烧伤休克防治全国专家共识详细解读

专题解读烧伤休克防治全国专家共识详细解读病理生理·诊断·复苏·监测·防治汇报人烧伤科日期2026年10月内容导览01共识概览与病理生理明确共识定位，解析休克发生机制02临床表现与诊断要点识别早期信号，把握诊断标准03液体复苏核心策略补液公式与液体选择规范04休克监测体系分层监测与目标值管理05综合防治与特殊场景动力扶持、辅助治疗与前沿更新PARTOVERVIEW01共识概览与病理生理读懂休克，才能赢下第一道生死关从共识定位到病理机制，建立规范化救治的认知起点共识版本与制定背景共识不止一版，规范持续更新2020年2020版核心共识本次解读的主体依据中国老年医学学会烧创伤分会制定，发表于《中华烧伤杂志》2020年36卷9期2025年12月病情评估体系更新两级评估体系确立确立气道-呼吸-循环

ABC初级评估

与院内次级评估两级体系，液体复苏策略同步更新2026年2026版中医共识首部中西医结合烧伤休克共识25家三甲医院参与，形成

12条

循证推荐2026年1月国家救治规范发布现场到院内标准化流程国家卫健委发布《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》定义、阈值与关键时间窗±定义与阈值烧伤休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一；本质为再分布性休克，兼具低血容量性、分布性与心源性三重特征高危人群发生阈值成人烧伤总面积≥20%TBSA青少年≥15%TBSA小儿≥10%TBSA关键时间窗多发于伤后数小时至

48小时渗出高峰在伤后

8小时约

58%

的烧伤死亡发生在伤后

72小时

内1岁以内婴儿与老年人因生理储备不足，发生率及病死率显著高于青壮年。病理生理核心是烧伤内皮病烧伤内皮病是烧伤休克的病理生理核心，表现为全身炎症紊乱、血管内皮损伤及循环功能异常，伤后72小时“退潮期”最为显著。烧伤内皮病全身炎症紊乱·血管内皮损伤·循环功能异常·伤后72小时“退潮期”最显著01内皮内皮损伤毛细血管通透性增加，血浆样液体大量渗漏至组织间隙，有效循环血容量锐减，微循环障碍形成。02心肌心肌抑制心脏局部肾素-血管紧张素系统激活、内皮素释放，心肌抑制因子增加，心功能减退并加重缺血缺氧。03循环循环衰竭血液浓缩与微循环淤滞，血液黏稠度增高、红细胞聚集，形成缺血与再灌注损伤的恶性循环。深度差异Ⅲ度烧伤微血管完全破坏，液体丢失量可达Ⅱ度烧伤的

2至3倍，更易并发休克与感染。Ⅱ度烧伤液体丢失量基线，相对较轻。PARTOVERVIEW02临床表现与诊断要点早期信号不典型，动态评估是关键抓住脉压变小与尿量减少的早期预警临床表现覆盖九大系统信号神经神经与精神状态烦躁不安为早期中枢缺氧表现，重者反应迟钝、神志恍惚甚至昏迷循环循环与灌注烦渴为较早表现，体液回吸收阶段可缓解；严重者持续难解心率加快：成人超过

120次每分、小儿超过

150次每分尿量减少甚至少尿无尿；末梢循环不良，皮肤苍白、发绀或花斑消化消化与代谢恶心呕吐，频繁呕吐常提示休克较重，重者呕吐物呈咖啡色或血性早期脱水、低蛋白血症、代谢性酸中毒，血糖增高，血液浓缩脏器脏器功能中心静脉压降低，肺血管阻力与外周血管阻力增高，心肌、肾脏损害指标升高诊断重在动态评估与早期陷阱收缩压下降不是早期表现，脉压变小才是更早的信号早期识别休克信号，综合动态评估，警惕不典型症状。血浆渗透压、血细胞比容、红细胞与血红蛋白计数有助于早期诊断与治疗参考早期信号识别1早期症状不典型，口渴、烦躁易被忽略，须结合心率、尿量、意识状态动态评估2脉压变小、舒张压升高是休克较早信号；血压下降提示休克已较严重，代偿期血压可正常或略升3诊断需综合多项指标，避免单一依赖血压或尿量；条件允许时监测中心静脉压、血气、血乳酸基础目标值指标目标值心率低于

