压疮预防护理带教课件

护理临床教学压疮预防护理带教课件识别·评估·预防·管理适用对象：护理实习生教学课件2026年10月课程导览01认识压疮定义分期与发生机制02风险评估高危因素与评估量表03预防措施体位皮肤与支撑面管理04规范管理护理记录与带教要点第一部分01认识压疮先看懂，才能防得住从定义到分期，打好压疮认知基础压疮不仅是皮肤问题压疮的本质是组织缺血性损伤，而非单纯皮肤破损定义与本质压力性损伤皮肤或皮下组织因压力、剪切力、摩擦力长期作用产生的局限性损伤，多发生于骨隆突处本质局部组织持续受压→微循环障碍→缺血缺氧→组织坏死损伤深度可由表皮深达肌肉甚至骨骼，表面看似轻微，深层可能已严重受损护理意义与观察要点预防优于治疗压疮一旦形成，治疗周期长、患者痛苦大，预防远比治疗更经济有效判断依据不可仅凭皮肤表面判断严重程度重点检查骨隆突处皮肤需重点检查，尤其在交接班时四种力学因素是损伤推手带教提示操作要点翻身时提拉患者，避免拖、拽、推。床头抬高角度需权衡呼吸需求与剪切力风险。剪切力力学因素由身体与支撑面之间发生相对位移产生，损伤深部组织，常与床头抬高超过30度有关。摩擦力力学因素由皮肤与床单、衣物表面摩擦产生，可破坏角质层，削弱皮肤屏障。潮湿力学因素使皮肤角质层软化、屏障功能下降，同时增加摩擦系数，加速损伤形成。压疮分期的六种类型分期典型表现1期指压不变白的红斑，皮肤完整2期部分皮层缺失，真皮层暴露3期全层皮肤缺失，可见脂肪组织4期全层皮肤和组织缺失，可见骨骼肌腱深部组织损伤完整或破损皮肤下持续不褪色深红或紫色不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度1期

与

深部组织损伤

最易被忽视，需重点识别骨隆突处是重点检查区仰卧位骶尾部足跟枕部肩胛部肘部侧卧位股骨大转子外踝耳廓肩峰膝关节外侧俯卧位面颊耳廓髂前上棘膝部足趾坐位坐骨结节足跟骶尾部是最常见的发生部位，交接班时必须查看检查皮肤应做到翻身查看，不可隔着衣物触摸判断第二部分02风险评估识别高危，才能精准预防掌握高危因素与评估量表的使用六类患者最需警惕风险往往叠加出现，评估时不可只看单一因素活动与移动受限长期卧床、术后制动、骨折牵引、意识障碍患者，是风险核心来源感知觉减退脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、镇静状态患者无法感知压迫不适潮湿失禁、多汗、伤口渗液使皮肤长期处于潮湿环境营养不良低体重、低蛋白、贫血患者组织修复能力与耐受性下降年龄因素老年人皮肤变薄、皮下脂肪减少、弹性下降循环与基础疾病低血压、外周血管疾病、水肿影响局部血液灌注Braden量表六个评估维度六个评估维度通过六个维度逐项打分，系统评估压疮风险。评估维度评估要点感知能力对压力相关不适的感受与表达能力潮湿程度皮肤处于潮湿状态的频率活动能力下床活动的程度与频率移动能力自主改变和控制体位的能力营养摄取日常进食与营养摄入状况摩擦力剪切力移动中皮肤与支撑面的受力情况评分需结合实际观察，避免照抄上一班记录分值越低风险越高Braden量表总分范围为6至23分，得分越低表示风险越高，需按分级启动相应预防措施。评估时机患者入院后完成首次评估，建立基线资料病情变化、手术前后、转科交接时进行复评高风险患者按护理规范频次动态复评，记录变化趋势出现新发红斑或皮肤破损时立即重新评估带教提示具体分值分档与复评频次以所在医院护理规范为准评估结果必须转化为具体措施，不能评而不管第三部分03预防措施预防，是最有效的护理体位、皮肤与支撑面的分层管理翻身是最有效的减压手段按评估风险确定翻身间隔，高风险患者缩短间隔，建立翻身时间表并交接执行侧卧角度以

