糖尿病足护理业务查房

糖尿病足护理业务查房评估·分级·干预·管理汇报人护理部·2026年10月查房导览01疾病认知基础概念、发病机制与Wagner分级02系统评估要点足部、神经、血管三维评估03核心护理干预伤口护理、减压与血糖管理04健康教育与查房规范患者教育与查房流程标准化疾病认知基础认识疾病，是精准护理的起点从发病机制到临床分级，建立查房共识01高血糖下的双重损伤“糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变，引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏。”高血糖环境抑制白细胞趋化与吞噬功能，延缓胶原合成，进一步加重组织修复障碍。神经病变长期高血糖致周围神经轴突变性、脱髓鞘，痛觉与温度觉减退，足部失去保护性感觉保护性感觉缺失→微小损伤无感知血管病变血管内皮损伤、动脉硬化，足部微循环障碍，组织缺血缺氧，伤口难以愈合微循环障碍→创面修复能力下降感染形成微小创伤未被察觉，加之免疫力下降，细菌侵入形成感染，最终发展为深部组织坏死免疫防御减弱→感染扩散坏死被低估的疾病负担糖尿病足并非突然发生，皮肤颜色、温度、感觉和伤口愈合的细微变化，往往早已发出信号。护理人员是识别这些信号的第一道防线。15%足部并发症发生率糖尿病患者中约15%会出现足部并发症，严重影响生活质量40%-60%非外伤性截肢占比非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%-60%85%溃疡后截肢比例糖尿病相关低位远端截肢中，85%发生在足部溃疡之后90%可预防截肢比例通过预防、早期诊断和积极管理，90%的截肢可以预防Wagner分级六层判断Wagner分级依据组织损伤深度与感染范围划分，是查房判断病情、制定护理方案的共同语言。分级临床特征护理重点0级高危皮肤完整，存在胼胝、畸形、神经病变等高危因素预防为主，减压鞋、定期检查1级浅表浅表溃疡，限于表皮或真皮层，无感染局部清创、减压、控糖2级深部深部溃疡，累及肌腱、关节囊，无骨髓炎彻底清创，评估血供3级感染深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或蜂窝织炎手术清创引流，长期抗感染4级坏疽局限性坏疽，如足趾或前足评估血运，必要时截趾5级全足全足坏疽，累及足踝及以上大范围截肢挽救生命分级背后的预后判断早期分级干预可显著降低截肢率0-2级·保守治疗三管齐下清创、控糖、减压三管齐下规范管理规范管理可显著降低截肢风险3级以上·手术干预干预方式清创、血运重建或截肢多学科协作需内分泌科、血管外科、骨科多学科协作系统评估要点评估到位，风险早现三维评估体系，锁定足部风险信号02查房五步标准流程查房前准备了解患者病情、足部状况与护理需求，备齐查房所需器材与资料。开场沟通向患者及家属介绍查房目的与内容，取得配合。足部检查按皮肤、感觉、脉搏顺序完成系统检查，逐项记录结果。针对性指导依据足部状况与护理需求，给予个体化护理指导。总结与预约汇总查房结果，解答疑问，明确下次复查时间。第一步查房前准备第二步开场沟通第三步足部检查第四步针对性指导第五步总结与预约交接班时须重点查看

足趾间、足底

有无创伤、发红与磨损。足部专科查体要点视诊观察皮肤颜色是否苍白、紫绀或发暗，有无干燥皲裂、脱屑有无破损、水疱、鸡眼、胼胝，胼胝下是否藏有窦道足部有无畸形，如槌状趾、爪形趾、夏科关节趾甲有无增厚、变形、嵌甲触诊判断皮温是否对称，发凉提示缺血，发热提示感染按压足背动脉与胫后动脉，判断搏动强弱已有伤口者，用无菌探针轻探深度，了解感染范围检查须在光线充足环境下进行，视力不佳者借助镜面或家属协助。神经病变的定量评估保护性感觉丧失，是糖尿病足溃疡的前兆信号10克尼龙丝操作位置垂直加压于大足趾、第1/3/5跖骨头结果判定感觉不到触碰提示保护性感觉明显丧失128赫兹音叉检查功能检测振动觉评估目标评估深感觉神经受损程度温度觉检查操作方式凉温水分别接触皮肤结果获取询问患者感受踝反射与针刺痛觉评估价值判断神经受损的分布与程度血管评估与ABI判读ABI区间临床意义0.9-1.3正常正常范围小于0.9可诊断下肢血管病变，敏感性

