《糖尿病足护理查房》课件

护理查房糖尿病足护理查房评估·护理·预防·教育汇报人责任护士日期2026年10月课程导览01查房导入与病例情境切入，明确查房目标02认识糖尿病足定义分级，理解发病机制03护理评估要点足部检查，风险筛查04护理措施落实创面处理，综合管理05预防与健康教育自我管理，长效机制查房导入与病例从一例足部溃疡说起一次查房，一次对足部细节的重新审视01查房目标与实施流程查房不是走过场，而是一次系统的临床思维训练本次查房聚焦评估方法·高危识别·创面护理，以系统流程推进临床思维训练本次查房目的掌握评估方法与护理要点糖尿病足的评估方法与护理要点识别高危因素与早期危险信号足部高危因素与早期危险信号规范创面护理与健康教育路径创面护理与健康教育的落实路径1病例汇报责任护士汇报病例与现存护理问题2床旁查体床旁查体，示范足部评估手法3团队讨论提出护理措施与依据，团队讨论4归纳落实归纳护理要点，落实健康教育典型病例资料血糖控制不佳与足部护理缺位共同导致溃疡发生，规范监测与主动护理是防治关键。主诉与局部表现右足第一趾外侧疼痛、渗液，行走时加重局部可见皮肤破损、基底潮红，周边皮肤干燥脱屑足背动脉搏动减弱，双足皮温偏低，足趾感觉减退一般情况老年男性，2型糖尿病，病程多年，长期口服降糖药血糖控制欠佳，未规律监测血糖，未系统接受糖尿病教育皮肤完整性受损现存护理问题潜在感染风险现存护理问题血糖控制不稳定现存护理问题疾病相关知识缺乏现存护理问题查房重点讨论问题带着问题查房，才能查到关键处从现象追问到机制与措施，是护理查房的价值所在讨讨论要求分级这个溃疡属于哪一级，分级对护理措施意味着什么机制感觉减退与血供不足，哪一个在主导病情进展处置换药频次与敷料选择，依据是什么出院出院后如何避免溃疡复发，护士该教会患者什么原则每项措施都要说明护理依据，结合患者个体情况避免套用通用流程认识糖尿病足认识它，才能管好它定义、分级与机制，是护理判断的起点02什么是糖尿病足糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一糖尿病足的关键在于下肢远端神经异常与周围血管病变，早期识别是截肢预防的根本。界界定要点相关因素发生于糖尿病患者，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关。典型表现表现为足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。主要后果是导致非创伤性截肢的主要原因。神经病变感觉减退，保护性感觉丧失。血管病变下肢缺血，组织修复能力下降。感染创面屏障破坏后的继发问题。临床护理的核心，是识别这三要素在具体患者身上的占比与主次。三大发病机制周围神经病变3项感觉神经受损痛温觉、触觉减退，患者对损伤无感知自主神经受损皮肤干燥、皲裂，形成裂隙入口运动神经受损足部肌力失衡，足趾畸形与局部高压区无感知损伤周围血管病变2项下肢动脉硬化狭窄组织灌注不足缺血创面愈合延迟，抗感染能力下降灌注不足感染与压力2项微小伤口在高压、摩擦与潮湿环境中扩大感染蔓延向深部蔓延，可累及肌腱、骨骼护理提示：感觉减退者重在

预防意外损伤，缺血者重在

改善灌注与减压。Wagner分级与临床意义分级是护理措施选择的依据，也是病情变化的标尺分级病变程度0级有溃疡危险因素，尚无溃疡1级表浅溃疡，无感染2级较深溃疡，伴软组织感染，无骨髓炎3级深部溃疡，伴骨髓炎或深部脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽护理关注：0级重在

预防与筛查，1至2级重在

创面护理与感染控制，3级以上需多学科协作并评估截肢风险。早期危险信号识别皮肤与形态变化3项皮肤干燥皲裂脱屑、趾间浸渍发白胼胝增厚鸡眼、趾甲增厚嵌甲足趾畸形足弓改变、局部红肿皮肤形态感觉与血供异常3项双足麻木针刺感、烧灼感或夜间疼痛间歇性跛行静息痛，患肢抬高时加重皮温降低肤色苍白或发绀、足背动脉搏动减弱感觉血供全身提示2项创面渗液增多异味、周围红肿扩大体温升高精神变差、血糖波动加剧全身征象出现上述任一征象，应立即记录并报告，不可等待下次换药。护理评估要点看得细，才能护得准足部评估是护理决策的第一道关口03评估从全身到局部先看人，再看腿，最后看脚评估原则由整体到局部、由远及近的分层递进评估思路，三层内容环环相扣、逐层聚焦。评估层级全身状况→下肢整体→足部细节，先把握整体，再聚焦局部。01全身状况血糖控制水平与用药依从性营养状况、贫血与低蛋白心肾功能、活动能力与认知状态02下肢整体皮温、肤色、水肿、静脉曲张动脉搏动、毛细血管充盈时间行走能力与间歇性跛行距离03足部细节皮肤完整性、胼胝、趾甲、趾间感觉与血供、足部形态与受压点三层评估结果共同决定