30度

为宜，避免90度直接压迫股骨大转子两膝之间、踝部、足跟处放置软枕，使骨隆突处悬空减压床头抬高角度尽量控制在

30度

以内，减少骶尾部剪切力翻身时抬起患者身体，禁止拖拽，避免摩擦损伤皮肤使用翻身记录卡或提示标识，确保措施连续不中断皮肤护理重在保持清洁干燥干燥完整的皮肤，是最基础的防线皮肤清洁每日检查·温和清洁每日检查全身皮肤，重点关注骨隆突处，观察有无红斑、破损、温度与硬度改变。保持皮肤清洁干燥，用温水与温和清洁剂，避免用力擦拭和使用刺激性消毒剂。红斑破损失禁管理及时更换·平整干燥及时更换尿垫与床单，使用皮肤保护膜或隔离霜，避免粪便与尿液长时间接触皮肤。床单位保持平整、干燥、无褶皱、无碎屑，减少局部受压点。及时更换观察记录保护屏障·避免加重清洁后适当涂抹皮肤保护剂，减少潮湿与摩擦对屏障的破坏。禁止按摩已发红的骨隆突部位，避免加重深层组织损伤。禁止按摩减压支撑面是重要辅助支撑面分类与选用要点5项高风险患者使用动态减压床垫，如交替充气式或低气压床垫一般风险患者可使用静态减压垫、泡沫敷料等，减轻局部压力集中足跟足跟托或软枕使足跟完全悬空坐位患者使用减压坐垫，限制连续坐位时间使用减压工具后仍需规律翻身，工具不能替代体位变换床垫足跟坐垫带教提示减压床垫充气状态需每班检查，失效时等于无保护营养支持不可缺位营养与基础疾病管理，是提升组织耐受力的关键支撑营养与基础疾病管理，是提升组织耐受力的关键支撑从营养评估到基础疾病控制，全面筑牢组织抗压防线营养评估与支持评估体重变化、进食情况与血清蛋白水平，识别营养不良风险对摄入不足者：协同医生与营养师制定方案，保证蛋白质与热量摄入鼓励经口进食：必要时给予肠内营养补充，关注水分摄入基础疾病管理与健康教育纠正贫血、控制血糖、改善循环功能，提高组织对压力的耐受能力关注低血压、水肿、感染对局部灌注的影响，做好基础疾病管理向患者及家属说明营养与压疮发生的关系，提高配合度第四部分04规范管理把好做法变成好习惯护理记录、质量监控与带教要点护理记录要完整可追溯记录既是法律依据，也是措施连续性的保障记录既是法律依据，也是措施连续性的保障记录内容3项完整记录记录风险评估分值、皮肤状况、预防措施及翻身执行情况皮肤描述具体说明部位、范围、颜色、是否可褪色、有无破损新发皮肤损伤及时记录、按流程上报，必要时启动不良事件报告交接要求2项床旁查看皮肤口头交接与书面记录保持一致真实及时连续记录应真实、及时、连续，避免笼统表述和集中补记沟通要点2项风险告知对高风险患者及家属做好告知，说明风险与配合要求记录沟通情况确保措施连续可追溯质量监控推动措施落地质量监控不是终点，而是让预防成为常态的起点。质量监控不是终点，而是让预防成为常态的起点。监控内容定期检查风险评估的完成率与准确性，以及预防措施落实情况关注院内新发压疮，分析原因并制定改进措施反馈改进通过床旁查房与质控检查发现薄弱环节，及时反馈到人建立高风险患者重点管理清单，做到班班有交接、日日有检查团队协作加强护士、护理员与家属的协同，统一翻身与皮肤护理标准将压疮预防纳入科室护理质量指标，形成持续改进闭环带教要点与常见误区纠正错误习惯，比记住知识点更重要带教重点不是讲得多，而是让每一个操作动作做到位。预防压疮的关键，是把每一次翻身、每一次观察做规范动实习期间必须掌握的三个动作风险评估会做风险评估，能说出患者的Braden分值与风险等级翻身体位会正确翻身与体位摆放，做到抬而不拖、骨隆突处悬空皮肤观察会看皮肤，能识别1期红斑与深部组织损伤的可疑表现