深静脉血栓评估、预防及护理

深静脉血栓评估、预防及护理评估·预防·护理·规范汇报人护理部·2026年10月内容导览01认识血栓危害疾病负担与临床紧迫性02精准风险评估评分工具与双向评估框架03分层预防策略基础、机械、药物三级预防04规范护理实践患肢管理与并发症防范05指南更新要点第四版指南核心变化认识血栓危害沉默的院内杀手从疾病负担到临床危害01沉默的院内杀手深静脉血栓并非罕见并发症，而是住院患者非预期死亡的重要原因之一VTE是住院患者可预防的非预期死亡首要原因之一全球疾病负担2项全球静脉血栓栓塞症年发病率达100至200每10万，位列心血管疾病第三大致死性病因下肢DVT发病率单纯急性下肢深静脉血栓约17至25每10万，国内北方地区高于南方住院患者发生率2项我国住院患者深静脉血栓总体发生率约4%至10%，外科大手术患者可高达40%至60%内科重症风险急性心力衰竭、脑卒中等人群发生率约15%至30%血栓为何悄然形成三大因素并非孤立存在，临床患者往往同时具备多项，风险呈

叠加效应血栓的形成并非单一因素所致，而是血流淤滞、血管内皮损伤与血液高凝状态三大机制相互交织、共同作用的结果。血流淤滞长期卧床、制动、久坐、心力衰竭、下肢静脉曲张均可导致静脉血流缓慢，血液滞留于下肢深静脉。血管内皮损伤手术创伤、静脉穿刺、中心静脉置管、感染、化学药物刺激均可破坏血管内皮完整性。血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠产褥、口服避孕药、激素治疗、易栓症、脱水等使凝血与纤溶系统失衡。高危人群与隐匿风险30%无症状或症状不典型75%以上无症状DVT占比10%仅典型肢体肿胀疼痛重点高危人群骨科大手术患者，如髋膝关节置换、髋部骨折手术恶性肿瘤患者，尤其转移性癌症人群严重创伤、脊髓损伤、重症卧床患者高龄、肥胖、既往血栓史或家族史人群妊娠产褥期女性、长期激素治疗者隐匿性风险约

30%

的深静脉血栓患者无症状或症状不典型，极易漏诊无症状深静脉血栓占全部深静脉血栓的

75%以上仅约

10%

患者出现典型肢体肿胀疼痛表现从下肢血栓到致命肺栓塞DVT危害不止于下肢，需警惕肺栓塞与血栓后综合征01急性期致命风险肺栓塞进展路径血栓脱落→右心→肺动脉→肺血栓栓塞症重症肺栓塞可突发胸闷、呼吸困难、晕厥，短时间内导致呼吸循环衰竭甚至猝死30%至40%的深静脉血栓患者可检出无症状肺栓塞，近端血栓风险更高40%检出无症状肺栓塞近端血栓风险更高肺栓塞02远期慢性并发症血栓后综合征发生率高达30%至50%，多在发病半年后出现表现为久站加重的酸胀水肿、色素沉着，重症可见顽固性静脉溃疡同侧血栓复发者，血栓后综合征风险增加4至6倍6复发风险倍数病灶在半年后血栓后综合征精准风险评估先评分，再决策工具选择与分层判定02选对工具才能评准风险工具无优劣之分，关键在于

患者类型与评估目的匹配评分工具须按患者类型匹配使用，选对工具才能评准风险Caprini评分适用人群外科手术、创伤患者关键判定含40余项因素，≥5分为极高危Padua评分适用人群内科住院患者关键判定含11项因素，≥4分为高危Wells评分适用人群疑似DVT或PE患者关键判定DVT≥2分需进一步检查Geneva评分适用人群肺栓塞可能性评估关键判定含8项指标，指导影像选择Caprini评分分层与权重Caprini评分风险分层0分极低危以常规活动为主1至2分低危基础预防联合物理预防3至4分中危可考虑物理联合药物预防5分及以上极高危需强化联合预防并延长抗凝单项计5分的高权重因素脑卒中发生不足1个月择期髋或膝关节置换手术髋骨盆或下肢骨折急性脊髓损伤不足1个月中国术后重症人群验证显示，Caprini评分预测价值曲线下面积约