护理优先级足部视诊与触诊要点视诊光线充足双足对比，逐趾逐缝查看观察皮肤颜色、完整性、胼胝、趾甲形态注意足底受压区与鞋型压痕检查结束后须

记录阳性发现，并在交班中明确提示。触诊皮温触摸皮温，比较双足与小腿温差动脉按压足背动脉与胫后动脉，判断搏动强弱充盈检查毛细血管充盈时间与足部水肿神经与血管功能评估保护性感觉丧失，是足溃疡的第一风险源01评估项目神经功能评估10g尼龙丝检查足底多点测试，无感知提示保护性感觉丧失振动觉检查音叉置于足趾骨突处，对比双侧温度觉与痛觉检查由轻到重，避免造成损伤02评估项目血管功能评估足背动脉、胫后动脉触诊记录搏动强弱皮肤温度与颜色对比抬高下垂试验观察色泽变化踝肱指数辅助判断下肢缺血程度风险分层与护理问题评估的终点，是一份可执行的护理计划高高危风险分层关注点溃疡史、截肢史感觉减退、血供不足高高危风险分层关注点足部畸形、胼胝、趾甲问题独居、视力下降、自我照护能力不足护皮肤完整性受损措施创面护理，减压保护感染有感染的危险

—观察创面与体温，规范换药血血糖控制不稳措施监测配合，饮食与用药教育知识知识缺乏

—分阶段教育，复述与回示确认掌握护理措施落实每一项措施都关乎保肢创面护理与全身管理同步推进04创面护理与换药原则换药基本要求严格无菌操作生理盐水冲洗评估创面敷料选择思路吸收性敷料保湿类敷料抗菌敷料关键提示依渗出量调整频次及时报告异常血糖控制与全身支持血糖不稳，创面难愈血糖管理与创面护理必须同步推进，缺一不可血糖管理配合按医嘱执行降糖方案，观察用药反应规律监测血糖并记录，关注波动趋势而非单次值出现低血糖症状及时处理并报告营养支持保证蛋白质摄入，促进创面修复关注贫血与低蛋白，必要时报告医生调整方案控制总热量，兼顾血糖达标与营养充足基础护理指导适度活动，避免患肢长时间下垂保持床单位清洁干燥，减少污染机会关注睡眠与心理状态，缓解焦虑情绪感染控制与局部减压护理要点：减压措施的落实程度，直接影响创面愈合速度。感染控制4项创面观察观察创面红肿范围、渗液性状与气味变化全身监测监测体温与炎症指标，异常及时报告规范用药按医嘱使用抗菌药物，观察疗效与不良反应院感防控严格执行手卫生与物品专用，防止交叉感染局部减压4项减少负重避免患足负重行走，必要时使用助行器具分散压力使用减压垫、全接触支具等分散足底压力变换体位定时变换体位，避免同一部位持续受压防止摩擦检查鞋内异物与缝线，防止摩擦损伤病情观察与护理记录及时记录与报告，是护士在团队中最有价值的专业表达。观察、记录与报告，三环节环环相扣，是护理安全的第一道防线创面面积深度渗出量基底颜色周围皮肤患肢皮温肤色肿胀动脉搏动全身体温血糖精神与食欲变化疼痛部位性质程度与缓解方式记录要求使用统一描述语言，便于前后对比记录换药所用敷料与患者耐受情况阳性发现写明部位与程度，避免笼统表述报告时机创面扩大、渗液骤增、出现异味或骨暴露体温升高、血糖剧烈波动疼痛性质改变或出现静息痛预防与健康教育预防，永远优于治疗把足部护理的主动权交到患者手中05每日足部护理要点预防复发，靠的是每天十分钟的坚持任何足部破损都应及时就诊，不可自行涂抹药膏观察。01查每日检查双足，包括足底与趾间视力不佳者借助镜子或家人协助02洗温水清洗，水温由手肘或温度计判断时间不宜过长03干彻底擦干，尤其趾缝避免潮湿浸渍04润干燥皮肤涂抹润肤剂趾缝之间不涂05修趾甲平剪胼胝与鸡眼交由专业人员处理禁止自行修剪教会患者自我管理从教育内容到方法，再到效果判断，系统开展床旁足部护理教育。教育效果以患者能复述、能做到为判断标准。教育内容4项认识糖尿病足的危害与自身风险等级掌握每日足部检查的顺序与方法知道哪些事情不能做：自行修脚、赤足行走、使用热水袋明确出现何种情况必须立即就医教育方法3项讲解与示范结合，让患者回示一遍检查动作使用图示手册，便于家属共同掌握每次复诊重复强化关键点，避免一次灌输鞋袜选择与足部自检选鞋要点3项鞋头宽大、鞋底厚软避免尖头与硬底新鞋先短时间试穿逐步延长穿着时间穿鞋前检查鞋内有无异物、缝线突起选袜要点3项选择浅色棉质袜便于发现渗液或血迹袜口宽松不勒压脚踝不勒压，袜内无粗糙接缝每日更换保持干燥清洁自检习惯2项每次脱鞋袜后检查足部重点看足底与受压点发现异常立即处置红肿、水疱、破损→停止负重并就诊随访管理与延续护理延续护理的价值在于，把

一次查房

转化为

长期守护

。出院前评估与指导完成一次完