打极易导致新鲜血栓脱落，诱发急性肺栓塞禁止施行对患肢有压迫的检查避免机械性挤压造成栓子脱落严禁不明原因单侧腿肿自行处理应立即制动、抬高患肢并尽快就医病情观察与监测要点观察指标临床意义患肢周径每日测量双侧对比，周径差大于

3厘米

具有临床意义，持续增加提示静脉回流受阻皮温与皮色颜色加深、温度升高提示可能出现感染，须及时通知医生处置动脉搏动足背动脉搏动减弱或消失，提示病情加重疼痛程度疼痛加剧伴肿胀蔓延，警惕血栓进展同时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，警惕肺栓塞早期征象饮食与心理护理饮食护理清淡低脂清淡低脂饮食，减少食盐摄入膳食纤维多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等，有助于降低血液黏滞度严格禁烟尼古丁使末梢血管收缩、血流减少，损伤血管内膜排便通畅保持大便通畅，避免用力排便增加腹压护理协同饮食与心理护理双管齐下：以清淡低脂、富含纤维的膳食控制血液黏滞度，严格禁烟保护血管内膜；同时以耐心倾听与确切的治疗信息疏导患者恐惧，并同步进行家属疏导，共同营造有利于康复的心理环境。心理护理情绪识别病程长、并发症与后遗症易使患者恐惧，经济负担加重顾虑倾听疏导以高度责任心摸清患者心理特点，倾听其诉说信息建立信心提供治疗与预后的确切信息，强调正面效果以增强信心家属协同同步做好家属疏导，建立有利于康复的心理环境用药护理与出血观察核对给药严格执行遵医嘱使用低分子肝素、华法林或新型口服抗凝药，严格核对剂量与给药途径监测凝血定期监测用药期间定期监测凝血功能，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向注射护理规范操作注射低分子肝素后按压穿刺点，避免揉搓，观察注射部位有无硬结

告知患者不可自行调整剂量或突然停药；需联合手术、侵入性操作时，及时与医生沟通抗凝方案调整预防与宣教并行防大于治，宣教先行构建物理药物预防体系，做好患者健康教育04基础预防：动起来避免久坐久站每坐

1小时

起身活动

5分钟，做勾脚、踮脚动作踝泵运动卧床期间每小时进行

10至15次，主动屈伸踝关节抬高下肢卧床时抬高

20至30度，促进静脉回流尽早下床术后患者尽早下床活动，加速血液循环每日饮水1500至2000毫升，稀释血液，戒烟限酒，控制体重物理预防与药物预防物理预防3项医用梯度弹力袜压力以20至30毫米汞柱为宜，白天穿戴8至10小时间歇充气加压装置通过外部压力促进静脉回流无出血风险适合无法使用药物的人群，是高出血风险患者的首选药物预防4项常用抗凝药物低分子肝素、利伐沙班等新型口服抗凝药中危以上患者药物抗凝至少7至10天，极高危患者延长至4至6周重大骨科手术患者通常需药物预防4至6周严格遵医嘱使用定期监测凝血功能与出血倾向分层预防策略风险分层预防策略风险等级推荐预防措施低危基础预防为主，鼓励早期活动、多饮水中危物理预防，必要时联合低剂量抗凝药物高危物理预防联合药物抗凝，密切监测极高危强化抗凝并延长用药时间，加强出血监测补充原则中高危且无出血禁忌者优先

药物预防高出血风险或存在抗凝禁忌者，全程采用

机械预防所有措施均需在

动态评估

基础上调整患者健康教育要点居家自查方法以膝盖髌骨为中心，分别向上、向下

10厘米

测量双腿腿围双腿差值超过

1厘米

为异