0.78，符合临床需求Padua评分与内科高危识别评分构成与判定共11项危险因素涵盖活动受限、活动性肿瘤、既往血栓史、急性感染、肥胖、激素治疗等总分4分及以上判定为高危，建议启动预防性抗凝总分低于4分为低危，以基础活动与物理预防为主本土化验证中国人群改良版预测重症患者血栓风险灵敏度82.3%优于原版特异度71.6%优于原版首次评估时机所有患者入重症监护病房24小时内完成病情变化如手术、出血、转科、启动侵入性操作时需重新评估出血评估是抗凝前置条件抗凝预防本身即出血来源，所有拟行药物预防者必须先评出血风险核心提示：不评出血，不启抗凝。常见高出血风险因素活动性消化道出血或近

4周

内出血史严重肝病或凝血功能障碍，国际标准化比值大于

1.5血小板计数低于

50×10⁹每升近期颅内出血或中枢神经系统手术后同时使用抗血小板药物或

两种以上

抗凝药物未控制的高血压、腰麻或硬膜外麻醉留置导管判定原则双轨制判定内科采用单项判定与累积计分双轨制，满足任一单项或累计

3项以上

即为高危高危处理出血风险过高者暂缓药物预防，优先机械预防，待风险降低后复评双向高危时的序贯决策先行物理预防足底静脉泵·间歇充气压泵·梯度压力袜›密切监测出血征象与血栓征象变化›序贯过渡出血风险降低后过渡至药物预防›及时复评病情变化或卧床延长时上调预防强度动态评估承认量表盲区，凝血功能异常、D-二聚体进行性升高、新增中心静脉置管等信号需结合临床综合研判临床真实困境：血栓风险与出血风险同时高企困境描述血栓风险与出血风险同时高企风险警示单纯取舍任何一方，都可能造成不可逆后果分层预防策略三级预防协同从基础措施到药物抗凝03三级预防的层级关系组合应用层级递进，协同作用基本预防·所有患者抬高患肢、术后早期下床活动与功能锻炼、适度补液避免脱水、戒烟戒酒、控制糖尿病与高脂血症物理预防·出血高危或存在药物禁忌者足底静脉泵、间歇性充气加压泵、梯度压力袜与压力绷带促进静脉回流药物预防·中高危患者核心手段出血风险排除后启动，低分子肝素、普通肝素、直接口服抗凝药三类措施并非替代关系，而是组合应用临床多数中高危患者实际接受的是组合方案，理解层级关系比记忆评分分界更实用基础预防的落地细节活动管理术后或卧床患者定时翻身，主动或被动活动肢体关节指导踝泵运动，通过踝关节背伸跖屈带动小腿肌肉泵收缩避免长时间保持同一姿势，久坐久站者每隔

1至2小时

活动下肢生活管理保证充足饮水，避免脱水导致血液浓缩增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高戒烟限酒，减少血管内皮损伤控制体重，避免肥胖增加下肢静脉压力穿着宽松衣物，避免腰部与大腿处过紧机械预防的装置与要点常用装置间歇充气加压装置通过气囊有节律充气放气，模拟肌肉泵作用挤压下肢深静脉梯度压力弹力袜自踝部至大腿压力逐级递减，对抗静脉高压减轻血液淤滞足底静脉泵通过足底压力突然释放产生脉冲式血流使用规范术后尽早使用，间歇充气加压装置每日使用不少于

18小时可降低下肢深静脉血栓发生率

40%至60%松紧适度，密切观察肢体皮肤颜色、温度及感觉保持皮肤清洁干燥，防止压力过大导致皮肤损伤或肢体缺血药物预防的方案与边界国内利伐沙班与阿哌沙班目前仅获批成人择期髋膝关节置换手术的预防适应证，不可简单外推至全部住院人群骨科手术抗凝预防时间可达35天，出血风险低的手术患者可在术后12小时内启动用药期间观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血倾向常用抗凝药物方案对比药物常用方案监测要点依诺肝素40毫克皮下注射，每日1次一般无需常规监测凝血普通肝素5000单位皮下注射，每8小时1次监测活化部分凝血活酶时间低分子肝素按体重100单位每公斤，每12小时1次严重肾功能不全需个体化利伐沙班10毫克口服，每日1次注意适应证范围特殊人群的预防调整肾肾功能不全与高龄患者严重肾功能不全者个体化评估抗凝药物选择与剂量高龄患者出血与血栓风险双高，优先物理预防并加强监测瘤肿瘤患者促凝物质肿瘤细胞释放促凝物质，血栓风险显著增高规范评估制定个体化预防方案，抗凝疗程常需延长孕妊娠与产褥期激素变化激素水平变化与子宫压迫静脉使风险增加医用弹力袜在医生指导下进行安全活动卧长期卧床与重症患者定时翻身协助被动关节活动，抬高下肢促进回流优先机械预防出血风险降低后及时序贯药物预防规范护理实践护理守住防线细节决定防控成效04患肢护理的核心要点正确的体位管理与禁忌规避直接关系血栓脱落风险体位管理急性期绝对卧床休息，减少走动抬高患肢