120次/分收缩压高于

100mmHg脉压高于

20mmHg呼吸平稳意识安静无烦躁PARTOVERVIEW03液体复苏核心策略最少液体量，最低生理代价公式为参考，反应为准绳，避免复苏不足与过度复苏目标是少液体低成本以最少液体量、最低生理代价维持器官灌注复苏不足可致器官衰竭，如急性肾损伤甚至死亡复苏过度加重水肿形成，甚至危及生命容量补充动力扶持其他治疗复苏时机尽早开始，伤后第一个

24小时

是关键窗口，前

8小时

输入估计量的一半补液公式非固定补液公式只是预计量，实际补液特别是电解质与胶体，必须依据治疗反应随时调整口服与静脉途径的选择标准补液途径的选择需结合烧伤面积、收容条件与胃肠道耐受情况综合判定补液途径选择静脉静脉补液建立可靠静脉通道，周腔静脉充盈不良穿刺困难时应行静脉切开。口服口服补液须服含盐饮料，禁纯水或糖水，以防低渗性脑水肿；少量多次，成人每次不超过200mL。三种公式预计量差异显著补液公式预计量与液体性质第三军医大学公式1.5，胶体0.5加电解质1.0，等渗晶体加胶体Monafo公式2.0，高渗盐溶液Parkland公式4.0，仅乳酸林格液第1个24小时预计量对比Parkland公式补液量最大第三军医大学公式预计量1.5等渗晶体加胶体Monafo公式预计量2.0高渗盐溶液Parkland公式预计量4.0仅乳酸林格液各公式差异明显，须结合病情选择公式选用遵循分层推荐补液公式只是

预计量，须根据临床反应动态调整中等面积及大面积烧伤应用

第三军医大学公式

预算补液量特大面积烧伤依据实际面积，按

Evans公式

或

Brooke公式

预算延迟复苏按

第三军医大学延迟复苏公式

预计，早期须在严密监护下快速补液以尽快恢复血容量Parkland公式补液量大，使用不当可出现液体超载，建议尽量不用，或仅在血浆供应困难与成批烧伤早期现场救治时使用Monafo公式补液量少、扩容迅速但不良反应较明显，须严密监测血钠与渗透压，大面积烧伤慎用胶体、电解质与水分配置胶体液：全血——补充电解质后或红细胞降低时适当补充。血浆与白蛋白：白蛋白扩容作用优于血浆，可明显提高胶体渗透压，小儿与老年稀释后使用较安全。血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶，24小时内用量一般不超过

2000mL。电解质溶液：生理盐水、平衡盐溶液（乳酸林格液）大量输入不易引起高氯性酸中毒。碳酸氢钠溶液可纠正酸中毒；大面积深度烧伤、高压电烧伤可用等渗碱液。水分：使用

5%或10%葡萄糖溶液，成人基础量每日

2000mL。悬浮床治疗创面水分蒸发增多，额外补充

1000至1500mL；气管切开、高热、环境温度高时酌情增加。PARTOVERVIEW04休克监测体系尿量是复苏的金标准从基层到ICU，分层监测精准指导补液核心监测指标与目标值尿量是肾灌注的直接反映，较血压心率更早变化，被视为休克复苏的金标准监测类别关键指标目标范围循环灌注尿量成人

