指南烧伤的康复教学课件

烧伤康复规范化教学课件评估·锻炼·瘢痕·心理·随访康复护理教学汇报人

康复护理教学组日期

2026年10月课程导览01康复总论与评估明确康复定位，掌握评估要点02分期功能锻炼四阶段训练策略与部位实操03瘢痕与压力治疗压力衣原理、适应证与综合管理04心理干预与随访阶段心理特征与延续护理康复总论与评估康复不是愈合后的补充，而是贯穿治疗全程从指南共识到评估落地，构建康复护理起点01康复贯穿烧伤治疗全程临床关注点已从生命体征维持，转向功能、外观与心理的全面康复康复护理在功能恢复、并发症预防和生活质量提升方面具有重要作用指南概况与覆盖领域16条意见11个临床问题围绕16条推荐意见形成系统建议多学科团队涵盖康复护理评估、体位摆放等核心环节水肿与瘢痕管理覆盖水肿管理与瘢痕护理专项理念延伸与作用定位3大延伸多维度护理延伸延伸至矫形器护理、日常生活活动、疼痛与睡眠管理全程闭环管理纳入心理干预与随访护理，构成全程闭环核心康复价值在功能恢复与并发症预防中发挥重要作用深度与面积是评估起点分度累及层次康复关注点一度表皮层疼痛管理与皮肤保护二度真皮层瘢痕增生风险、关节活动度三度全皮层及更深挛缩畸形、植皮与功能重建评估先行，分度决定后续康复的重点方向面积计算方法九分法手掌法面积计算常用

九分法

与

手掌法严重程度评估综合

面积、深度、年龄与基础疾病

综合判定分为

轻度、中度、重度与特重度整体状况决定康复路径评估不止于创面，更需纵深至个体整体因素评估的终点不是分级，而是为每位患者制定可执行的康复计划年龄与生理特点不同年龄段耐受性与康复能力不同，儿童与老年人需特别关注基础疾病与免疫力影响创面愈合速度与并发症发生风险心理状况与康复意愿积极的康复意愿与心态直接关系训练依从性社会支持与经济状况影响出院后的延续训练与随访落实分期功能锻炼早期介入，循序渐进四阶段训练策略与各部位实操要点02早期介入打破制动恶性循环传统认为康复始于创面愈合之后，现代循证医学给出了不同答案打破损伤、制动、挛缩的恶性循环康复不是愈合后的补充关键期开始时间24至48小时内即可开始康复介入持续锻炼12至24个月功能锻炼需持续至瘢痕成熟期三大获益预防水肿维持关节活动度减少深静脉血栓与压疮风险核心原则个体化与循序渐进持续性与全面性瘢痕管理与功能锻炼并重四阶段各有训练重点阶段时间界定训练重点急性期休克期后至创面初步愈合前体位摆放、被动活动、预防水肿感染修复期创面修复阶段主动活动，由小到大扩展范围康复期创面愈合后抗阻训练、日常生活活动、瘢痕管理重塑期瘢痕成熟前巩固活动度、耐力与协调性国际烧伤协会分期可作参照：炎症期

0至6周增生期

6至12周重塑期

12周以后良肢位摆放守住功能底线摆对体位就是最早的康复颈部保持后伸位，避免前屈挛缩。腋部肩关节外展

90度至100度，外旋位。手部腕关节背伸、掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指外展对掌。维护要点用枕头、翻身床或专用支具维持体位，每

2小时

变换一次以防压疮。上肢锻炼从肩到指部位不同，抗挛缩动作也不同颈部仰卧时肩背垫小枕使颈部过伸，俯卧时抬头患侧头向健侧倾斜转动腋部上肢上举过头，仰卧双手交叉于脑后患侧手沿墙壁做爬墙动作肘部手拉门把手借自身体重牵拉患肢提重物对抗屈曲挛缩手部拇指对掌、屈伸指、分指、握拳双手指交叉插入虎口按压，预防指蹼瘢痕下肢与躯干同样不可忽视以主动锻炼为主、被动锻炼为辅，进行各关节的全方位运动下肢与躯干各关节需进行全方位运动，以主动锻炼为主、被动锻炼为辅，循序渐进恢复关节功能。伤后

10天左右

水肿与疼痛明显减轻即可开始，植皮部位在拆线后第2天开始髋及臀部仰卧下肢外展、屈膝抱膝、直腿抬高站立位下肢后伸、下蹲牵拉瘢痕膝关节俯卧伸膝使腘窝伸展背贴墙壁足跟着地屈膝练习下蹲足部仰卧或坐位做足背屈、外翻、内翻站立穿平底鞋使足跟踩地10天伤后10天左右，水肿与疼痛明显减轻即可开始锻炼被动活动与按摩软化瘢痕按摩手法与频率要求横向双卡片并排，时机与关节运动要点纵向排列。手法与频率3项按摩前涂擦液体石蜡以减轻摩擦力早期轻手法按压揉摩随瘢痕老化逐步增强力量，增加推、提、捏、叩击频率由慢到快勤更换部位，避免长时间停留损伤新生上皮时机与配合3项浅度烧伤伤后

