烧伤与整形外科基础知识教学设计

医学教育·教学设计烧伤与整形外科基础知识教学设计分度评估·急救复苏·修复重建·教学实施授课对象医学生·2026年10月课程导览01学科概览与教学目标明确学科定位，锚定课程目标02烧伤深度与面积评估掌握三度四分法与九分法03急救处理与液体复苏建立早期救治关键流程04创面修复与整形技术解析皮瓣移植与修复重建05教学设计实施路径形成可落地的教学方案学科概览与教学目标先立框架，再入细节厘清学科边界，明确学习目标01烧伤与整形外科的学科定位救治在前，修复在后，实为一条连续链条烧伤外科·急性期救治处理热力、化学、电、辐射所致皮肤及皮下组织损伤，重心在于抗休克、抗感染与创面覆盖。整形外科·修复与重建通过皮瓣移植、组织扩张、瘢痕整形等手段恢复外观与功能。修复与重建四类致伤因素与损伤特点致伤类型常见原因损伤特点热力烧伤火焰、热液、蒸汽、高温物体临床最常见，损伤范围与接触时间相关化学烧伤强酸、强碱及腐蚀性物质组织损伤具有持续加深特性，痂皮颜色特殊电烧伤电流通过人体入口小、深部损伤大，常伴肌肉神经损伤辐射烧伤紫外线、放射线多表现为红斑、水肿、脱皮电烧伤与化学烧伤不可按体表范围简单判断轻重，需结合

深部组织评估课程目标与学习要求掌握·伤情初判烧伤深度三度四分法面积评估九分法与手掌法能独立完成伤情初判熟悉·急救与创面现场急救流程掌握创面处理原则熟悉早期补液方案了解了解·整形与移植理解皮瓣移植适应证与分类理解皮肤移植适应证与分类掌握·并发症识别掌握烧伤常见并发症识别要点掌握预防要点形成·临床决策力结合深度、面积、部位、合并伤进行综合判断的临床决策能力烧伤深度与面积评估判断伤情，先看两把尺深度定性质，面积定轻重02三度四分法判定烧伤深度分度损伤层次典型表现愈合Ⅰ度表皮浅层红肿干燥、灼痛、无水疱3至7天

自愈，无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层水疱大、疱液清亮、剧痛1至2周，瘢痕风险低深Ⅱ度真皮网状层红白相间、痛觉迟钝、小水疱3至4周，多留瘢痕Ⅲ度全层皮肤及以下苍白焦黄或炭化、皮革样、痛觉消失无法自愈，需植皮早期深度判断易受水肿与感染干扰，需动态观察创面演变浅度与深度烧伤的处理分野特殊情况面部、手足、关节、会阴等部位，面积虽小也需专科处理儿童皮肤较薄，同等致伤因素下烧伤往往更深浅浅度烧伤：Ⅰ度与浅Ⅱ度治疗以保护创面、止痛、抗感染为主，多采用外用药物与敷料覆盖修复依靠残存表皮细胞再生修复，一般不留瘢痕，可有较长时期色素改变深深度烧伤：深Ⅱ度与Ⅲ度治疗需早期清创、植皮或皮瓣修复，预防感染与脓毒症修复深Ⅱ度依赖残存毛囊、汗腺上皮增生愈合，瘢痕与挛缩风险高中国新九分法面积分布成人各部位体表面积占比对比部位体表面积占比头颈部9%双上肢18%躯干27%双下肢46%躯干与双下肢合计达