50至70mL每小时；小儿

1至2mL每kg每小时循环灌注心率、血压心率低于

120次每分；收缩压高于

100mmHg；脉压高于

20mmHg内环境血细胞比容24小时内降至

0.45至0.50内环境血乳酸不高于

2mmol每L内环境血浆渗透压280至310mOsm每kg水血流动力学中心静脉压高于

5cm水柱氧合代谢氧分压、二氧化碳分压氧分压高于

80mmHg；二氧化碳分压

30至35mmHg组织灌注碱缺失、胃肠黏膜pH碱缺失高于

负3mmol每L；胃肠黏膜pH高于

7.3基于以上指标动态调整复苏策略，尿量为判断灌注状态的首要参考。进阶监测锁定灌注与容量PICCO监测核心参数心指数高于

2.5L/(min·m²)每搏变异度低于

10%血管外肺水指数低于

10mL/kg中心静脉压警戒线中心静脉压高于

5cm水柱，避免低于

0.49kPa过低提示容量不足，过高警惕液体超载器官损伤与内环境标志心肌酶、肝肾功能指标升高代谢性酸中毒、低蛋白血症、血液浓缩诊断调整与气道管理综合多项指标判断，避免单一依赖血压或尿量血压低、尿量少、烦躁不安时应加快输液速度保持呼吸道通畅，防止因气道问题加重缺氧监测分层匹配救治场景现场与基层核心监测尿量、意识状态、心率、末梢循环辅助判断口渴程度、皮肤温度与色泽、毛细血管充盈情况用途快速识别休克、指导现场补液与转运决策ICU与专科核心监测PICCO、血气分析、血乳酸、器官功能指标综合指导结合中心静脉压、尿量、血细胞比容、碱缺失综合指导补液用途精细调整补液速度与成分，评估复苏终点抗休克治疗中须严密观察患者对治疗的反应，随时调整输液速度与成分出现血压低、尿量少、烦躁不安等表现，提示需要升级监测与加快补液PARTOVERVIEW05综合防治与特殊场景容量补充加动力扶持，双轮驱动兼顾特殊人群与最新进展，提升整体救治水平动力扶持改善心肌与代谢容量补充之外，动力扶持同样决定复苏成败使用前提血管扩张药与强心药须在补足血容量后使用，避免血压骤降；应用过程持续监测血压、心率与尿量，动态评估效果补足血容量之后，动力扶持决定复苏成败灌改善心肌灌注血管扩张补充血容量后应用小剂量血管扩张药（如硝酸甘油），配合正性肌力药如多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷目的改善心功能、纠正微循环障碍，减少缺血缺氧损伤代改善心肌能量与代谢极化液葡萄糖-胰岛素-ATP组合代谢药左卡尼汀参与脂肪酸代谢，果糖二磷酸钠改善糖代谢血管活性药物与中药辅助自由基清除维生素C、维生素E与甘露醇，减轻缺血再灌注损伤血管活性药物充分扩容后使用，首选

去甲肾上腺素冷休克表现（皮肤湿冷）可用

多巴胺，兼具强心与扩血管作用血压骤降时可短暂使用缩血管药物，作为过渡手段药中药制剂辅助活血复方丹参、生脉注射液改善心肌缺血；血必净注射液改善血液流变学；山莨菪碱扩张微血管核心核心推荐方药

黄芪救逆汤，临床数据显示使用后补液量可降低约

10%，早期水肿减轻，利于后续手术与降低感染风险其他治疗与器官功能保护脏器保护决定休克期后的救治结局镇静镇痛冬眠疗法须补足血容量后使用，并监测血压呼吸现场或转运途中不宜使用冬眠药物肺保护中重度吸入性损伤可行预防性气管切开氧分压低于

60mmHg

时给予呼吸机支持肾保护肌红蛋白尿者碱化尿液加利尿维持尿量

70至100mL

每小时，防治急性肾损伤胃肠保护早期肠内营养联合奥美拉唑抑酸保护胃肠黏膜屏障感染与辅助抗生素防治感染；乌司他丁抑制炎性介质胰岛素可减少复苏液量难治性休克考虑血浆置换特殊场景的容量补充策略成批烧伤批量患者迅速现场补液后转送，优先处理危重患者。依赖尿量、血细胞比容、碱缺失指导补液。合并吸入性损伤气道损伤处理好补液与肺水肿矛盾，适度增加补液量并严密监测。维持血浆白蛋白在

30g/L

以上延迟复苏补液滞后快速补液纠正休克，第一个24小时液体总量常需增加。遵循恢复心输出量、确保心肺安全、不单纯依赖尿量指导补液的原则。老年与儿童特殊群体控制总量与速度，增加胶体，电解质与胶体混输。严密监护、精细调整。颠簸条件下转运途中常规治疗外加强心功能扶持。必要时应用调整心脏自主神经平衡药物；有晕动症者加用抗晕动症药物。前沿更新与临床落地要点公式为参考，指标为准绳，让共识真正落到每一次补液决策中2023ABA指南

建议优先以

2mL/(kg·1%TBSA)

起始，国内公认公式含改良Brooke、Parkland、解放军第三〇四医院及第三军医大学公式；2023ABA指南

建议烧伤后最初

12小时

内开始