10天

左右开始手术患者术后

2周

开始关节运动按摩同时协助患者进行抗阻训练与物理因子协同DeLorme法初始负荷1RM的30%，每周递增10%，每组8至12次弹力带分级阻力按颜色分级逐步提升阻力组间休息固定休息固定90秒神经肌肉电刺激以微弱电流刺激受损神经肌肉，促进再生与修复。生物反馈疗法监测心率变异性等指标，训练自我调节能力。激光治疗促进组织修复与细胞再生。平衡与协调训练提高站立与移动稳定性，降低跌倒风险。安全监测贯穿锻炼全程康复推进以生理指标安全为前提病情允许时逐步减少卧床，由平卧过渡到半卧位、坐位、站立位。下肢弹力绷带加压包扎后可试行慢走，逐日增加训练时间。反对家属包办一切，鼓励用伤手进食、刷牙、持物。心率监测要点训练前后对比，控制在安全波动范围血压监测要点训练中定时测量，避免大幅波动疼痛评分控制目标3分以下可继续锻炼的正常反应训练中出现疼痛短期肢体肿胀创面开裂渗血愈合皮肤起疱需暂缓锻炼的指征皮肤完整性受损存在感染迹象瘢痕与压力治疗压力治疗是瘢痕管理的基石讲透压力衣原理、适应证与联合治疗03压力治疗抑制瘢痕增生深二度与三度烧伤愈合过程中，成纤维细胞过度增殖、胶原排列紊乱，形成增生性瘢痕压力治疗通过四大作用路径，多靶点抑制瘢痕增生，从源头阻断发病环节压力治疗是国际公认预防和控制瘢痕增生最有效、最基础的物理手段限制血供减少瘢痕内毛细血管数量，从源头抑制增生重塑胶原促使紊乱的胶原纤维转为平行有序排列促进降解提高胶原酶活性，加速异常胶原代谢改善症状减轻瘙痒与疼痛，改善外观，提升患者信心压力衣选型与适用边界对比预制式与定制式的差异，并明确部位分型，帮助临床做出选型决策。类型主要特点适用情形预制式按大中小号分型，工艺规整，无需量身无定制条件的机构定制式量身测量制样，贴合度高，压力分布精准复杂瘢痕、儿童、肢体畸形定制式按部位可分为压力上衣、压力裤、压力手套、压力袜与压力面罩儿童随生长发育需重新测量与制作，定期更换穿戴时机与压力参数参数不达标等于无效治疗2至4周时机创面愈合后立即开始23小时以上时长持续6个月至2年，直至瘢痕成熟25至35mmHg压力过大、过小或不均匀均无效甚至有害护理观察要点保持装置清洁观察皮肤有无破损观察血液循环障碍适应证二度或三度烧伤愈合后存在瘢痕增生风险的部位增生性瘢痕瘢痕疙瘩禁忌证关节区植皮或皮瓣修复术后3周内压力治疗导致创面长期不愈综合管理而非单一手段核心观点压力治疗是基石，但绝非唯一手段压力治疗需与硅酮制剂、按摩、功能锻炼、支具、激光联合，形成综合瘢痕管理方案硅酮制剂一线形成透气保护膜增加角质层水合激光治疗脉冲染料激光封闭异常毛细血管点阵激光刺激胶原重塑皮质类固醇注射用于顽固性增生性瘢痕阻断成纤维细胞分裂手术切除适用于功能受限或保守治疗无效者术后需配合加压防复发心理干预与随访身心同步，方能真正康复识别心理问题，落实干预与随访04分阶段识别心理问题阶段时间主要心理表现核心需求休克期伤后

1至3天极度恐惧、烦躁、抗拒治疗安全感建立感染期3天至2周持续焦虑、抑郁萌芽、体象障碍病情可控性确认修复期2周至1个月抑郁加重、创伤后应激症状、抵触训练自我认同重建康复期1个月以上慢性焦虑、社交恐惧、康复疲劳社会角色重新融入心理护理五项核心措施必要时联合心理医生开展认知行为疗法，儿童青少年可采用游戏治疗建立信任倾听共情，避免评判性语言鼓励用绘画、日记表达情绪重建信心设定阶段性目标以短期可实现目标增强自我效能感家庭与社会支持指导家属避免过度保护链接病友互助小组应对容貌改变瘢痕形成初期即介入功能康复与心理疏导同步调节疼痛情绪音乐疗法、深呼吸训练提前告知疼痛预期随访与回归社会康复的终点是社会角色的重新融入—随访与回归多维度、分阶段干预，实现身心同步康复，尊重个体差异，避免一刀切随访评估双线并行随访评估双线并行