73%，是烧伤面积评估的核心关注区域。全身划分为

11个9%区域

加会阴

1%，记忆口诀：三三三、五六七、十三十三二十一、臀五会阴一、小腿十三双足七。仅计算

Ⅱ度及以上

创面，Ⅰ度单纯发红不计入面积统计。手掌法与儿童面积校正九分法不是唯一解，需按伤情与年龄灵活切换手掌法：小面积快速估算五指并拢，单侧手掌面积约等于体表面积1%适用于小面积、散在、不规则烫伤估算，可作为九分法的补充校正三条易错提醒臀部已含于双下肢，不重复加算会阴部单独按1%计算吸入性损伤不纳入体表面积，但需单独评估儿童面积校正儿童头大下肢短，头颈部面积＝9%＋（12－年龄）%双下肢面积＝46%－（12－年龄）%例如3岁儿童头部约18%，双下肢约37%18%3岁头部37%3岁双下肢烧伤严重程度四级分级分级判断标准轻度最轻Ⅱ度面积小于

10%中度Ⅱ度面积

10%

至

29%，或Ⅲ度小于

10%重度Ⅱ度面积

30%

至

49%，或Ⅲ度

10%

至

19%特重度最危Ⅱ度面积大于等于

50%，或Ⅲ度大于等于

20%成人烧伤面积大于

15%、儿童大于

10%

即需警惕休克风险，尽早启动补液急救处理与液体复苏黄金时间，分秒必争现场处置与补液方案并重03现场急救的六个关键动作禁止涂抹牙膏、酱油、草药、面粉，禁止对Ⅲ度创面冰敷冷疗要点01脱离热源迅速脱离热源，去除致伤因素，避免损伤继续加深02冷疗小面积烫伤立即用流动凉水冲洗15至20分钟，降温止痛03剪除衣物小心剪开并去除创面衣物与饰品，粘连处不可强行撕脱04覆盖创面用清洁无粘性敷料覆盖创面，减少污染05保持气道保持呼吸道通畅，面部或胸部烧伤需警惕吸入性损伤06建路转运大面积烧伤尽早建立静脉通路并安排转运创面清创与感染防控创面处理三步法：清创、覆盖、抗感染清创先洁净再评估›覆盖封闭即保护›抗感染局部与全身并重创面感染是烧伤后期瘢痕加重与病程延长的首要可控因素清创：先洁净再评估生理盐水或无菌水冲洗去除碎屑、灰尘与异物切除明确坏死组织促进血循环与再生，动态复核深度覆盖：封闭即保护无菌敷料或生物材料封闭创面阻断细菌入侵保护水疱完整避免自行挑破导致感染抗感染：局部与全身并重局部外用抗菌药物深Ⅱ度及以上需严格消毒全身按指征使用抗生素警惕焦痂下化脓与脓毒症第一个24小时补液方案补液总量公式伤后第一个24小时2.0ml每

1%Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积、每千克体重补胶体与电解质液量液体构成胶体与电解质液比例一般为

0.5比1；广泛深度烧伤与小儿可采用

0.75比0.75另加5%葡萄糖溶液补充水分

2000ml，小儿按年龄与体重另行计算时间分配总量的一半于伤后

8小时内

输入，剩余一半在

16小时

内均匀输入第二个24小时：胶体与电解质液为第一个24小时的一半，水分仍为

2000ml补液监测指标与动态调整成人尿量核心监测指标·30–50ml/h补液监测与动态调整成人尿量30至50ml每小时，部分方案放宽至50至70ml小儿尿量每小时每千克体重不低于1ml尿量判断偏少提示补液不足，过多提示补液过量，均需调整速度辅助指标心率、血压、精神状态、皮肤弹性与末梢温度综合判断休克提示心率增快、血压下降、烦躁不安提示休克可能并发症低血容量性休克、创面感染与脓毒症、肌红蛋白尿所致急性肾损伤、应激性溃疡、高钾血症创面修复与整形技术从覆盖创面到重建功能皮瓣移植是修复的核心手段04整形修复原则与皮瓣特性从带血供到断蒂，皮瓣的独特性决定了它能做植皮做不到的事。以次要组织修复重要组织—先救命、再保功能、后顾外观设计考量缺损位置与大小决定皮瓣可动员范围与覆盖策略邻近可动员组织评估供区资源与转移可行性轴型血管走行明确血供来源与蒂部设计逆行设计模拟转移后形态，预判成活效果对比优势收缩性小相较游离植皮，形态更稳定耐摩擦质地坚韧，耐磨抗压色泽接近与周围皮肤匹配度高覆盖外露创面可覆盖骨、关节、肌腱外露创面皮瓣的三维分类体系分类维度主要类型关键特点按血供方式轴型皮瓣、随意皮瓣随意皮瓣长宽比头面部限