95%，特异性

99%0.5-0.7出现间歇性跛行，行走数百米即下肢疼痛无力小于0.5表现为静息痛，缺血程度严重ABI明显异常者，进一步安排足趾血压、经皮氧分压或CT血管成像检查。三类高危预警信号三个信号任一出现即需升级关注皮温监测预警健康足与患足温差连续两天超过2.2摄氏度，提示足病可能急性发作关注阈值任一信号出现，护理记录须重点标记，并及时与医疗团队沟通。信号一足趾腊肠样红肿提示深部感染可能已累及骨组织信号二溃疡面积大于2平方厘米创面范围超出一般表浅损伤，愈合难度显著上升信号三深度超3毫米且反复4周不愈溃疡深达深层组织且长期不愈合，需警惕骨髓炎核心护理干预科学干预，促进愈合伤口护理、减压与血糖管理三管齐下03伤口清洁与消毒规范有渗液者先吸干再消毒，不自行挑破水疱、不修剪老茧，防止二次损伤。温和清洁用38至40摄氏度温水或无菌生理盐水轻柔冲洗创面，清除表面污物与分泌物。切勿用酒精、碘酒直接冲洗伤口内部。规范消毒用无菌棉签蘸碘伏，以伤口为中心由内向外螺旋式擦拭。消毒范围直径至少5厘米，每根棉签只用一次，消毒后自然晾干。合理包扎用无菌纱布轻轻包扎，松紧适中。过紧影响血液循环，过松易致敷料脱落。敷料选择的对应逻辑创面特征敷料选择更换频率表浅、渗液少无菌透气纱布或水胶体敷料2至3天一次渗液较多泡沫敷料，强吸收防浸渍1至2天一次轻度感染、少量脓液遵医嘱使用含银敷料遵医嘱深部坏死组织多配合清创后选用藻酸盐敷料遵医嘱每次换药须观察渗液量、颜色、气味及肉芽生长情况。若渗液骤增、颜色变深、出现异味或红肿加剧，及时报告医生敷料的核心作用是保护创面、吸收渗液、营造湿润愈合环境减压是愈合的前提减压方案须与患者活动能力、依从性相匹配，并纳入每日查房核查内容。足底溃疡患者若持续负重行走，创面反复受压，愈合几乎无法实现。首选方案全接触石膏为足底溃疡减压的首选量身定制、不可自行拆卸的保护装置将压力均匀分散溃疡愈合率可达

93.2%显著高于普通鞋垫或可拆卸支具分层减压措施4项定制减压鞋垫或矫形鞋，减少足部受力点压力严重溃疡者完全避免患肢负重，使用轮椅或拐杖辅助卧床时使用足部减压装置，适当抬高患肢促进回流减少长时间站立与行走，每30分钟活动足部一次血糖管理与基础护理血糖控制目标空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升遵医嘱规范使用胰岛素或口服降糖药，定期监测并记录血糖控制不佳时，局部感染难以遏制，组织修复能力显著下降基础护理配套保持患肢清洁干燥，定期皮肤护理每日温水泡脚10至15分钟，水温38至40摄氏度，泡后擦干趾缝戒烟限酒，尼古丁加重下肢血管硬化加强营养支持，保证蛋白质与维生素摄入关注心理状态，缓解焦虑抑郁情绪清创时机与操作禁忌脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎一旦出现，紧急清创窗口为24至48小时。护士是第一道防线，发现信号须立即上报，确保患者在黄金时间内得到处理。必须紧急清创的窗口黄金24–48小时脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎一旦出现，紧急清创窗口为

24至48小时。护士是第一道防线，发现信号须立即上报，确保患者在黄金时间内得到处理。严禁锐性清创的情形下肢严重缺血、血供尚未改善之前，严禁进行锐性清创。血供不足时清创不仅无益，反而可能加重坏死。创面采样要点创面感染样本采集须在清创后，从创面深部获取组织样本。棉签在创口表面轻抹的培养价值很低，表面定植菌无法代表深部致病菌。健康教育与查房规范教育先行，规范护航让每一次查房都成为质量的提升04患者教育的四个抓手教育应提供可接受式的学习而非命令式说教，可结合一对一指导、小组课堂与图文手册。抓手一

识别高危足凡存在神经病变或血管病变的糖尿病患者均属高危足。发生过足溃疡者复发率明显高于初发患者。抓手二

坚持定期检查初诊及每年筛查

1次足部感觉缺失者每季度

1次足底有溃疡者

1至3周1次抓手三

落实足部保护每日检查双足，选择合适鞋袜避免赤脚行走与足部外伤抓手四

及时就医足部出现水疱、破皮、红肿切勿自行用药拖延，第一时间就医处置日常足部自护六规范洗脚控温水温37至39摄氏度，用手肘或水温计试温，浸泡不超过10分钟擦干趾缝用浅色柔软毛巾轻轻沾干，趾缝潮湿易滋生真菌细菌适度保湿涂抹温和润肤霜防皲裂，但避开趾缝平直修剪趾甲平直修剪，不剪过短，不深挖甲沟鞋袜选择圆头平底软底透气鞋，浅色纯棉无接缝袜，穿鞋前检查鞋内异物禁止事项严禁自行修剪鸡眼老茧、使用偏方膏药、热水袋直接暖脚筛查频率与随访分层糖尿病周围神经与血管病变早期大多无明显症状，主动筛查是阻断恶化的关键。人群分层筛查频率随访重点所有糖尿病患者初诊及每年

1

次足部感觉评估、足背动脉搏动检查足部感觉缺失者每季度

1

次神经功能复查，强化防护教育高危足患者每

1

至

3

个月

1

次足部畸形、溃疡史者加密随访足底溃疡患者每

1

至

3

周

1

次创面评估，及时向上级医院转诊筛查须完成糖尿病足风险分级，低风险人群重点落实居家防护教育，中高风险对象

加密随访频次。查房质量持续改进标准化加复盘才能持续提升护理质量评估、干预、评价、改进闭环：质量持续提升标标准化三要素评估工具Wagner分级、Texas分级与Bates-Jensen伤口评估工具规范记录创面记录格式创面长宽深精确测量，记录坏死组织比例、潜行隧道深度与骨暴露情况交接内容