20–30度，高于心脏水平，利用重力促进静脉回流膝关节屈曲约

15度，放松腓肠肌避免在腘窝处垫硬物，防止压迫血管搬动患者时动作轻柔，避免挤压患肢严格禁忌严禁按摩、热敷患肢，防止血栓脱落严禁剧烈活动与突然起身下肢广泛水肿者避免碰撞、挤压，防止皮肤损伤感染急性期栓子与管壁粘连不牢，任何外力都可能成为

肺栓塞的诱因病情观察与肺栓塞预警01常规观察指标患肢周径周径持续增加提示静脉回流受阻、病情加重02常规观察指标皮肤颜色颜色加深发绀提示淤血加重03常规观察指标皮温变化皮温升高提示可能合并感染04常规观察指标疼痛变化·超声复查疼痛程度与性质变化定期下肢血管超声，了解血栓变化用药护理与出血监测出血监测要点5项观察神志变化及皮肤黏膜出血点观察尿液及粪便颜色警惕血尿与黑便注意牙龈出血、鼻出血、月经不止等表现定期复查凝血功能按医嘱调整用药避免与非甾体抗炎药联用等增险药物用药依从性管理4项严格按医嘱剂量、时间给药不可自行增减或停药口服抗凝药需按时服用定期复查凝血酶原时间华法林者监测国际标准化比值目标维持2至3溶栓期间血栓较疏松需警惕肺栓塞发生恢复期活动与健康教育恢复期活动进阶循序渐进活动开始水肿明显减轻后可适当下床活动增加肌肉收缩以不感疲劳、循序渐进为原则溶栓后溶栓治疗后1个月内不宜过多活动以防下肢水肿以不感疲劳、循序渐进为原则初始活动每次5至10分钟每日不超过

3次以不感疲劳、循序渐进为原则休养期其余时间保持抬高患肢活动量随肢体恢复逐渐增加以不感疲劳、循序渐进为原则活动原则以活动后不感疲劳为准循序渐进以不感疲劳、循序渐进为原则出院健康指导不可长时间行走或从事重体力劳动，活动时穿

抗血栓压力带继续按医嘱口服抗凝药物，不可自行停药戒烟限酒，保持低脂高蛋白高维生素饮食定时复查，患肢出现肿胀不适及时就医常见护理误区辨析护理误区往往是血栓防控链条上

最容易被忽视的漏洞常见误区误区一：按摩热敷可缓解肿胀疼痛急性期栓子与管壁粘连不牢。误区二：多活动能促进血液循环过早过多活动增加栓子脱落风险。误区三：血栓在小腿不影响大局位置低不能默认无需治疗。误区四：只做机械预防就够了机械预防不能替代药物抗凝。科学正解正解：严禁按摩热敷外力易致血栓脱落引发肺栓塞。正解：急性期卧床休息非常重要增加栓子脱落风险。正解：孤立性远端深静脉血栓仍推荐抗凝无高出血风险者抗凝治疗。正解：中西医结合、辨证施护才能达到最佳效果。指南更新要点循证更新指引把握规范诊疗方向05第四版指南的整体框架制定机构中华医学会外科学分会、中华医学会外科学分会、中国医师协会血管外科医师分会发表期刊中国实用外科杂志2026年更新间隔距上一版9年推荐意见38条推荐意见，拆分为42个推荐单元三条内在主线风险评估前移构建血栓风险与出血风险双向评估框架治疗分层细化抗凝优先直接口服抗凝药，特殊人群逐一厘定长期闭环管理延伸至6个月后血栓后综合征的连续性管理证据等级与推荐强度分布42个推荐单元·证据等级与推荐强度C级证据占比高达42.9%，多见于血栓后综合征、滤器管理、易栓症筛查等边界议题，执行时须比A级推荐更审慎地个体化权衡。A级高质量证据：10个B级中等质量证据：14个C级低质量证据：18个强推荐：30个弱推荐：12个诊断路径与抗凝要点更新诊断三步路径·抗凝治疗要点诊断三步路径01第一步

临床可能性评估采用Wells评分等工具进行分层，低危者