2:1至3:1

，四肢限

1:1至1.5:1按转移方式带蒂皮瓣、游离皮瓣、管状皮瓣游离皮瓣需显微外科吻合血管重建血运按组织结构单纯皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣肌皮瓣血供更丰富，骨皮瓣用于伴骨缺损修复选择依据为缺损位置、大小、暴露组织与患者血管状况局部皮瓣三种经典设计推进皮瓣利用缺损周围皮肤的弹性与可移动性，切开剥离后向缺损区推进闭合常见单蒂推进、双蒂推进、皮下蒂、Burow楔形推进、A-T皮瓣旋转皮瓣围绕某一轴心点旋转转移至受区，切口长度一般约为缺损宽度的四倍弧形半径应略长于创缘，否则会在旋转轴线上产生张力易位皮瓣旋转与推进结合，以菱形易位最常用，操作简便常用于面部外侧缘、前额、颏部、颏下区及鼻侧部缺损适应证把握与术后血运监测皮瓣移植的主要适应证裸露创面修复肌腱、骨、关节、大血管、神经干裸露的新鲜或陈旧创面器官再造鼻、唇、眼睑、耳、乳房、手指等，需配合软骨、骨、筋膜支撑洞穿性缺损修复需同时制作衬里与覆盖两层组织功能重建准备增强局部软组织厚度，为后期功能重建创造条件术后监测与并发症重点观察

皮温、肤色、毛细血管反应等血运指标常见并发症

血运障碍与血肿，需及时处理93条穿支血管180度旋转瘢痕防治与康复早期介入瘢痕管理应从创面愈合前开始，而非等瘢痕形成后补救。瘢痕管理应从创面愈合前开始，而非等瘢痕形成后补救。《成人烧伤康复护理实践指南（2026版）》围绕11个临床问题形成16条推荐意见，覆盖多学科团队、康复护理评估、体位摆放、水肿管理、瘢痕护理、矫形器护理、日常生活活动、疼痛护理、睡眠管理、心理干预与随访护理。深Ⅱ度及以上烧伤易形成增生性瘢痕与挛缩，关节部位可致活动受限；瘢痕处理还包括药物、物理治疗与手术切除松解，需按类型选择。瘢痕管理始于创面愈合前，需早期、持续、规范的多学科协作干预。压力疗法抑制瘢痕增生硅凝胶外用软化瘢痕组织体位摆放与矫形器预防关节挛缩教学设计实施路径把知识转化为课堂目标、方法、评价一体设计05教学设计总体框架烧伤基本概念与分类模块一烧伤分类深度分级面积评估急救与处理原则模块二急救流程处理原则转运规范创面处理与修复方法模块三创面处理修复技术瘢痕管理特殊类型烧伤应对策略模块四化学烧伤电烧伤吸入性损伤多元教学方法与课堂组织情景模拟教学法围绕术前评估设计情景，训练面部轮廓、软组织与生理功能的系统分析典型案例研讨与模拟演练用真实病例拆解手术思路，讲透术式选择、围手术期风险与并发症处理摒弃纯理论灌输，采用理论结合案例的授课模式技能竞赛与实操训练以减张美容缝合技能比赛等形式以赛促学，推动操作规范化与精细化医患沟通与跨学科协作训练用通俗语言解释复杂医学概念，帮助患者建立合理预期复杂病例邀请神经外科、口腔科等共同讨论，拓宽专业视野考核评价与教学反馈“考什么决定学生学什么，考核必须指向临床问题解决”“教、学、考、改四位一体，课堂才真正闭环”考核设计